2型糖尿病的一线药物二甲双胍，你用对了吗？

2型糖尿病的一线药物二甲双胍，你用对了吗？

吴佳琳

上海市静安区曹家渡街道社区卫生服务中心  上海  200042

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，目前此病尚未有根治之法，患者确诊后需要终生控制，以有效将血糖水平维持在安全的范围内。糖尿病类型多样，其中90%以上患者为2型糖尿病。口服降糖药物是2型糖尿病治疗主要手段，其中二甲双胍更是治疗此病的一线药物，但很多患者存在错误用药的情况，下面简单介绍二甲双胍的合理用药。

二甲双胍治疗2型糖尿病的机制

二甲双胍是目前治疗糖尿病效果较为理想的药物，通过口服二甲双胍片即可达到降低血糖的目的。2型糖尿病发病率高，发病的主要机制为胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗，导致机体内胰岛素相对不足，代谢糖量减少，多余的糖进入到血液中，导致血糖水平升高，二甲双胍的机制，正好可以应对2型糖尿病的发病机制，有效改善患者的血糖状态。二甲双胍之所以可以达到降低血糖的目的和其可以改善胰岛素抵抗、增加胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）分泌、增加胰岛素受体酪氨酸激酶活性等有关。

（1）改善胰岛素抵抗。胰岛素抵抗会使得本来身体内的胰岛素发挥不出来应有的作用，使用二甲双胍后，其可以对肝糖原的输出产生影响，使得肝糖原输出明显下降，对肝糖原分解、异生均产生作用，从而使得患者治疗期间血糖水平明显下降。服用二甲双胍后，药物可以对肌细胞葡萄糖无氧酵解产生促进作用，使得外周组织、肌肉摄取葡萄糖量明显增加，进而使得脂肪分解被抑制，通过降低游离脂肪酸的方法，达到提高胰岛素敏感性的目的，改善组织胰岛素抵抗情况。

（2）增加GLP-1分泌量。GLP-1在改善机体胰岛素分泌方面具有重要作用，并对胰高血糖素分泌产生强烈抑制作用，使得肝糖原合成增多，但肝糖原输出减少，使得β细胞功能（同胰岛素功能相关）被改善，进而显著改善患者血糖情况。二甲双胍治疗期间，不仅可以增加GLP-1分泌量，同时抑制二肽基肽酶4（DPP-4，DPP-4是GLP-1降解酶的一种）活性，使得二甲双胍使用后药效更为持久。

（3）增加胰岛素受体酪氨酸激酶活性。关于二甲双胍这一药物机制，需要从分子角度进行分析。在分子层面，服用二甲双胍后，可以对线粒体呼吸链产生抑制作用，提高胰岛素受体酪氨酸激酶活性，使得AMP（单磷酸腺苷）蛋白激酶被激活，进而提高细胞膜流动性，改善患者血糖情况。

一线药物二甲双胍，你用对了吗？

二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，虽然效果理想，但药物使用中依旧有很多注意事项，一旦使用不当，走入误区，不仅治疗效果不理想，还有可能增加身体伤害。一般二甲双胍使用过程中需要注意以下事项，以便于科学、安全用药。

1.贯彻用药

二甲双胍属于诸多治疗2型糖尿病中常见的药物之一，由于其降糖效果理想，被临床广泛推广。为了确保二甲双胍治疗效果，患者需要注意二甲双胍治疗适应症，坚持用药，避免私自停药或者增加药量。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐糖尿病患者可采取二甲双胍+生活方式疗法，联合控制血糖水平，以改善患者病症。理论上治疗糖尿病期间，除患者存在禁忌症之外，需要贯彻整个治疗过程使用该药物。

2.监测肾功能

二甲双胍治疗期间存在一定风险引起患乳酸酸性中毒，一旦发生危及患者生命安全。因此患者使用二甲双胍期间，需要养成良好的肾功能、血糖监测习惯，以全面了解自己用药后身体状况，避免不合理用药导致乳酸酸性中毒情况出现。患者在用药期间，可以根据肾功能检查结果，确定最小有效剂量，按照这一标准用药，预防乳酸酸性中毒。

3.关注贫血问题

极个别2型糖尿病患者在使用二甲双胍治疗期间，可能出现无明显症状，但身体维生素B12缺乏的情况，导致贫血，增加患者营养不良发生风险。导致此种情况出现同二甲双胍治疗期间对维生素B12吸收产生干扰作用有关，虽然这种情况较少出现，但患者也需要充分关注。

4.二甲双胍服用常见注意事项

2型糖尿病患者治疗期间，需要注意，本品需要整片吞服，禁止嚼碎口服，需要在餐后服用，避免损伤胃肠道，引起恶心、呕吐等不适。患者如果需要进行静脉注射碘化造影剂等放射性检查时，需要暂停药物使用，避免导致急性肾功能损伤。药物使用期间，如果和胰岛素、磺酰脲类药物联合使用时，需要充分关注患者血糖变化，谨防低血糖。2型糖尿病患者服用二甲双胍治疗过程中，需要注意持续监测血糖变化情况，听从医嘱，适当调整药物使用剂量。

5.二甲双胍常见不良反应

二甲双胍使用期间容易出现一些消化道反应，如果症状较轻微，患者可以忍受，则不必停药，否则需要停止用药。常见的不良反应包括呕吐、腹泻、恶心、腹痛、消化不良、便秘、腹胀、胃灼热等，极个别患者用药期间可出现头晕、头痛等情况。

综上所述，二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，可以通过改善胰岛素抵抗、增加GLP-1分泌、增加胰岛素受体酪氨酸激酶活性等机制，有效降低患者血糖水平。2型糖尿病患者在使用二甲双胍过程中，需要注意贯彻用药、监测肾功能、关注贫血问题、关注不良反应问题等，正确、科学用药，确保用药疗效和安全。同时患者在用药治疗期间，需要关注饮食治疗、运动治疗，用综合手段，将血糖控制在安全范围内。