开关自由、滴水不漏

开关自由、滴水不漏

文向芳

乐山市中医医院 四川 乐山市 614000

平时生活中，大家是不是开怀大笑，运动，或者打喷嚏、咳嗽，尿液会不自主的流出的尴尬场景，其实大家不要慌，这在医学上称为压力性尿失禁，也是我们广大女性同志的难言之隐。

尿失禁的类型有很多种，压力性尿失禁只是其中一种，指的是因为腹部压力上升发生的不自知觉漏尿现象，由于尿路结构不同主要发生在女性。

压力性尿失禁是中老年女性的一种常见病，也称为社交癌，流行病学调查结果显示，患病率高达30.9%，且随着人口老龄化，患病率也在不断增高，严重影响患者的生活质量和身心健康，但由于患者文化水平的不同及害羞心理等因素的影响，真正到医院就诊的人数远远低于实际发病人数。

压力性尿失禁的主要原因是骨盆底肌肉的功能减弱。骨盆底肌肉支撑着膀胱和尿道，帮助控制排尿。当这些肌肉变弱或受损时，膀胱和尿道的支撑力不足，在腹压增加时，尿液就可能漏出。常见的导致骨盆底肌肉功能减弱的因素包括，妊娠和分娩，怀孕和分娩可能会使骨盆底肌肉拉伸和受损。绝经,雌激素水平下降可能导致骨盆底肌肉变得薄弱。肥胖，体重增加会给骨盆底肌肉增加额外的压力。慢性咳嗽或便秘：这些情况会导致长期的腹压增加。

压力性尿失禁的主要症状是尿液在腹压增加时不自主地泄漏。具体表现包括：咳嗽、打喷嚏或笑时漏尿；运动或提重物时漏尿；快速起身或坐下时漏尿；这些症状可能会影响日常生活，使患者感到尴尬和不便。

在临床上通过压力性尿失禁临床症状主观分度法、评估尿失禁类型问卷表、盆底肌肉收缩评价表、1H尿垫实验进行评定。

临床症状主管分度法

轻度：腹压增加时偶发尿失禁，

中度：腹压增加或起立活动时频繁尿失禁，

重度：起立活动或体位改变立即发生尿失禁。

盆底肌肉收缩评价表

0级：盆底肌肉完全不收缩

1级：盆底肌肉略微收缩

2级：盆底肌肉虽然很弱，但可以收缩

3级：盆底肌肉可以收缩，盆底肌可抬起

4级：盆底肌肉收缩良好，加外部阻力后仍可收缩

5级：盆底肌肉强烈收缩

1h尿垫试验

（1）轻度1h漏尿≤1g

（2）中度1h漏尿1~10.g

（3）重度1h漏尿 10~50g

（4）极重度1h漏尿>50 g

压力性尿失禁的治疗原则：分手术和非手术两种，轻度和中度患者推荐非手术治疗。非手术治疗包括心理干预，生活方式调整：平时控制体重，少喝含咖啡因的饮品，减少重体力活动、生活中这些小细节注意了，除了改变不良生活习惯，还需要进行盆底物理治疗：凯格尔训练及臀桥训练等锻炼盆底肌，收缩肛门缓解尿失禁症状。

压力性尿失禁是可以预防和治疗的。以下是一些常见的方法：

骨盆底肌肉锻炼：凯格尔运动是最有效的锻炼方法之一，通过定期收紧和放松骨盆底肌肉，可以增强其力量和耐力。

保持健康体重：减肥可以减少对骨盆底肌肉的压力，从而减轻症状。

饮食调理：避免摄入过多的咖啡因和酒精，保持充足的水分摄入，防止便秘。

物理治疗：物理治疗师可以指导正确的锻炼方法和姿势，以改善骨盆底肌肉的功能。

药物治疗：医生可能会开一些药物来帮助减轻症状，特别是在绝经后的女性中。

手术治疗：对于症状严重且其他治疗方法无效的患者，手术可能是有效的选择。常见的手术方法包括膀胱悬吊术和尿道吊带术。

根据患者情况也可使用中医治疗压力性尿失禁

（1）针灸治疗

针灸通过刺激人体的经络和穴位，调节气血运行，改善脏腑功能，增强体质。在治疗压力性尿失禁时，针灸可以调节肾脏、膀胱及相关的经络功能，促进尿道和盆底肌肉的收缩能力，从而减少尿失禁的发生。为了提高疗效，针灸治疗常常与其他中医疗法结合使用，如中药内服、艾灸、拔罐等。中药内服可以进一步补益肾气，艾灸和拔罐则能够温经通络，增强针灸的效果。在进行针灸治疗时，患者应保持轻松的心态，避免过度紧张和疲劳。治疗前后应适当休息，饮食上避免辛辣刺激性食物，保持清淡饮食。治疗期间应避免剧烈运动，以免影响疗效。

（2）口服中药治疗

口服中药治疗是中医治疗压力性尿失禁的重要方法之一。由于压力性尿失禁主要是由脾肾两虚引起，因此治疗的关键在于固摄本源、巩固肾气。中医认为，脾主运化，肾主固摄。脾虚会导致气血生化不足，运化无力，肾虚则会导致肾气不固，封藏失职，二者均可引起尿失禁。因此，治疗应以补益脾肾为主，兼顾固摄本源，调整机体整体功能。除了治疗尿失禁的中药方剂外，患者还可以通过日常的中药调理来增强体质，改善症状。例如，平时可以煮服一些补脾益肾的药膳，如山药薏米粥、莲子百合粥等，这些食疗方法既能补充营养，又能调理脾肾功能。

（3）中医理疗疗法

中医理疗疗法是一种通过物理手段结合中医理论来治疗疾病的方法。针对压力性尿失禁，中医理疗疗法可以通过按摩、拔火罐、清洗等多种手段，调节经络气血，增强脏腑功能，从而有效治疗。按摩通过对特定穴位和经络的按压和揉捏，促进血液循环，调节气血，疏通经络，增强盆底肌肉的力量，改善膀胱和尿道的功能。拔火罐通过负压作用，吸附于皮肤表面，产生温热刺激，促进血液循环，消除瘀血，疏通经络，调节脏腑功能。清洗疗法利用中药煎剂进行外洗，通过药物的渗透作用，调节局部血液循环，改善盆底肌肉和泌尿系统的功能。

（4）手术治疗

手术治疗是针对保守治疗无效的压力性尿失禁患者的一种有效方法，主要采用微创手术，通过物理手段改善尿道和膀胱的功能，从而达到治愈或缓解尿失禁的目的。悬吊术,悬吊术是治疗压力性尿失禁的主要手术方法，通过在阴道前壁或尿道下方切一个约1.5厘米的小口，将一条带子（通常是聚丙烯材料）通过穿刺器悬吊上去，托在尿道下方，提供支撑，增强尿道闭合功能。Burch悬吊术,Burch悬吊术通过腹腔镜或开放手术，将膀胱颈两侧的阴道壁悬吊固定在耻骨联合上，提供更稳定的支撑，适用于伴有盆底脏器脱垂的患者。腹腔镜下膀胱悬吊术,通过腹腔镜手术，在腹腔内对膀胱和尿道进行悬吊固定，创伤小，恢复快，但技术要求较高，需要经验丰富的医生操作。

压力性尿失禁是一个常见但可以治疗的健康问题。通过了解其原因和症状，采取适当的预防和治疗措施，患者可以显著改善生活质量。无论是通过锻炼、饮食调理、药物治疗还是手术干预，关键是积极面对，采取合适的方法来管理和治疗压力性尿失禁，真正实现“开关自由、滴水不漏”的生活。