社区老年高血压患者用药管理

社区老年高血压患者用药管理

陈珊1  张莉2

1.前锋医院，住院部内科，四川，成都，610000

2.前锋医院，门诊，四川，成都，610000

随着人口老龄化的加快，慢性病的患病率和发病率不断上升，其中高血压造成的影响更是不容忽视，社区在居民的高血压管理中发挥着极其重要的作用，对老年高血压健康管理的效果直接影响居民的健康水平和生活质量。需要注意，老年高血压患者共病现象明显，特别是与高血压并列三大慢性病的糖尿病、冠心病，患者长期受高血压影响，体内多器官会因高血压受损。因此社区应针对老年高血压患者的用药管理需要遵守个性化原则，对合并不同疾病的患者制定不同的疾病管理方案。

1、社区老年高血压患者用药管理的影响因素

社区规范化管理的老年高血压患者疾病现状受多种因素影响，其中：性别、年龄、居住地、BMI、饮酒、慢性病数量、血脂异常、糖尿病是中老年人群高血压的影响因素，这些也是患者治疗方案制定的重要参考因素，社区应加强针对中老年高血压人群及非高血压人群的健康教育，通过定期举办健康讲座、老年锻炼活动、发放健康手册以及实施同伴教育等方式提高患者的健康素养，倡导积极健康的生活行为，以调整不良的生活习惯，提高用药安全，改善健康状态，预防高血压发生发展。

2、社区老年高血压患者用药管理发展历程

20世纪70年代，美国开展高血压教育计划，提出“以人群为导向”的防治理念，还发布了《美国社区高血压管理临床实践指南》，构建了符合自身国情的慢性病保健模式，该模式强调发挥药师、护士在社区高血压管理中作用，在明确分工的基础上，从诊断、治疗、护理、健康指导等方面对高血压患者进行全过程的健康管理。我国高血压健康管理形成了以医院-社区综合管理为主要形式，地方特色健康管理方式共同发展的局面，通过健康诊疗、健康教育等增强患者的健康意识和主动健康管理能力，在医患合作的基础上，对用药方案进行指导。

3、社区老年高血压患者用药管理

钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂5种是目前老年高血压患者最常用的降压药物，另外还有诸如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）更多是用于某些特定人群，因此老年高血压患者用药可以将噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI/ARB/ARNI进行降压的起始和维持治疗，单药或联合用药均可，且优先推荐单片复方制剂。另外注意ACEI、ARB、ARNI不宜联用。

由于老年高血压病情更加复杂，加上慢性病非短期控制即可见效，因此需要对患者进行用药管理，采用措施包括：①对患者进行定期的讲解关于高血压的相关知识，如老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低，因此老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标和稳定舒张压，治疗用药需从小剂量开始应用降压药物并加强监测，根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强度，直到血压达标，使患者完全了解用药知识。在讲解完成后，选取典型患者（如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），告知其和其他患者老年高血压还需要筛查并控制各种可逆性危险因素，对其介绍用药管理、生活习惯等基本情况，分析对于高血压症状的影响，并向其他患者展示，起到示范的作用，然后组织患者进行讨论，讨论的内容围绕讲座的内容以及示范者的介绍进行，根据患者出现的具体的情况（相关靶器官损害与临床其他疾病）对患者不良用药进行指导，帮助患者树立正确的用药意识，避免乱用药，坚定长期甚至终身坚持治疗的信念；②根据讲解的内容以及患者的讨论的相关结果制定用药健康知识宣传手册，备注注意事项，如患者为晨间高血压，则用药需要尽可能服用长效药物，以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症，制定好的宣传手册发放到每位患者的手中，以便患者随时翻阅，并鼓励患者对自身近期的用药状况以及血压的变化情况进行记录；③工作人员定期对患者进行针对性的健康教育，可以进入患者的家中，或将社区内患者组成自我管理小组，从而开展高血压患者的教育，根据患者的实际情况制定相关的个体化健康教育计划，如根据患者年龄制定降压目标，即年龄65-79岁、血压≥140/90mmHg，降压药物应用至血压<140>即可，若能耐受，则可加大治疗力度，将血压降至<130>，而年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg的患者，则应当先将血压降至<150>，若能耐受再行强化治疗，同时指导患者建立用药档案，并且加强用药知识的教育宣传；④对于老年高血压患者，工作人员应该不断地调动家属的积极性，让家属参与其中，这样可以对患者的用药进行监督，特别是需要多种低剂量降压药物联合治疗的患者，由于其年龄较大，思维逻辑能力，记忆力均下降，可能发生不良用药事件，由家属辅助，能有效地提高患者用药依从性，并且家属能对患者服用高血压药物的情况进行有效检查和监督，促使患者按时、按剂量服药，注意在未与主治医生沟通的情况下不可随意停药或者私自改变药品的服用剂量。

所有高血压患者也都应该不同程度地参与自我管理，可以由社区医生引导，其利用自己的知识和技能，资源及患者喜欢的方式来帮助患者增强防治高血压的主动性及降压药物治疗的依从性。并配合生活饮食及健康运动干预等，在患者长期服用过程中，社区医院工作人员需要定期检查患者的各项指标，了解其饮食情况，若其饮食出现高盐、糖、油等饮食，则需要叮嘱患者节制饮食和改变食谱，对于有肥胖、高血脂、高血糖等代谢异常患者，需要帮助其减轻体质量，告知其多食用钠盐会增强患者血管的敏感性等相关知识点以及禁忌事项，要求患者保持长期服用低热量、低脂、低胆固醇食物，若患者对此依从性不高，还需要考虑结合患者的个人饮食喜好，制定符合患者需求的饮食食谱，从而改善其血脂、血压指标，减轻其心血管负担，此外还要求患者多食用水果、蔬菜，提高机体维生素含量，降低便秘发生率；根据患者个人的情况，指导其进行适量的健康运动，并进行定期检查、督促，了解患者的锻炼与运动情况，可鼓励患者多参加广场舞、散步、太极拳、集体操等运动，以改善血压情况。