备孕与甲状腺疾病的那些事儿

备孕与甲状腺疾病的那些事儿

班琦淋

广西钦州市妇幼保健院 内科二区        广西钦州市 535099

备孕是每对夫妇生活中的一个重要阶段，它不仅仅是生理上的准备，更是心理和健康上的全面调整。在这个过程中，甲状腺健康往往[1]容易被忽视，但它对生育能力的影响不容小觑。[2]甲状腺位于颈部，它分左右叶和峡部，呈“H”行，约20~30克。甲状腺虽小，影响却大，本文将带您正确认识甲状腺疾病，积极干预，为“好孕”的 到来做好准备。因此，本文将详细介绍甲状腺疾病对备孕的影响，以及如何有效管理甲状腺健康，确保顺利怀孕。

一、甲状腺对生育的影响

甲状腺，这个位于颈部的小腺体，虽然不起眼，却对身体的代谢、生长发育和生殖功能有着深远的影响。甲状腺分泌的甲状腺激素，包括T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素），直接影响到女性的月经周期、排卵以及男性的精子生成。[3]

1.对男性的影响。正常的甲状腺功能是维持男性正常生育能力的必要条件。甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退可导致性激素结合球蛋白 (SHBG) 和性类固醇的改变，并可导致性腺功能障碍。

甲状腺功能亢进可导致精子浓度和活力下降，以及 SHBG 水平升高，从而降低睾酮水平的生物活性，从而患有甲状腺功能亢进症的男性可表现出性功能障碍的症状，包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄或射精延迟，通过治疗甲状腺机能亢进会使激素水平正常，改善精液参数和性功能障碍的症状。

甲状腺功能减退可导致精液形态异常及SHBG水平降低，进而导致男性的睾酮水平降低，导致性功能障碍。值得庆幸的是甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退只要通过正确合理的治疗，激素水平可恢复正常，精液参数及性功能也会得到改善。

2.对女性的影响。甲状腺素的分泌主要由下丘脑－垂体－甲状腺轴调节，甲状腺与性腺同属下丘脑－垂体轴调节系统，一方面，甲状腺素可以直接影响雌激素代谢；另一方面，甲状腺素可以通过垂体促性腺激素的分泌影响卵巢功能，进而影响女性生殖功能。

甲状腺功能亢进：可引起性腺功能紊乱，进而影响下游卵巢内分泌功能，卵巢雌孕激素分泌和释放增多，导致子宫内膜过度增生；卵巢内分泌功能异常还可导致排卵障碍，引起月经稀发，月经量减少，闭经，甚至不孕不育。

甲状腺功能减退：可甲状腺激素分泌减少，通过影响甲状腺的上级垂体，可引起高泌乳素血症( PRL) ，导致月经过多、月经稀发、闭经、流产或不孕等，还可导致子宫内膜变薄，影响胚胎的着床和发育，即使怀孕了也容易导致流产及胎儿神经系统发育异常。

二、哪些是甲状腺疾病的高危人群？[4]

有以下因素存在视为甲状腺疾病的高危因素：

1.有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；

2.有甲状腺手术史和（或）131碘治疗史或头颈部放射治疗史；

3.有自身免疫性甲状腺病或甲状腺疾病家族史；

4.有甲状腺肿大或甲状腺自身抗体阳性；

5.有Ⅰ型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；

6.有流产史、早产史、不孕史，年龄超过30岁；

7.多次妊娠史（≥2次）；

8.体质指数（BMI）≥25 kg/m2；

9.服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；

10.有中、重度碘缺乏地区居住史。[5]

[6]三、甲状腺疾病的自查

自我识别甲状腺疾病可以从观察症状、体征等以下方面进行。如果出现怕热、多汗、心悸、手抖、易饥饿、多食、体重减轻、眼球突出等症状，或者出现易激动、烦躁失眠、心率增快、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等症状，这些都是甲状腺功能亢进（“甲亢”）的表现。如果出现怕冷、乏力、体重增加、皮肤干燥、记忆力减退、面部和眼睑水肿、表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍等症状；触摸到甲状腺肿大；或者出现心动过缓、便秘、腹胀、抑郁、嗜睡等症状，这些是在提示甲状腺功能减退（“甲减”）。如果出现上述症状和体征，尽快到医院就诊

