人工肝血液净化治疗的护理要点

人工肝血液净化治疗的护理要点

张梦娇

叙永县人民医院 四川省泸州市646400

    救治肝衰竭患者中，临床上常用人工肝血液净化系统（ALBPS），其是体外血液净化系统，依据肝衰竭病人代谢紊乱、病理生理等特点而设计的，能替代肝脏部分功能，且能清除炎症介质，促使机体免疫恢复，还能改善代谢紊乱，而延长患者生存期限。但很多患者不了解ALBPS，致使其治疗中易出现多种不良反应，严重影响治疗效果。因此，下文为您科普人工肝血液净化治疗的护理要点，希望帮助ALBPS患者预防不良反应，而提升临床疗效。

一、人工肝血液净化治疗前的护理要点

    (1)患者准备：人工肝血液净化治疗前，指导患者做好皮肤清洁，以保证置管处皮肤干燥、洁净。并协助患者带腕带、穿病衣，以便医护人员识别患者的身份和管理。同时，主动和患者沟通，评估其心理状态，以便及时发现负面情绪，及时给予患者心理疏导，帮助患者保持身心放松，便于人工肝血液净化治疗的顺利开展。此外，指导患者治疗前以软质、易消化、高热量的食物为主，并叮嘱患者暂停利尿剂、降糖药、降压药。

    (2)仪器和物品准备：了解患者的检查结果、基本信息，掌握其人工肝导管的状况。于此同时，熟练操作抢救设备、人工肝治疗机器，知晓各耗材的性能。此外，根据患者的治疗模式，合理选择相应的管路和耗材，并准备好抢救物品、药品。且要和血库取得联系，以便其备好血浆。

二、人工肝血液净化治疗中的护理要点

     (1)处理报警：人工肝血液净化治疗中，积极处理各异常报警。分别是：①动静脉压高压：该报警现象，动静脉端需用盐水迅速冲管，并调节动静脉置管部位，同时遵医嘱使用抗凝剂。注意，若上述方法处理效果不佳，则要及时停止治疗，并协助患者下机。②若二级膜入口压发生报警，则用生理盐水冲洗循环管路，并遵医嘱使用抗凝剂。注意，若上述方法处理效果不佳，则停止治疗，协助患者下机，或者更换二级膜，继续对患者进行治疗。③静脉压低压：发生该报警现象时，需检查各管路，是否发生脱管现象。而对于体外循环，需减少低速运转时间。④血液断流：若发生血液断流，需调整血管通路所处部位，并进行补液扩容治疗，以改善血液断流。

    (2)处理不良反应：人工肝治疗中，患者易出现多种不良反应，需注意针对性护理，分别是：①穿刺部位不良反应：例如血肿、出血等，需给予患者局部按压，并密切监测其出血状况。同时，根据患者PT时间或者ACT，确定肝素使用剂量。②低血压：人工肝治疗中患者出现低血压时，需降低泵速，并协助患者调整到头低脚高体位。或者使用高渗性药物改善低血压，例如林格氏液、5%NaCO3、升压药等。③过敏反应：人工肝血液净化治疗中，若患者对鱼精蛋白、肝素、血浆等发生过敏，则为患者输血浆之前，先给予其盐酸异丙嗪、地塞米松，以预防上述过敏相关不良反应。此外，一旦出现过敏反应，需停止治疗，或者降低血流速度，并做好抗过敏处理，以改善患者不良反应。④低血钙：治疗中患者出现低血钙现象时，则为患者缓慢静推葡萄糖酸钙。同时，对患者进行颈内静脉插管或者锁骨下静脉插管时，导管尖端和右心房需相距3cm～5cm。⑤其他不良反应：例如充血性心衰、高血容量等，患者一旦出现上述不良反应，需降低置换速度、血泵速度，降低入量，必要时对患者进行强心利尿处理，以改善不良反应。

三、人工肝血液净化治疗后的护理要点

     (1)留置导管的护理：密切观察患者置管部情况，是否出现感染、出血、脱管、血肿等情况，并观察置管侧肢体情况，是否出现颜色改变、肿胀、疼痛等情况，以便及时发现、处理异常情况。

    (2)饮食护理：治疗后，指导患者以高热量、软食、易消化、高营养的食物为主，并叮嘱病人夜间加餐。而对于未昏迷的患者，指导其每日摄入30g低脂食物，并根据患者体重确定蛋白质摄入量。对于出现肝昏迷的患者，指导患者以葡萄糖液、鲜果汁、米汤等食物为主。对于昏迷中苏醒的患者，2周后，可适量摄入蛋白质食物，以患者进食后无不良反应为宜。

(3)活动与休息：人工肝血液净化治疗的患者，拔管后，需按压30min～40min，并平卧休息4h～6h，勿过早下床活动，以免引起局部出血。拔管后12h可在家人搀扶下缓慢活动。

(4)肢体功能锻炼：指导病人做被动或者主动肢体锻炼，以促进血液循环，降低血栓发生风险。锻炼方法有：①趾屈运动与踝关节背伸：对于术侧脚尖，指导患者匀速、缓慢上勾，维持10s，然后放松5s。随后，向下绷紧脚尖做足趾屈锻炼，维持10s，然后放松5s。②踝关节环绕锻炼：最大幅度360°环绕踝关节，让术侧肢体处于外展中立位，锻炼5min，每日锻炼5次。③胎腿锻炼：术侧腿做抬高锻炼，锻炼时先调整至平卧位，双腿外展，伸直膝关节，做抬腿锻炼，每次20次～30次。注意，锻炼中腿部呈红紫、疼痛、肿胀、腿围增粗等现象，需停止锻炼，并告知医务人员，以便其进行针对性处理。

科普小结：

上文内容即是人工肝血液净化治疗的护理要点，希望对各位读者有所帮助。