剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义

剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义

阳婕文

什邡市湔氐镇卫生院     四川德阳    618400

【摘要】目的 研究旨在分析对剖宫产后子宫疤痕处妊娠的声像图特点及临床意义进行研究，以期为早期诊断和治疗提供科学依据。如果我们要将病例总数修改为25例，那么我们需要按照原段落中的比例重新分配每个分类的病例数。以下是修改后的段落和表格：方法：收集25例临床诊断和治疗的子宫瘢痕妊娠患者，回顾性分析其临床表现。结果：25例二维阴道超声图像显示：包囊3个，空泡6个，块状16个。我们共做了10例彩色多普勒造影，11例做了心动图，4例心动图正常。根据肿瘤与肌肉组织的关系，将患者分为4类，3例经保守治疗后痊愈；1级12例，10例行保守治疗，2例行子宫部分切除术；2级7例中，6例经保守治疗后痊愈，1例行子宫切除术；所有患者均为3度，均为子宫切除术。目的：探讨剖宫产后瘢痕部位妊娠的超声表现，探讨其临床价值。

【关键词】剖宫产；阴道超声图像；瘢痕处妊娠

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy, CSP）是指胚胎着床于以往剖宫产手术切口瘢痕处的现象，这在临床上被认为是一种少见的异位妊娠类型[1-2]。随着国内剖宫产率的上升，CSP的发病率也随之增加[3]。为了在妊娠早期为孕妇提供及时且准确的诊断，并为临床治疗提供可靠的依据，从而避免因盲目刮宫而引发的大出血或子宫切除的风险，本院及在上级单位进修期间对2023年9月至2024年5月期间收治的25例CSP患者进行了临床资料的回顾性分析，相关报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年9月至2024年5月期间收治的25例患者，年龄25～40岁，平均33岁。孕次1～3次。均有血HCG增高及阴道流血史。既往剖宫产次数为1次，剖宫产方式均为子宫下段横切口。距前次剖宫产的时间1～10年。

1.2方法

本文应用专用诊断仪对阴道进行检测。病人取膀胱截石位，经阴道柔和地扫视子宫，子宫，盆腔和双侧附件。尤其是在子宫峡部，通过慢速、仔细的检查，了解子宫的形态、大小及回声特点，评价其与宫颈管、剖宫产切口及子宫腔的关系。同时，结合病人的治疗过程及病理结果，为提高诊断准确率及疗效提供依据。

1.3分级诊断标准

0级：妊娠团块或孕囊未与肌层接触，与肌层之间的边界清晰。

1级：妊娠团块或孕囊轻微接触肌层，与肌层之间的边界较为清晰。

2级：妊娠团块或孕囊嵌入肌层内，与肌层之间的边界不明确，但未触及浆膜层。

3级：妊娠团块或孕囊向浆膜层膨胀，并朝向膀胱方向突出。

2结果

2.1超声图像表现

1.孕囊型6个病例：其子宫尺寸为正常或略有增加。宫腔及宫颈管内均无孕囊存在，但在前壁切口可清楚地看到孕囊，并能看到卵黄囊及胎心。

2.空泡型：12位病人的子宫也是正常的，甚至比正常的还要大。在子宫腔及宫颈管内均没有找到胎囊，可见局部的无回声区。下腹部前壁切口可见无回声孔洞。

3.团块型32例：这类患者表现为子宫增大。在子宫中可见到片状无回声区，但下半部前壁切口有不规则混杂的回声团块。

2.2彩色血流图像表现

在对患者进行彩色多普勒超声检查后，发现20例患者显示出丰富的血流信号，22例有血流信号，而8例没有血流信号。在那些血流信号丰富的20例患者中，有18例的频谱特征表现为高速低阻血流，占总数的90%。

2.3团块或孕囊与肌层之间的关系
在研究的25例患者中，根据妊娠团块与子宫肌层的关系，我们将病例分为四个级别：0级有3例，1级有12例，2级有7例，3级有4例。见表1。