四、甲状腺功能异常如何备孕？[7]

[8]（一）孕前诊断为甲减的患者，需使用足量的的左甲状腺素钠片（优甲乐）治疗，通常需要将血清中的TSH下降至＜2.5mU/L后备孕。但具体的情况需要具体分析：

1、TSH＞参考值上限（或4mU/L），诊断为甲减或亚甲减的患者，需要孕前使用优甲乐治疗并维持整个孕期。

2、甲状腺术后甲减、碘131治疗后甲减，甲状腺癌术后TSH抑制等情况需要终身优甲乐替代治疗）。

3、2.5mU/L≤TSH≤参考值上限（或4mU/L），需要进一步检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）进行论治。（1）若TPOAb阳性：①计划进行辅助生殖或既往有流产病史的患者，应用优甲乐进行治疗；②不进行辅助生殖或既往无流产病史的患者，应监测甲功后备孕。（2）若TPOAb阴性：①计划进行辅助生殖或既往有流产病史的患者，应监测甲功后备孕；②不进行辅助生殖或既往无流产病史的患者，可以备孕。

（二）孕前诊断甲亢的患者，应尽量等甲亢病情稳定后再考虑怀孕。轻度的甲亢对妊娠影响不大，但中、重度的甲亢可导致不良妊娠结局的发生。具体可见以下四种情况：

1、对病情稳定的甲亢患者，经前期治疗病情稳定，且停药1年以上未复发者，可备孕；

2、正在接受治疗的轻中度甲亢，病情较轻，药物治疗有效并能稳定控制，需要一定药量维持者，可以备孕；

3、对于重度甲亢，病情控制不佳，合并有严重并发症，不建议备孕，治疗后从新评估是否；

4、对于已孕或孕后甲亢复发，若不想放弃妊娠，须继续用药治疗，防止病情加重，并保证母体甲状腺激素在正常范围内，定期随访并检测药物的副作用。四、备孕期间的该如何进行甲状腺管理？

在备孕期间，甲状腺的管理尤为重要，以下是一些关键的管理策略：

1.定期检查：即使甲状腺功能正常，也建议每半年进行一次甲状腺功能检查，特别是在有家族史或其他风险因素的情况下。定期检查可以帮助及时发现甲状腺功能的任何变化，并采取相应的治疗措施。对于已经确诊甲状腺疾病的患者，更频繁的检查是必要的，以确保甲状腺激素水平维持在最佳状态。

2.药物调整：如果正在服用甲状腺药物，应在医生的指导下调整剂量，确保甲状腺激素水平处于最佳状态。药物剂量的调整可能需要根据季节变化、体重变化或生活方式的改变来进行，例如，体重增加可能需要增加药物剂量，以维持正常的甲状腺激素水平。

3.生活方式的调整：保持均衡的饮食，避免过多摄入碘或硒，这些元素的过量摄入可能影响甲状腺功能。此外，适量的运动和充足的睡眠也对维持甲状腺健康至关重要。避免过度的压力和紧张，因为这些情绪因素可能影响甲状腺功能。

五、甲状腺疾病对胎儿有什么影响？

甲状腺疾病不仅影响备孕，还可能对胎儿造成长远的影响。甲减未经治疗的母亲，其胎儿可能面临智力发育迟缓的风险，甲亢则可能导致流产、早产或胎儿宫内生长迟缓。

1.甲减对胎儿的影响：甲减的母亲体内甲状腺激素水平低，这可能影响胎儿的大脑发育。甲状腺激素对胎儿大脑的正常发育至关重要，尤其是在妊娠的前三个月，这是大脑发育的关键时期。如果母亲在这个时期甲状腺激素水平不足，胎儿可能出现智力发育迟缓或其他神经发育问题。

2.甲亢对胎儿的影响：甲亢的母亲体内甲状腺激素水平过高，这可能导致胎儿过度活跃，增加流产和早产的风险。高水平的甲状腺激素还可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内生长迟缓。此外，甲亢的母亲在妊娠期间可能需要调整药物治疗，以避免药物对胎儿的潜在影响。

