基于跨理论模型的护理干预对子宫颈癌根治术后患者盆底肌功能锻炼的影响

基于跨理论模型的护理干预对子宫颈癌根治术后患者盆底肌功能锻炼的影响

张佳丽  孙丹通讯作者

南京医科大学附属泰州人民医院妇科  江苏泰州  225300

摘要：目的：评价不同护理干预措施应用在子宫颈癌根治术患者术后护理中的价值。方法：将2022年1月-2023年12月在我院接受子宫颈癌根治术治疗的44例患者按照护理干预措施的不同随机设置成两组，对干预结局进行比较和观察。结果：干预前，两组患者盆底肌锻炼依从性和自我效能评分对比无显著差异，（P＞0.05）；干预后，观察组患者盆底肌锻炼依从性和自我效能评分显著高于对照组，差异显著，（P＜0.05）；干预前，两组患者尿失禁评分对比无显著差异，（P＞0.05）；干预后，观察组患者尿失禁评分显著低于对照组，差异显著，（P＜0.05）。结论：基于跨理论模型的护理干预有助于提高接受子宫颈癌根治术患者术后盆底肌功能锻炼依从性和自我效能感的提升，同时还能够使患者的尿失禁症状得以改善。

关键词：跨理论模型；子宫颈癌根治术；盆底肌功能锻炼

在临床上子宫颈癌患者较为常见，大多数患者在来院就诊时已经处于疾病的晚期，针对该类患者临床主要采取子宫颈癌根治术，因手术会将子宫周围神经和部分盆底肌肉组织切断，改变膀胱直肠位置，所以患者极易出现尿失禁等盆底功能障碍，再加上为了预防患者术后疾病复发，患者需要接受化疗，因化疗产生的不良反应，患者对手术疗效比较担忧，使患者极易出现严重的心理问题，大幅度降低患者的盆底肌功能锻炼依从性，使其盆底肌功能障碍进一步加重。为此，应通过给予患者具有较高有效性的护理干预措施，使患者的依从性得以提升，避免出现盆底功能障碍，使患者术后生活质量得以提升。在有关文献资料中提到，跨理论模型是以患者改变动机和时间为依据将行为变化分成不同阶段，并给予不同的行为转换策略，旨在改善患者的行为[1]。现阶段，在临床多种疾病中广泛应用该模型。现探讨其应用在接受子宫颈癌根治术患者术后盆底肌功能锻炼中的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

将2022年1月-2023年12月我院收治的44例行子宫颈癌根治术治疗的患者随机设置成观察组和对照组。观察组25例患者平均年龄范围为（44.21±4.12）岁；对照组25例患者平均年龄范围为（47.23±3.86）岁。两组患者一般资料无统计学意义，（P>0.05）。纳入标准：所有患者均确诊为子宫颈癌且存在手术指征；所有患者对本次研究知情同意；本研究经我院伦理委员会同意。排除标准：合并沟通障碍、认知障碍或意识障碍者；合并盆底功能障碍者。

1.2方法

对照组：基础护理。观察病情，普及疾病有关知识，在饮食、运动等方面给予指导，做好预防感染和引流管的护理工作。

观察组：基于跨理论模型护理干预。护理人员均接受跨理论模型知识培训，评估患者意愿，以患者所处行为阶段为依据制定相应的护理计划。（1）前意向阶段。因该阶段患者无动机，将手术有关知识普及给患者，采用现身说法的方式由具有良好依从性患者分享经验，有利于改变患者的行为。（2）意向阶段。该阶段患者存在动机，但缺少信念。通过引导使患者能够评价自我认知行为，有利于患者明确开展盆底肌功能锻炼能够有效预防压力性尿失禁的发生，通过想象使患者能够意识到尿失禁等不良体验，通过探讨使患者能够认识到改变行为产生的积极影响，促进其思维行为的改变。（3）准备阶段。该阶段患者准备采取行动，利用微信等方式将盆底肌功能锻炼视频分享给患者，为每位患者发放宣传资料，探讨在功能锻炼当中存在的问题，并以患者的实际情况制定相应的锻炼方案，将每次锻炼情况详细的记录下来，并做好评价工作，督促患者应与护理人员保持联系，在出现问题之后及时的进行反馈。（4）行动阶段。该阶段患者已经开展盆底肌功能锻炼，对患者的行为表示肯定，对其锻炼方案进行完善，采用交谈等方式对患者锻炼期间存在的问题进行了解，并给予相应的帮助。（5）维持阶段。该阶段主要是预防患者由于多种原因将已经形成的锻炼行为放弃。鼓励患者坚持开展盆底肌功能锻炼，并做好随访工作，采用微信或者打电话等方式监督患者的锻炼情况。

