1例口底恶性肿瘤患者术后气道管理的护理体会

1例口底恶性肿瘤患者术后气道管理的护理体会

薛亚楠

中国科学院合肥肿瘤医院重症医学科  安徽 合肥 230000

【摘要】目的 探讨1例口底恶性肿瘤患者术后气道管理的护理效果。方法 我科收治了1例口底恶性肿瘤患者，术后行气管切开及呼吸机辅助呼吸，对患者进行气管切开、呼吸道护理、吸痰护理，加强对呼吸机的管理和潜在并发症的护理。结果 经过对患者有效、优质的气道管理护理，患者通气通畅，无明显并发症发生。结论 对口底恶性肿瘤患者术后进行规范化的气道管理护理，可以有效改善呼吸功能，促进患者早期康复。

【关键词】：口底恶性肿瘤；气道管理；护理措施

口腔恶性肿瘤中最常见的就是鳞状细胞癌，手术通常需要将口底肌肉与下颌骨分离，缺损修复组织体积较大，容易引起舌体水肿、舌根后坠而阻塞气道：另外。创面的肿胀渗血、颌下区敷料包扎、口内分泌物增多等，都是发生上呼吸道急性梗阻的潜在危险因素据调查[1]。口腔恶性肿瘤的发病年龄在50-60岁之间，主要是由于吸烟、酗酒、外界环境等因素造成的，手术治疗是目前最常见的治疗方式。气管切开是 ICU常用的一种辅助治疗手段，主要用于严重的呼吸功能减退、无法维持自主呼吸的病人。气管切开术可以缓解病人的呼吸困难，预防呼吸道分泌物堵塞呼吸道，是保证病人生存的关键。口腔癌手术以后为了保证呼吸道通畅，常用的治疗方式是进行气管切开，因此，应加强对口腔肿瘤术后患者气道的护理，以提高病人的抢救成功率，减少病死率[2]。现将我科收治的1例口底恶性肿瘤术后的护理体会报道如下：

1.病例介绍：

患者男，52岁，患者因“口底恶性肿瘤”收治入院。2023-2-13日合肥市第一人民医院病理：(左口底肿物)镜检鳞状上皮中-重度异型增生，癌变，几部向下呈浸润性增长，浸润深度<3mm病最大直径13mm,符合中-高分化细胞。患者入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌症，2023-2-14在全麻下行“口底恶性肿瘤扩大切除术+颏下岛状皮瓣转移修复术+颌下腺导管改造术+左侧颈淋巴结清扫术”,手术顺利,术后患者口腔体积较小，口腔内的积液、血液等极可能导致患者气道堵塞，为防止出现呼吸困难、窒息等情况，患者留置人工气道，给予气管插管并呼吸机辅助呼吸，予以头孢西丁钠抗感染、地塞米松消肿治疗，2-19日可以脱机拔管，呼吸氧合正常，给予肠内营养支持，患者无发热，双肺呼吸音粗，20-20痰培养：正常菌群菌生长，2-21患者神志清楚，吸氧状态下氧和98%，自主咳嗽咳痰，拔除尿管，转口腔科进一步治疗。

2.护理

2.1 密切观察病情变化

患者在入科后维持气管切开插管,呼吸机辅助通气,做好各种监护工作,严密观察各项生命体征，观察术后引流管引流量的性质、颜色和流量,若发现引流液呈新鲜血样或短时间内量增多，及时汇报医生，注意各种管道的使用与安装问题,记录24小时出入流量。

2.2 气管切开的护理

2.2.1 气管切开套管的固定  为防止气管切开套管的脱落，会用寸带系于病人颈部做固定,松紧以能伸入的1根或2根手指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出，避免脱管。

2.2.2 气管切口的护理 气管切开套管应保持清洁,无痰痂, 切口周围的纱布垫应保持清洁干燥, 及时发现纱布渗血情况，当切口纱布渗血较少，剪口纱布填塞每日更换2次，每次更换时用0.5％碘伏棉球擦拭术区及套管周围；若渗血较明显时要通知医生，医生在处理时护理人员应积极配合。

