不要让病毒偷走了你的视力-泪液检测显身手

不要让病毒偷走了你的视力-泪液检测显身手

汤荔

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院   200031

小颜是一位正在备战高考的高三考生，之前一直以来都深受干眼症等眼部问题困扰，最近他的眼睛时常出现疼痛、红肿、畏光、流泪、异物感等症状，视力也持续下降，甚至还出现了视物模糊的情况。这下小颜可慌了神！立即赶往眼科就诊，眼科医生经过详细的眼科检查和泪液病原体检验确诊是单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis ， HSK），由于反复发作导致了角膜病变！

一、什么是HSK呢？——病毒移民角膜、破坏眼表社区导致角膜炎病发！

HSK是由单纯疱疹病毒-1 型(herpes simplex virus -1， HSV-1) 和单纯疱疹病毒-2 型 (herpes simplex virus -2， HSV-2)感染引起，免疫与炎症反应参与损伤角膜及眼表组织结构的复杂性眼病，也是当今世界最常见的致盲性眼病之一。其中，HSV-1引起的HSK占主要部分。

HSV-1是个非常狡猾的小家伙，可以通过直接接触，侵入黏膜组织，也可以通过飞沫传播接触眼表结构等造成感染，而且啊它总喜欢在咱们体内潜伏，而三叉神经节就是它最爱的藏身之处。要知道，咱们的角膜和角膜周边可是布满了密密麻麻的感觉神经，一旦身体免疫力下降、角膜损伤、用药不慎或者遇到点温度变化、精神压力大、紫外线照射等小插曲，HSV就趁机跳出来捣蛋，大量的病毒颗粒“偷渡”到角膜上，或者让潜伏在角膜里的病毒复活，破坏了眼表“社区”导致咱们反复发作HSK。

再来说说HSV-2型这个小恶魔，它可是通过性传播专门攻击咱们的生殖器，偶尔也会跑到眼睛里捣乱。

这HSK啊，通常是单侧发病，双侧的情况就比较少见了。初发的HSK可能没啥大症状，但复发性的可就厉害了，会让角膜基质层受到不可逆的损伤，出现角膜浑浊、新生血管形成等问题，严重的话还可能失明呢！

由于HSV感染实在是太普遍了，至今还没研究出针对它的疫苗，而且目前的抗病毒药物也仅能抑制病毒的复制，缓解临床症状，不能完全的清除病毒，所以早期高效精准的诊断就显得尤为重要了，这可是防治HSK的关键啊！

二、如何诊断HSK？

现在我们再来聊聊HSK诊断的那些事儿吧。目前啊，医生们主要靠复发史、典型症状和角膜病变的形态特征来诊断HSK，但你知道吗？HSK的表现可是复杂多样的，有时候真的很难和其他类型的角膜炎区分开来，只能依靠临床医生的经验为主，这就容易导致误诊或漏诊了。因此医生们一直都在寻找更高效、更精准的诊断方法。

虽然从角膜刮片中分离培养出HSV病毒被认为是诊断的金标准，但这个方法真的太耗时了，灵敏度也不高，技术要求还特别高，真的很难在临床上大规模应用。还有啊，用免疫组化和PCR技术检测角膜组织虽然快，但得做角膜刮片这种侵入性操作，取材困难还有风险，对医生的技术要求也很高，所以临床应用也有限制。

那么，还有什么方法既能帮助医生诊断又可以让患者不受苦呐？

三、如何锁定角膜炎的真凶？-泪液病毒检测显身手

在探索HSK诊断的道路上，泪液实验室检测如同一把钥匙，为我们打开了通往真相的另一扇门。你知道吗？泪液就像是眼球表面的天然保护剂，里面蕴含着丰富的生物标志物，可以无声地告诉我们角膜的健康状况。目前泪液采集只需要使用聚乙烯塑料毛细管置于下穹隆部结膜囊，利用虹吸作用采集泪液或者Schirmer试纸放入下睑结膜囊内就可以收集到用于检测的样本。而且啊，由于泪液采样是非侵入性的，操作简单、安全，患者也没啥不适感，还特别方便随访。所以啊，泪液实验室检测现在已经成了眼表疾病的首选辅助诊断手段了！

在HSK诊断中啊，泪液检测可是大有用处的。比如检测泪液中的HSV-DNA啊，用PCR技术就能快速、灵敏地检测出来。虽然有时候核酸阳性结果可能分不清是活动性感染还是潜伏感染，但现在有了real-time PCR和定量PCR技术，不仅能知道有没有感染HSV，还能知道感染的程度呢！这对于医生们判断病情可是非常有帮助的。

另外，检测泪液中的HSV特异性IgA也是个不错的方法。当HSK患者的角膜上皮中的HSV开始复制并释放到泪液中时，泪腺中的浆细胞就会受到刺激并合成大量的抗HSV的IgA，在发作的 3~5 d 内达到峰值。这个IgA，就像是我们眼睛里的超级英雄一样守护着咱们的健康！通过检测泪液中的HSV特异性IgA，不仅可以帮助医生诊断HSK，而且sIgA水平高低还可能可以预测疾病的进展和预后哦。

在发病的早期以及进行抗病毒治疗前是选择HSK泪液检测的最好时机，当泪液HSV特异性IgA抗体和HSV-DNA检测联手，同时结合临床可以大幅提高诊断的准确性哦。

四、如何打败狡猾的病毒？

得了HSK也不要慌，为了打败狡猾的病毒，首先要摸清HSK的底细——临床分型大揭秘，然后进行量身定制的精准打击——选用合适的治疗方案，这样病毒复制被抑制了、

同时控制了炎性反应、减少了组织损伤及瘢痕形成、让病毒不敢轻易复发。

1、药物治疗

1）抗病毒药物使用：全身和局部抗病毒药物联手出击，确保病毒无处可逃。

2）其他药物：根据病情需要，我们还有糖皮质激素、人工泪液、促修复药物等“秘密武器”可供选择。它们会在战斗中发挥重要作用，帮助我们更快地恢复健康。

2、手术治疗：

是针对那些已经濒临穿孔或者已经穿孔的“战场”，以及反复发作形成瘢痕，严重影响视力的有效治疗手段。当然，为了确保病毒不再来犯，抗病毒治疗也需要同时进行。

   总之，单纯疱疹病毒性角膜炎是一种临床上较为常见的致盲性眼病之一，及时早期的诊断和治疗是防止病情发展的关键。此外，提高自身抵抗力，避免压力过大和劳累等诱发因素，注意用眼卫生，定期的复诊，养成健康的生活方式可以预防病毒复发，减少发病的几率。