量化风险评估的分级护理模式对精神科患者保护性约束的影响研究

量化风险评估的分级护理模式对精神科患者保护性约束的影响研究

肖华

马鞍山市第四人民医院

摘要：目的：旨在探究通过量化风险评估引导的分层护理体系对精神科住院病人实行保护性约束措施的影响。方法：在2015年4月至2020年1月期间，本研究选择了抑郁症治疗中心的男病区和女病区的住院患者作为研究对象。观察组包括2016年10月至2018年3月男病区和2018年8月至2020年1月女病区的1891名患者，对照组则是2015年4月至2016年9月男病区和2017年2月至2018年7月女病区的1712名患者。观察组采用了量化风险评估的分层护理模式，而对照组则遵循常规的风险管理和护理。结果：男性患者的保护性约束次数（4（2,9）次）显著高于女性（3（1,6）次，P<0.001），双相情感障碍患者的约束次数（4（2,8）次）也高于抑郁症（2（1,5）次，P<0.001）和精神分裂症（3（1,6）次，P=0.018）患者。结论：采用量化风险评估的分层护理模式能够有效降低精神科住院患者的保护性约束需求，而性别和疾病诊断类型对约束措施的使用具有显著影响。

关键词：量化风险评估；分级护理模式；精神科；保护性约束

1对象与方法

1.1研究对象

该研究采用的是回顾性设计，涉及2015年4月至2020年1月期间，医院抑郁症治疗中心男性和女性病房的病人。男性病房在2016年10月至2018年3月以及女性病房在2018年8月至2020年1月间入院的患者被指定为观察组。与此同时，男性病房2015年4月至2016年9月及女性病房2017年2月至2018年7月接纳的患者构成了对照组。观察组实行基于量化风险评估的分层护理策略，而对照组则接受传统的风险管理和护理措施。

1.2方法

1.2.1组建研究团队

(1)一个由一位主任医师、一位副主任医师和一位拥有博士学位的临床研究员构成的专家团队，所有成员皆有超过10年的工作经验，他们承担了护理模式的修订与执行任务。(2)另一方面，研究团队包括一位护士长、一位专科护士、两位教学护士、一位教学医生以及两位主治医生。团队设有一位组长，由护士长出任，其职责是监督研究进程并增进团队协作。此外，还有两位副组长，分别由一位教学医生和一位教学护士担任，他们专注于患者的护理级别管理。

1.2.2制订基于量化风险评估的分级护理模式

研究小组对多种精神科约束实践指南进行了详尽的探究和比较分析，并通过集体研讨，揭示了这些约束措施与患者表现出的攻击性、自伤及擅自离院行为的紧密联系。因此，我们采纳了国际上普遍采纳的护士用自杀风险评估工具来评估病人的自杀倾向或实际行动。对于潜在的暴力行为评估，我们选择了布罗塞特暴力风险评估量表（BrøsetViolenceChecklist,BVC)，此工具在英国和加拿大的指南中均被推荐。至于外走风险的评估，我们运用了前期由团队自主研发的外走风险评估量表，该量表已在本院的日常医疗实践中得到了充分应用。

布罗塞特暴力风险评估工具针对挪威一地精神病院92例频繁入院的精神疾病患者进行了分析，回顾了他们5年的行为日志，发现在攻击行为发生前的24小时内，最常见的六个征兆依次为：混乱状态、情绪波动、噪音制造、口头威胁、伤害他人和损坏财物。该量表BVC是在Linaker等人研究的基础上建立的，它对上述六种迹象赋予0到1的评分（出现=1，未出现=0），各项得分累加，最高可达6分，分数增加预示着未来24小时内发生攻击行为的可能性增大。评分0表示低风险；1至2分代表中等风险，建议采取预防措施；3至6分则表示高风险，需采取预防措施并制定应对攻击的预案。BVC在欧洲和北美广泛应用，中文版BVC经过验证，其Cronbach'sα系数为0.76，内容效度指数为0.93，证明其操作简便，能在5分钟内完成评估，是一种有效的结构化临床评估工具。

1.2.3干预方法

观察组运用量化的分级系统，依据病患的多元需求实施分层护理。此分级由主治医师、至少一位指导医师及一位指导护士共同决定，并由主治医师提议，研究团队随时进行评估，以适应患者病情变化，护理级别可相应上调或下调。而对照组则执行标准的风险评估和护理程序，依照《精神科护理学》将护理级别划分为特级、一级、二级和三级四个层次。

1.3统计学方法

数据输入通过EpiData3.1系统完成，由两位独立操作者进行录入，并在确保数据一致性后导出至SPSS17.0进行统计学分析。基础信息进行了描述性统计分析，而针对医疗护理协作态度的组间差异，我们应用了t检验。所有测试均基于双侧假设，显著性水平设定为0.05。

2结果

在涉及保护性约束的病患群体中，探究了护理策略、性别以及诊断对其约束实施频率的影响。结果显示，相较于对照组，观察组的保护性约束发生率较低。此外，男性患者的保护性约束次数显著多于女性。进一步分析不同精神疾病类别，发现双相情感障碍患者的约束次数显著超过抑郁症患者（T=68,762，P<0.001）和精神分裂症患者（T=38,070，P=0.018）。然而，精神分裂症患者与抑郁症患者间的保护性约束次数差异并无统计学意义（T=9,467，P=0.655）。

3讨论

随着医疗理念的演变和护理学的进步，我国医护人员普遍认同“协作决策”的重要性，其中护士展现出更为积极的合作姿态，而医师对于当前合作状态的满意度相对更高。这一现象与HILL等人的理论相吻合，即在强势一方眼中，合作的需求可能会降低。研究发现，无论是观察组还是对照组，医护人员对共同决策模式下的合作态度和合作体验都表现出较高程度的认可。这可能归因于近年来护理模式的革新，如以病人为中心的护理服务推广和优质护理实践，导致护理工作从单纯的功能性转向全面的责任制，护士在制定患者治疗计划中能更积极地贡献专业见解，进一步促进了医护之间的紧密合作。此外，本研究作为精神病科分级护理量化评估项目的一部分，结果显示量化评估的医护合作分级护理模式下，医护人员的合作态度和合作感受显著优于常规分级护理模式。这表明基于患者病情和自理能力的量化评估，可以增强医生和护士对各自角色的认知，提升他们对互补作用的意识。在执行过程中，双方保持互信、尊重和有效沟通，避免了以往仅依赖医师经验和个人判断下医嘱，忽视了护理工作的独特性和专业性的问题。

结论

良好的医疗团队协作精神能促进健康的合作关系，确保有效的医患交流，进而支持准确的临床判断，提升医疗护理的标准。例如，采用协作式的、一体化的医护工作模式能够改善医护合作关系和工作氛围，同时也有助于提升患者的生活质量。本文提出的量化分级护理模式能够增强精神科医护人员的协作态度和体验，为建立符合当代需求的新型医护合作模式提供了借鉴。然而，这项研究属初步探索，只在有限的病房中实施，样本规模不大，因此需要更多实际操作来验证该量化分级护理模式的成效。

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