现代化管理助力医院病案管理水平提升的路径研究

现代化管理助力医院病案管理水平提升的路径研究

董霞

江苏省南通市老年康复医院 226001

摘要：随着医疗行业的快速发展与医疗数据的爆炸性增长，病案管理作为医院运营管理的重要组成部分，其现代化管理水平直接关系到医疗服务质量、医疗安全及医院运营效率。本文旨在探讨现代化管理手段如何助力医院病案管理水平提升的路径，通过引入信息化管理系统、优化病案管理流程、加强人员培训与考核，以及构建病案管理质量控制体系等措施，实现病案管理的标准化、规范化与智能化。研究结果表明，现代化管理策略的应用显著提高了病案管理效率与质量，为医院决策支持、医疗质量改进及患者满意度提升提供了有力保障。

关键词：现代化管理；医院病案管理；管理流程优化

引言

病案是医院完整、系统地记录病人病情、诊断和治疗等环节，完成记录之后，需提交专门病案管理部门、及时做好归档、保存工作。病案作为关键的原始资料为医院医疗管理、开展教学和推动科研等工作提供了必要的依据，其管理质量将会对医院发展产生极为深刻的影响。因此，在医院未来发展中应该不断提升病案管理工作质量，完善病案管理模式。医院应结合社会发展需求，引进现代化管理手段以及管理理念，开展病案管理工作，提升病案管理效率，为促进医院日常运营提供扎实的基础条件，

1.病案管理的现状分析

1.1 病案管理的要求

病案管理在医疗服务中扮演着核心角色，它要求工作者精细操作，确保病历的精确记录和无缝交接，以维护病历资料的完整性和准确性，防止信息误差或资料缺失。为了提升这一效率，病案管理策略应聚焦于关键环节。病案首页的质量把控至关重要，它是病历的门面，也是医院业务数据统计的核心参考。必须确保首页信息的精确且遵循标准化流程，充分挖掘病案的价值。病历的完整性不容忽视，作为医疗、教育和科研活动的基础文档，完整病历能有效预防潜在的医疗争议。强调病历的即时归档，防止因延迟递交引发的意外情况。

1.2 当前病案管理面临的主要问题

尽管病历管理在医疗机构的日常运营中扮演着核心角色，目前的病历管理系统面临着一系列挑战。医护人员繁重的工作负荷常常导致病历录入的疏忽，包括遗漏、错误或更新滞后，这不仅可能造成信息的缺失或误差，进而影响医疗服务的质量，甚至引发法律纠纷。病历的存储和检索效率问题显著，一些医院仍然依赖于传统的纸张档案，这不仅占用大量物理空间，而且搜索过程耗时耗力，严重影响了医院的整体运作效率。即便在数字化的环境下，部分电子病历系统由于设计缺陷或海量数据处理能力不足，可能导致查询速度缓慢，操作复杂。

随着技术进步，病历安全和隐私保护问题愈发突出。病历中包含了丰富的个人隐私信息和敏感医疗数据，一旦管理不当，就可能引发严重的数据泄露和滥用风险。此外，病历管理领域的人才供需失衡以及专业素质的参差不齐也是不容忽视的问题。

2.现代化管理在病案管理中的应用

2.1 信息化管理

在医疗行业的现代化进程中，优化病案管理体系是一个关键环节。引入先进的电子健康档案（EHR）技术，将传统的纸质病历转化为数字化形式，显著提升了病案处理的效率和精确度。EHR系统犹如一座电子宝库，囊括了患者的全方位医疗信息，如病史、诊断、疗法、检测结果、手术详情及护理记录，构建起一个无缝连接的电子病案体系。这一创新不仅简化了医护人员的工作流程，提高了信息的一致性和完整性，而且促进了医疗机构内部以及与其他医疗机构间的数据共享与协同合作，增强了医疗服务的连贯性和协作效率。

