甲状腺髓样癌预后影响因素分析及护理干预

甲状腺髓样癌预后影响因素分析及护理干预

蔡娜

（成都市第五人民医院，四川 成都，611130）

摘要：目的：探讨甲状腺髓样癌预后影响因素及护理干预措施。方案：选取2019年1月～2024年1月本院收治的45例甲状腺髓样癌病人作研究对象，通过单因素、多因素分析对预后影响的有关因素。结果：本次分析45例甲状腺髓样癌病人预后效果，结果表明，5年后病人死亡8例，占17.78%；存活37例，占82.22%；单因素分析显示，对预后造成整体影响的有性别、年龄、原发灶累及区域、原发灶大小、病灶外侵甲状腺包膜、远处转移、手术效果（P＜0.05）；多因素分析显示，对患者生活造成直接影响的独立因素有原发灶大小、手术效果、远处转移；原发灶＞4cm、姑息性手术和远处转移的预后效果明显不佳。结果：针对甲状腺髓样癌病人预后危险因素，医护人员要选择有效干预手段，以遏制甲状腺髓样癌病人致死率，优化预后效果，充分延长病人生存时间。

关键词：甲状腺髓样癌；预后；护理

甲状腺髓样癌（MTC）是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，在全部甲状腺癌中占比1%～2%，而在甲状腺癌整体致死率中占比8.6%。MTC临床症状区别较大，其预后在未分化型甲状腺癌与分化型甲状腺癌之间[1]。对MTC预后影响问题，本院回顾性分析45例MTC病人治疗数据和预后效果，设计有效护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2024年1月本院收治的45例甲状腺髓样癌病人作研究对象，女22例，男23例；年龄37～76（57.86±5.73）岁；患病时间从2个月到13年间。纳入标准：可以正常沟通；确诊患者；病例资料齐全；家属知情。排除标准：精神类疾病；抗拒治疗者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

调查资料用本院独立设计的问卷搜集甲状腺髓样癌病人的基本信息，具体有性别、年龄、第一次发病现象、是否出现复发和腹泻、原发灶波及区域、原发灶大小、病灶外侵甲状腺包膜、远处转移、原发灶第一次手术措施、颈淋巴结手术措施、颈淋巴结转移及转移特点、手术治疗效果、cTNM分期、pTNM分期、治疗方法等。

1.2.2 统计学方法

选择SPSS 22.0统计软件对数据实现评选，设计独立样本χ2检验。根据MTC病人预后效果的干扰情况进行单因素、多因素回归分析，校验水平a=0.05。

2 结果

2.1 甲状腺髓样癌病人预后情况

本次分析45例MTC病人预后情况，调查结果表明，5年后病人死亡8例，占17.78%；存活37例，占82.22%。

2.2 预后的单因素分析

单因素分析结果显示，对预后效果直接影响的因素有性别、年龄、原发灶累及位置、原发灶大小、病灶外侵甲状腺包膜、远处转移、手术根治效率（P＜0.05），其它因素与预后效果无显著差异（P＞0.05）。表1。

表145例MTC预后的单因素分析（x±s）

2.3 预后的多因素分析

多因素分析显示，对患者术后生存质量造成直接影响的独立预后因素包括原发灶大小、手术治疗程度、远处转移；而原发灶＞4cm、姑息手术治疗、远处转移的预后情况较差。表2。

表245例MTC预后的多因素分析（x±s）

3 讨论

甲状腺髓样癌病人一般会产生腹泻、多汗及呼吸困难等，该病打破病人内分泌平衡甚至带来生命威胁。随着医疗技术的发展，医护人员普遍选择手术切除MTC病灶，使病情外延停止，缓解不适，提高病人生存质量，但预后效果未达到最佳[2]。国内外研究可知，MTC病人5年后死亡率维持在17.38%～29.61%[3]。本研究对45例MTC病人预后进行随访调查，5年后病人死亡率为17.78%，其与国内外研究结论相符。近年来，医护人员对甲状腺髓样癌的预后非常关注，但分析预后影响因素的文献偏少，无形增加MTC病人死亡率的降低难度。对此，医护人员进行重点分析，尝试创新护理干预手段，最大限度控制死亡率，提高预后水平。

基于甲状腺髓样病人预后情况较差，可以采取下列护理措施：手术准备时准确判断手术适应证，从而真正实现对症治疗，还可以选择B超与血清降钙素联合确诊，提前评估病灶是否发生转移，依据疾病进展安排手术，争取获得最佳的治疗效果；手术行进时应用预防性颈中央区淋巴结清扫术，在充分了解病情的基础上联合应用前上纵膈淋巴结清扫术，这样能保证手术成功，减少复发转移的可能。若手术进行前降钙素急剧升高，要适当扩大手术区域；手术完成后仔细评估病人生命状况，向病人详细讲解疾病知识，引导病人科学管理病情；同时对病人加强随访，实时了解病人病情的变化，对不健康的生活行为进行纠正，对肿瘤分数高于正常水平病人密切注意，全面对其术后调查和追访，要求病人准时复查，复查时综合判断病人是否存在风险，积极开展对症处置，以提高预后水平。

综合分析，原发灶大小、手术根治情况、远处转移对甲状腺髓样癌病人预后效果造成影响，即独立危险因素，医护人员对此选择有效干预手段，以遏制甲状腺髓样癌病人的致死率，优化预后效果，最大程度延长病人生存时间。

参考文献：

[1] 黄思思,郗洪庆,李晨,等.甲状腺髓样癌淋巴结转移相关因素及生存分析[J].中华内分泌外科杂志, 2022, 16(1):6.

[2] 郭瑶,但家强,袁智英.甲状腺髓样癌术后生存影响因素分析及列线图的构建[J].中国普通外科杂志, 2023, 32(5):698-706.

[3] 付欣,刘坦坦,杨巧,等.遗传性甲状腺髓样癌16例临床病理特征及预后分析[J].临床与实验病理学杂志, 2022, 38(12):1480-1485.