2.2.3 气道湿化 保持室内温度18 ℃-22 ℃,室内空气相对湿度在 50%-60%,气道湿化水温32 ℃-35 ℃，24h中水的消耗不应低于250mL,而应通过时断时续注射或雾化吸入的方法间断湿化,用200mg沐舒坦、250mL的生理盐水或通过输液泵进行间断性呼吸道内滴加,按每小时(12-20)mL间断湿化呼吸道[3],同时具有化痰消炎的作用。

2.3 呼吸道护理 加强气切保护,适时检查,保证呼吸管畅通,管路湿化过度或温湿性不足，会导致管道积水，进入呼吸道,动态观察动脉血气的情况,根据病人的血管的氧分压和二氧化碳分压,及时调整氧气流量和浓度。患者呼吸道分泌物较多，妥善固定气切管道，加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥，监测气囊压力q6h，压力维持在25-30cmH20，让患者处于舒适体位，床头抬高15-30°，预防误吸[4]。

2.4 呼吸机管理

    呼吸机的管路是微生物聚集的主要地方,应当严格遵循一人一用一消毒的原则，避免管路中聚积过多的冷凝水，也要避免过多的冷凝水流向患者气道或者湿化罐，呼吸机积水杯中的冷凝水要及时倾倒。呼吸管路可以七天更换一次，若呼吸机管道被污染应及时置换,对患者每24h进行一次呼吸机管道内相应位置的微生物培养,如培养出微生物后,应及时置换呼吸机管路。保证呼吸机管路的畅通,并注意观察通气时间和呼吸道压力显示值,听取呼吸机运行声音,以保持呼吸机的稳定正常运转。

2.5 心理护理

病人往往不知道自己的病情状况和术后可能发生的情况,如术后无法吃饭、语言沟通等,所以容易出现对病情的害怕、烦躁、焦虑等负的情况,进而降低术后治疗质量和术后护理质量,此时医护工作人员要耐心向病人介绍口腔癌的有关知识及其术后保护的意义,医护工作人员应利用适当的医护方法和知识为病人带来良好的心理服务,有助于病人缓解对病情的害怕和忧虑等,改善病人的生活质量。

3.小结：

口腔恶性肿瘤是一种常见的疾病，它的主要症状为口腔中的甲状腺结节及乳房癌,有红斑点及溃烂,必须很长一段时间方可修复。手术是目前临床上的主要治疗手段，但如果采取适当的护理措施，不但可以缓解病人的疼痛，而且可以促进病人的恢复；在临床上，为了保证病人的生命体征，必须进行气管切开术，术后常通过气管插管保障患者的正常呼吸，但随着而来的气道感染等问题引起了临床的重视，因此必须进行气道护理。此例患者为口腔癌术后，考虑其呼吸功能，保证通气，予以气管切开，但由于气管切开手术本身对病人也有一定的损伤，再加上气管切开术后的并发症比较多，术后的护理也有一定的危险性和难度。对患者的气管切口护理是我们每日每班护士关注的重点，保证气切切口的清洁干燥，是避免发生感染重要因素。呼吸机护理的目标是保持病人的正常呼吸，减少感染、误吸等危险事件。本例患者本身患者有恶性肿瘤，心理负担较重，对患者的心理和生理造成了极大的痛苦，气管切开术后容易出现下呼吸道感染等并发症，容易增加患者的抵触感和不配合，尤其是术后患者因为刀口疼痛、气管切开等不舒服感加重，出现较多的心理问题，采取必要护理措施对预防呼吸道感染有重要价值，为了避免感染的发生，护理加强了呼吸道管路及并发症的预防护理作为重点，配合心理护理，有效的减少了患者并发症的发生，效果良好。对口腔恶性肿瘤患者术后，进行相应的气道护理工作，保证将患者插管期间不良反应的发生率降到最低，进一步保障患者的健康及生命安全。

参考文献：

[1] 伍娜,黄春芬,谢俊玲. 1例困难气道并多重耐药菌感染气管切开患者的护理[J].中国当代医药，2022，29（25）：159-162.

[2] 李秀萍. 集束化吸痰护理管理对气管切开患者吸痰耐受性及呼吸道并发症发生率的影响[J].当代护士（中旬刊）,2022,29(6):76-79. DOI:10.19792/j.cnki.1006-6411.2022.17.024.

[3]邓小琼.气管切开患者的气道护理[J].饮食保健,2018,5（22）：221.

[4]李桂芳.人工气道病人使用呼吸机的气道护理[J].全科护理，2012,10（10）：2820-2821.