信息化管理强调的是全面的数据整合与互通，通过构建医院内部网络和区域医疗信息系统平台，实现了病案信息的实时流通和互动，进一步强化了医疗服务的质量。为了保障数据安全，EHR系统配备严谨的数据备份和恢复策略，有效抵御数据丢失或损害的风险。

2.2 智能化管理

智能化管理通过引入人工智能（AI）和机器学习技术，进一步提升病案管理的效率和质量。AI技术可以自动提取和分析病案中的关键信息，如诊断、治疗方案、药物使用等，帮助医护人员快速了解患者病情，提高诊疗效率。智能搜索功能则能根据关键字和语义分析，实现病案的快速检索和定位，大幅缩短查找时间。机器学习技术通过对大量病案数据的学习和分析，发现潜在的规律和模式，支持临床决策和疾病预测。智能化管理系统可以通过分析历史病案数据，预测某些疾病的发病趋势和高风险患者，提前采取预防措施。智能化管理还可以自动进行病案的分类和编码，提高病案数据的标准化和规范化水平。

2.3 标准化管理

标准化管理是提升病案管理质量的基础。通过制定和实施统一的病案管理标准和规范，确保病案信息的完整性、准确性和一致性。标准化管理包括病案记录的格式规范、内容要求、编码标准和存储规范等，确保病案在不同科室和医护人员之间的一致性，方便查阅和利用。病案的标准化编码，如国际疾病分类（ICD）和国际手术分类（ICD-9-CM），使病案信息具有良好的兼容性和可比性，便于数据的统计分析和科研应用。标准化管理还包括病案管理流程的标准化，通过优化和固化病案创建、审核、存储和销毁等环节的操作流程，减少人为因素的影响，提高病案管理的效率和质量。

3.现代化管理助力病案管理水平提升的路径

3.1流程优化

流程优化是提升病案管理效率的重要手段。通过对现有病案管理流程进行分析，识别并消除流程中的瓶颈和低效环节。引入工作流程自动化技术，减少手工操作的步骤，提高工作效率和准确性。利用自动化工具进行病案的分类、排序和归档，减少人为错误。建立标准化的病案录入和审核流程，确保病案信息的完整性和一致性。优化病案的检索和借阅流程，通过信息系统实现病案的快速定位和调阅，减少查找时间。

3.2管理制度与政策支持

管理制度与政策支持是现代化病案管理的保障。医院应制定完善的病案管理制度，明确各环节的操作规范和职责要求。建立病案管理的考核机制，对病案的准确性、完整性和及时性进行定期评估，推动管理水平的提升。政策支持方面，医院管理层应重视病案管理工作，加大投入力度，提供必要的资源保障和技术支持。制定信息安全管理政策，确保病案数据的保密性和安全性，防止信息泄露和滥用。

3.3人员管理与培训

人员管理与培训是病案管理水平提升的关键。医院应重视病案管理人员的选拔和培养，配置专业素质高、责任心强的管理团队。通过系统的培训和继续教育，提高病案管理人员的专业知识和技能水平。培训内容应包括电子病案系统的操作、信息安全管理、标准化编码和病案质量控制等。定期组织业务交流和经验分享，促进病案管理人员的专业成长和团队合作。建立激励机制，对在病案管理工作中表现突出的人员给予表彰和奖励，激发工作积极性和创造性。

结语：现代化管理通过技术支持与设备更新、流程优化、管理制度与政策支持以及人员管理与培训，有效提升了医院病案管理水平。这不仅提高了病案管理的效率和准确性，还保障了病案信息的安全性和完整性。未来，持续推进现代化管理手段，将进一步促进医院整体运营效率和医疗服务质量的提升。

参考文献：[1] 李静雅.优化病案管理流程在医院病案质量控制中的实用性分析[J].陕西档案,2023.(6):14-21.

[2] 王莉.数据时代提高病案信息采集质量路径研究[J].山东档案, 2023.(5):8-10.

[3] 李静雅.优化病案管理流程在医院病案质量控制中的实用性分析[J].陕西档案,2023(2):58-59.