结束语

甲状腺健康是备孕过程中不可忽视的一环，通过定期的检查、及时的治疗和合理的生活方式调整，可以有效管理甲状腺疾病，为顺利怀孕和[9]生下健康的宝宝打下坚实的基础。通过上述内容的详细介绍，我们可以看到甲状腺疾病与备孕之间的密切关系。作为普通的我们，应该了解这些知识，积极与医生沟通，是保障自己和家人健康的重要一步。

[1]容易

[2]甲状腺位于颈部，它分左右叶和峡部，呈“H”行，约20~30克。甲状腺虽小，影响却大，本文将带您正确认识甲状腺疾病，积极干预，为“好孕”的 到来做好准备。

[3]  对男性的影响

    正常的甲状腺功能是维持男性正常生育能力的必要条件。甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退可导致性激素结合球蛋白 (SHBG) 和性类固醇的改变，并可导致性腺功能障碍。

   甲状腺功能亢进可导致精子浓度和活力下降，以及 SHBG 水平升高，从而降低睾酮水平的生物活性，从而患有甲状腺功能亢进症的男性可表现出性功能障碍的症状，包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄或射精延迟，通过治疗甲状腺机能亢进会使激素水平正常，改善精液参数和性功能障碍的症状。

    甲状腺功能减退可导致精液形态异常及SHBG水平降低，进而导致男性的睾酮水平降低，导致性功能障碍。

   值得庆幸的是甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退只要通过正确合理的治疗，激素水平可恢复正常，精液参数及性功能也会得到改善。

[4]二、哪些是甲状腺疾病的高危人群

[5]三、甲状腺疾病的自查

[6]自我识别甲状腺疾病可以从观察症状、体征等以下方面进行。

   如果出现怕热、多汗、心悸、手抖、易饥饿、多食、体重减轻、眼球突出等症状，或者出现易激动、烦躁失眠、心率增快、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等症状，这些都是甲状腺功能亢进（“甲亢”）的表现。

    如果出现怕冷、乏力、体重增加、皮肤干燥、记忆力减退、面部和眼睑水肿、表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍等症状；触摸到甲状腺肿大；或者出现心动过缓、便秘、腹胀、抑郁、嗜睡等症状，这些是在提示甲状腺功能减退（“甲减”）。        如果出现上述症状和体征，尽快到医院就诊

[7]四、甲状腺功能异常如何备孕

[8]（一）孕前诊断为甲减的患者，需使用足量的的左甲状腺素钠片（优甲乐）治疗，通常需要将血清中的TSH下降至＜2.5mU/L后备孕。但具体的情况需要具体分析：

1、TSH＞参考值上限（或4mU/L），诊断为甲减或亚甲减的患者，需要孕前使用优甲乐治疗并维持整个孕期。

2、甲状腺术后甲减、碘131治疗后甲减，甲状腺癌术后TSH抑制等情况需要终身优甲乐替代治疗）。

3、2.5mU/L≤TSH≤参考值上限（或4mU/L），需要进一步检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）进行论治：

➩若TPOAb阳性：

①计划进行辅助生殖或既往有流产病史的患者，应用优甲乐进行治疗；

②不进行辅助生殖或既往无流产病史的患者，应监测甲功后备孕。

➩若TPOAb阴性：

①计划进行辅助生殖或既往有流产病史的患者，应监测甲功后备孕；

②不进行辅助生殖或既往无流产病史的患者，可以备孕。

（二）孕前诊断甲亢的患者，应尽量等甲亢病情稳定后再考虑怀孕。轻度的甲亢对妊娠影响不大，但中、重度的甲亢可导致不良妊娠结局的发生。具体可见以下四种情况：

1、对病情稳定的甲亢患者，经前期治疗病情稳定，且停药1年以上未复发者，可备孕；

2、正在接受治疗的轻中度甲亢，病情较轻，药物治疗有效并能稳定控制，需要一定药量维持者，可以备孕；

3、对于重度甲亢，病情控制不佳，合并有严重并发症，不建议备孕，治疗后从新评估是否；

4、对于已孕或孕后甲亢复发，若不想放弃妊娠，须继续用药治疗，防止病情加重，并保证母体甲状腺激素在正常范围内，定期随访并检测药物的副作用。

[9]生下