胸腔积液病理诊断中细胞蜡块技术与传统涂片技术的比较

胸腔积液病理诊断中细胞蜡块技术与传统涂片技术的比较

邢宏宇     范红   金琼燕

上海市嘉定区安亭医院   上海  201805

【摘要】目的：对出现胸腔积液的患者行病理诊断期间，使用细胞蜡块技术和传统涂片技术的准确性。方法:本次研究的时间范围2023.3-2024.2月，患者数量为60例，所有患者均提供传统涂片技术以及细胞蜡块技术诊断，分析诊断准确性。结果:检出率更高的为细胞蜡块技术，组间差异存在，p<0.05。结论：为胸腔积液患者提供病理诊断期间使用细胞蜡块技术，可以提升诊断的准确性，值得提倡。

【关键词】胸腔积液病理诊断；细胞蜡块技术；传统涂片技术；

肺癌作为一种发病率较高的恶性肿瘤，患者往往就诊时已经发展到了疾病的晚期，导致患者错失了手术治疗的机率，若患者仅因为胸腔当中存在积液就医，故对于存在胸腔积液的患者开展细胞学检查，十分必要[1]。为患者提供传统的积液细胞学涂片制片易出现制片不均匀的情况，阳性率较低，易出现漏诊的情况。本文就胸腔积液病理诊断中细胞蜡块技术和传统涂片技术的准确性进行讨论，详见下文：

   1.1一般资料

选择2023.3-2024.2月收治的60例患者进行研究，患者年龄45-76岁之间，平均年龄为59.41±1.32岁，男性46例，女性14例。分析所有患者的基础资料，结果显示P＞0.05，可开展本研究。

1.2方法

采集患者的胸腔积液标本，静置半小时后，将上层清液去除，留取下层液体倒入到两根离心管内，若为血液性液，应先加入醋酸乙醇，数量为10ml，震荡均匀后，离心处理，时间在5-10分钟，之后取出离心管，使用吸管将上清液去除，选择其中的一根离心管使用吸管吸收沉淀物，对中上层部分进行常规涂片，使用浓度为95%的惭醇固定，行HE染色，制片完成[2]。另一根离心管当中加入浓度为10%的中性福尔马林，数量为50mL震荡后，离心处理，静置固定过液，将上层清液去除，使用滤纸将底层沉淀物进行包裹，之后脱水，石蜡包埋，行HE染色，镜检，行免疫组织化学法检查[3]。

1.3观察指标

分析诊断的准确性。

1.4统计学方法

本文中涉及到的计量数据资料使用n%表示，通过x2值来进行检验，标准差使用（±s），通过t进行检验，全部数据都进行SPSS23.0软件数据包来计算，显示P值小于0.05。

2  结果

2.1传统标本阳性检出率为50.00%；细胞蜡块阳性检出率为66.67%，细胞蜡块阳性检出率更高，p<0.05。

3  讨论

  胸腔积液，作为呼吸科的常见疾病，发病的原因相对较多，而恶性胸腔积液在全部胸腔积液当中可以占到38%-53%，其中胸部胸膜转移导致的恶性胸腔积液可以占到百分四十以上。肺癌具有较高的发病率、死亡率，多数患者发现时已经到达晚期，失去了手术治疗的机会[3]。随着当前肺部驱动基因的发现，以及靶向药物的使用，个体靶向治疗理念深入到人心，基因检测作为晚期肺癌患者治疗的先决条件，一旦靶向治疗出现耐药后，可以通过活检或者实验室检测判断患者的耐药情况，为患者后续治疗提供相应的治疗机制。

若组织病理无法有效的获得，或者 处于疾病进展期的肺癌患者，需要再次穿刺，取病理，但反复穿刺对患者造成的创伤大，而且花费更多，胸腔积液细胞可以更容易获得，而且制片也更为便捷[4]。胸腔积液细胞学检查作为病理科的常见工作，但标本受到多种因素的影响，导致无法做出准确的病理诊断。若炎性胸腔积液中间皮细胞可因炎症的刺激，表现为不典型增生，间皮细胞为轻度异质性，核轻度增大，出现假桑葚立体结构，或放化疗后间皮细胞因药物或射线刺激，易出现不典形增生，而这些细胞与某些恶性肿瘤细胞，尤其腺癌细胞，易出现形态混淆，无法准确诊断，制片期间易掉片导致肿瘤细胞丢失，而血细胞炎症细胞出现假阴性率提升，导致进行胸腔积液细胞学检测当中的敏感度下降，故进行传充的涂片制片无法满足临床诊断需求，而通过细胞蜡块制片技术，依据离心对切片进行固定，确保肿瘤细胞处于聚集的状态，而且细胞结构的清晰度更高，而且其组织排列方式以及结构正常，减少了细胞的人为重叠 ，提升临床诊断的准确性，对于血性胸腔积液，依据对红细胞进行溶解，使得制片的背景干净度更高，有效的保持肿瘤细胞的完整性，同时核的特异性也有效的保留，继而阳性检出率提升。这也说明细胞蜡块技术有利于提升细胞病理诊断的准确性[5]。

行细胞蜡块制片技术进行检测，具有良好的重复性，可以提供更多的细胞，而且与组织学的形态更为相似，若患者的原发灶不明或者无法取到组织标本的患者，细胞蜡块可以进行免疫组织化染色，对相应的抗体进行标记，使得细胞学的诊断准确性得到提升，对恶性肿瘤细胞的来源准确判断，在临床指导的效果上更佳。

综上所述，对于存在胸腔积液的患者提供细胞蜡块制片进行病理诊断，有利于提升阳性检出率，值得在临床推广实施。

参考文献

［1］林秋月,林秀香.胸腔积液病理诊断中细胞蜡块技术与传统涂片技术的应用对比[J].中外医疗, 2022(004):041.

［2］张云鹤,崔纪丽,宋慧琴.探讨细胞蜡块结合免疫组化 在肺腺癌恶性胸腔积液的诊断作用,并分析胸腔积液中表皮生长因子受体(EGFR)的表达及临床意义[J].临床医药文献电子杂志, 2020, 7(21):1.

［3］刘甜,刘嘉敏,陈意,等.细胞蜡块结合免疫组织化学,分子病理在胸腔积液病理诊断中的应用[J].诊断病理学杂志, 2021, 28(2):3.

[4]李凌,李云.细胞蜡块联合免疫细胞化学染色技术在胸腔积液诊断恶性肿瘤中的应用分析[J].  2021.

[5]范春阳,马丽莉,刘进军.传统涂片联合细胞块及免疫细胞化学染色技术诊断浆膜腔积液的应用价值[J].现代医药卫生, 2023.