1例肝移植病人围术期护理病案分析

1例肝移植病人围术期护理病案分析

于丽  王家红 丁翠路

安徽医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨肝移植患者围术期护理方法。方法 对本科室收治的1例肝移植患者进行密切病情监测，并采取及时有效的护理干预对策。结果 经针对性治疗及围术期护理后，患者生命体征平稳。结论 对肝移植患者采取病情监测及围术期护理，可明显提高治疗效果，改善其生存质量。

关键词：肝移植；手术；围术期护理

    肝移植是抢救患者生命的重要手术方式，近年来被广泛应用于全球中。随着医学技术水平提高，器官移植技术越来越成熟，肝移植成功率及生存率明显提高，被视为终末期肝病患者治疗主要方法[1]。但是，肝移植手术操作较为复杂，且风险高，围术期护理质量直接影响患者手术治疗效果及术后康复效果。围术期护理包括术前护理、术中配合及术后护理等，需多学科团队合作。科学、合理的围术期护理，不仅可以提升术中安全性，且有助于术后并发症发生率降低，加快患者康复速度。基于此，本文针对1例肝移植患者围术期护理措施及效果进行分析，详情如下。

1.临床资料

    患者，女，48岁，患者主诉发现肝衰竭1年余，腹胀伴发热1月余。现病史：患者1年前因腹胀伴双下肢肿胀就诊我院，入院时查胆红素296mol/L，完善相关检查后诊断酒精性肝衰竭，予以保肝降酶退黄等对症治疗，并予以3次人工肝治疗后出院，后患者因肝功能减退反复多次就诊我院。1月前患者无明显诱因再次出现腹胀伴发热，最高体温39℃，高热持续1周，伴有畏寒、乏力、纳差、尿少、双下肢水肿，就诊庐江县人民医院，查胆红素407umol/L，予以保肝、退黄，腹水引流，输注血浆，白蛋白等对症治疗，一般情况较好转后转入我院。入院后完善相关检查后，诊断为“慢性肝衰竭”收住感染科，治疗上予以保肝降酶退黄、抗感染、输血补充凝血因子、利尿改善症状、补钾等对症处理。于2024-5-12转入普外科肝胆胰及移植外科一行肝移植手术。患者术前诊断“慢性肝衰竭（酒精肝）”，今日在全麻下行“活体背驮式肝移植”，术中失血约3000ml，输血16U，输血浆2800ml，血小板1U，冷沉淀30U。无肝期1h。术后转入ICU型重症监护治疗。

2.护理方法

2.1 术前护理 

2.1.1肺部感染是造成肝移植术后早期死亡的主要因素，因此，术前在进行感染控制的同时，应强化呼吸道管理，包括远离吸烟环境、戒烟、戒酒，保持口腔卫生，晨起及三餐后叮嘱患者漱口，或者刷牙，可采用3%碳酸氢钠漱口，避免真菌感染。除此之外，因为手术切口伴有疼痛，对咳嗽伴有恐惧及焦虑心理，痰液无法有效排出，进而提升了肺部感染发生率。因此，护理人员应加强对患者心理状态的评估，消除恐慌及焦虑等不良情绪，并对有效咳嗽方法进行指导。除此之外，肝移植术前，应加强对患者营养状况、肝、肾、心及肺等综合评估。密切监测外周血运情况等。在患者生理状态符合手术要求后，进一步关注术前心理疏导。强化术前健康教育，健康教育过程中，护理人员需保持严谨、耐心态度，针对患者及其家属提出的问题，耐心解答。

2.1.2术前准备好加温柜、电外科工作站、变温毯、冰箱、B超机、台称等；液体准备：根据经验调节温箱温度[2]，一般是70°，温箱准备8-10瓶冲洗生理盐水，冰箱内储存2瓶蛋白水；并准备好器械。术前指导患者手术体位：选取平卧体位，采用治疗巾包裹手臂；左手手臂外展小于90°[3]，保持足跟悬空；下肢加盖小熊保温袋。