1.3观察指标

对比两组患者干预前后相关指标。（1）比较两组患者盆底肌锻炼依从性和自我效能改善情况。采用本院自制盆底肌锻炼依从性问卷对患者盆底功能锻炼依从性进行评价，评分越高说明患者依从性越好。采用BPMSES量表评价患者自我效能，评分越高说明患者自我效能感越高。（2）比较两组患者尿失禁程度改善情况。采用ICI-Q-SF对患者尿失禁程度进行评价，评分越高说明患者尿失禁越严重。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验；计数资料采用[例（%）]表示，并进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.2对比盆底肌锻炼依从性和自我效能改善情况

干预前，两组患者盆底肌锻炼依从性和自我效能评分对比无显著差异，（P＞0.05）；干预后，观察组患者盆底肌锻炼依从性和自我效能评分显著高于对照组，差异显著，（P＜0.05），详见表2。

表2对比盆底肌锻炼依从性和自我效能改善情况（±s，分）

2.3对比尿失禁程度改善情况

干预前，两组患者尿失禁评分对比无显著差异，（P＞0.05）；干预后，观察组患者尿失禁评分显著低于对照组，差异显著，（P＜0.05），详见表3。

表3对比尿失禁程度改善情况（±s，分）

3讨论

在女性生殖系统恶性肿瘤疾病中子宫颈癌占有很高的比例，且近年来患病率不断升高，发病趋向于年轻化。针对于该类患者临床主要采取子宫颈癌根治术，然而由于该手术治疗方式存在较大的切除组织范围，致使患者术后极易出现相关并发症，其中具有代表性的是盆底功能障碍，其会使患者术后生存质量大幅度降低[2]。要想有效减少患者术后盆底肌障碍发生风险，给予患者科学有效的护理干预措施至关重要。在有关文献资料中提到，盆底肌功能障碍最为简单和有效的预防和治疗方法就是盆底肌功能锻炼，但对患者的自觉行为提出很高要求[3]。由于盆底功能锻炼动作比较单调，再加上锻炼过程乏味，致使患者的依从性较低，而基于跨理论模型护理干预是根据患者所处的阶段采取相应的行为转换策略，有利于患者转换成为行动和维持阶段[4]。

在本次研究中，干预前，两组患者盆底肌锻炼依从性和自我效能评分对比无显著差异，（P＞0.05）；干预后，观察组患者盆底肌锻炼依从性和自我效能评分显著高于对照组，差异显著，（P＜0.05）；干预前，两组患者尿失禁评分对比无显著差异，（P＞0.05）；干预后，观察组患者尿失禁评分显著低于对照组，差异显著，（P＜0.05）。该结果说明基于跨理论模型护理干预能够对接受子宫颈癌根治术患者术后盆底肌功能锻炼产生积极影响。主要是由于基于跨理论模型护理干预具有较强的针对性，其充分强调患者的心理特征，对其行为问题进行改善，根据患者的实际情况给予相应的干预指导[5]。

总而言之，基于跨理论模型护理干预能够促进行子宫颈癌根治术患者术后盆底肌功能锻炼依从性和自我效能感的提升，同时还有助于患者尿失禁程度的减轻。

参考文献

[1]林淑娟.共情护理联合膀胱功能训练对子宫颈癌患者术后膀胱功能恢复和心理状态的影响研究[J].黑龙江中医药,2022,51(05):204-206.

[2]陆杰荣,彭伟萍,冯茜茜,等.全程关护护理模式对子宫颈癌根治术患者希望水平及病耻感的影响观察[J].中国医学创新,2021,18(16):90-94.

[3]张丽香.早期护理干预对子宫颈癌根治术后患者肠功能的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(27):28+46.

[4]刘瑜,冯晓萍,张荣,等.舒适护理联合并发症控制前置模式对子宫颈癌根治术后患者肠功能的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(16):183-184..

[5]王新红.临床护理路径在子宫颈癌根治术中的实践与应用[J].中国现代药物应用,2016,10(21):172-173.