表1团块或孕囊与肌层之间的关系分级与临床处理

3讨论

剖宫产后子宫切口疤痕妊娠（CSP）是一种相对罕见的异位妊娠。若治疗方法不当，可能会导致子宫破裂、大出血等严重并发症，从而危及患者生命[4]。而子宫内膜异位症（CSP）是一种常见的妇科疾病，其发病机制尚未完全明确，通常认为是由于剖宫产后子宫内膜供血不足、修复不全、切口愈合不良以及疤痕开裂等因素引起。随着剖宫产率的上升，CSP的发生率也呈现出逐年增长的趋势。在临床诊断中，阴道超声检查是不孕症诊断的首选方法[5]。

3.1超声检查诊断价值

对于有剖宫产史的孕妇，若未接受阴道超声检查，应警惕宫外孕的可能性，尽管常规妇科检查和血清β-hCG检测可以提示妊娠。因此，进行一系列阴道超声检查是必要的。如果在宫腔内发现肿块或胎囊回声，则可以基本确诊为CSP。

在进行超声检查时，应详细探查切口附近的回声组织，具体包括：

1. 肿块或胎囊的超声特征，包括其形状、大小和回声特性。

2. 肿块或胎囊与子宫肌壁的关系，以判断其位置深浅及可能的侵犯性。

3. 肿块或胎囊附近的血流情况，有助于评估其血液供应及潜在的血管并发症。

4. 在处理后，监测团块或胎囊附近的血流信号变化，以评估处理效果。

3.2超声检查声像图的特点

在二维阴道超声检查中，剖宫产术后子宫切口瘢痕异位妊娠的声像图可分为孕囊型、空泡型及块状三种。在孕囊显像上，可以清楚地看到胎心、卵黄囊等情况，对诊断有一定的帮助。如果同时考虑到血清β- HCG，以及病人的病史，则可对诊断有帮助[6]。但因其不规则的病灶回声，增加了诊断的难度，需与清宫不全、子宫切口血肿和局灶子宫腺肌症等因素相结合。

3.3彩色血流超声检查的特点

彩色多普勒可发现胎囊附近高速低阻力血流信号，可明显提高诊断的准确性。该技术可准确地鉴别子宫颈妊娠，子宫切口血肿，不可避免流产，局灶性子宫腺肌症。

3.4阴道超声图像分析的临床意义

在临床上，当B超检查时，若发现包块或孕囊与子宫浆膜有密切联系，则不必马上做清宫术，可先行动脉栓塞术。有研究显示，CSP中，羊膜在子宫肌层内的植入可分为两种：一种是只在切口表层种植，并随孕周的增长而逐步上抬；第二种方法是将羊膜置入更深的切口。两者都会在怀孕初期引起阴道流血，但是后一种疾病有更高的几率出现子宫破裂[7]。

当病人接受阴道超声波检查时，若诊断为CSP，则需小心地观察包块或胎囊与子宫肌壁的位置。两者之间的联系愈密切，则在清宫术中出现子宫破裂及出血的危险也愈高。因此，治疗方案就显得非常关键。按照试验中的等级标准，提出以下建议：0级：在保守疗法中使用药物疗法。1级：接受药物治疗，同时行清宫手术。2级：根据局部血液流动状况，采取适当的处理措施，若血供不足，可进行药物清除；若有足够的血液供血，则行子宫动脉栓塞及清宫手术。3级：接受子宫动脉栓塞和子宫修复。

参考文献

[1]王晓薇，王海宽，宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2012,1(56),83-85.

[2]高葆春，李苗，吴春玲.阴道超声联合宫腔镜对老年妇女子宫出血诊断价值的研究[J].实用医技杂志.2010,23(6):182-183

[3]吕莹康.氮氯地平联合二甲双胍治疗66例肥胖型轻中度高血压患者的疗效分析[J].中国医药指南，2011,5(30):322-323.

[4]卢美蓉，冯俊，李峰.经阴道彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠的诊断价值[J].当代医学，2013,19(21):53-54.

[5]杨黎明，鲁红，王菊梅，等.剖宫产瘢痕妊娠经阴道超声图像特征分析[J].生殖与避孕，2011,6(16):374-379.

[6]樊宜珍，陈香洁，徐金毛，等.剖宫产瘢痕妊娠经阴道超声图像特征分析[J].中国医药指南，2013,8(15):542-543.

[7]崔艳萍，余文洁.经阴道超声联合宫腔镜对围绝经期异常子宫出血的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011,14(24):144-145.