2.2 术中护理

2.2.1 患者进入手术室后，加强对患者信息的核对，核对无误后，在左上肢建立静脉通道，保持左上肢外展，做好体位及外展肢体保护。协助铺放消毒湿巾，清点物品并记录，连接好各仪器导线并协调到医生所使用的功率。手术开始后，准备肝素水，500ml盐水配置一支肝素，术中冲洗用，防止血栓形成，断肝后立即在外展左上肢三角肌肌肉注射乙肝免疫球蛋白800U，分两次注射，间隔5分钟。

2.2.2 术中低体温预防  肝移植手术操作过程中，低体温发生率较高，因此，术中应加强对低体温预防的关注。根据要求合理调节手术室温度及湿度，一般情况下，温度设置为24-25℃，湿度为50-60%，通过血液加温仪对输注的液体进行加温，避免输入大量液体时引起冷灌注。手术操作过程中，予以体外循环恒温温毯及一次性暖风毯，维持机体温度，降低低体温发生率，避免影响手术的顺利开展。完成手术后，及早予以预热棉被或者保温毯。

2.2.3 感染及出血预防  手术开始后会输注大量血浆、血小板及红细胞，严格做好血制品的核对、输注及记录工作。严格执行无菌技术操作，加强手术间人员管理，控制手术间内人数，防止人为因素造成感染发生。

2.2.4体液出入量严格管理  肝移植手术操作过程中，一般情况下，需要注入大量液体、输血等，因此，应准确记录液体出入量。并对失液量准确计算。在发现出血量增加，或者有出血增加趋势后，提前告知血库备血。

2.3 术后护理  术后，转运患者进入监护室时，保证动作柔和，避免下腔静脉受压导致低血压发生，保证静脉畅通，避免引流管脱落、弯曲等。

2.3.1 强化术后监测  加强对患者生命体征及生理指标的观察，包括血氧饱和度、心率、血压、呼吸等。术后呼吸异常的出现可能与肺部感染及肺水肿等密切相关。早期心率加快很可能是机体代偿反应；低血压出现后，可能是因为腹腔出血造成的，若无腹腔出血，可能是因为静脉血管床张力欠缺造成血液瘀滞，可根据医嘱予以血管活性药物，确保血压平稳。

2.3.2 体液管理  术后液体管理过程中，不仅需要关注血容量充足，且需要加强对组织水肿的观察，尽量避免肺水肿发生。密切监测尿量及CVP等，CVP一般低于6mmHg，若发现CVP提高，且循环波动较大，需及早给予血管活性药物。

2.3.3 呼吸道干预  通过冲洗结合擦拭方法，对口腔全面清洁，保证口腔干净、清洁，呼吸机使用过程中，每日采用4次生理盐水进行口腔清洁，或者采用3%碳酸氢钠溶液进行口腔护理。通过背部叩击、雾化吸入及体位引流等方法加快痰液排出。严格控制叩击力度，避免腹腔内出血发生[4]；体位引流过程中，选取头高脚低体位。吸痰过程中，尽可能一次性吸净，防止频繁操作对患者造成损伤。因为拔管时间延长与肺部感染存在紧密联系，因此，应加强对痰液量和排痰能力的评估，对患者是否拔管进行判断，同时控制拔管时间。

3.结果

    经针对性治疗及围术期护理后，患者生命体征平稳。

4.讨论

肝移植是终末期肝病治疗有效方法，近年来被广泛应用于临床中。据有关资料显示[5]，肝移植术后生存率及生活质量明显提高，突出显示了其在临床中的巨大潜力。但是肝移植手术操作复杂，涉及多学科协作及围术期管理。本次研究选取1例肝移植手术患者为研究对象，探讨围术期护理对策。首先，术前加强对全身检查、心理状态评估及营养干预的重视，其是手术开展顺利的基础[6]。术前心理疏导及健康教育能够改善患者焦虑情绪，促进手术依从性和配合度提高[7]。术中由麻醉师、护理人员及外科医师密切配合，确保手术开展顺利，避免术中并发症发生[8]。术后护理在围术期护理中具有重要作用，包括感染预防、术后监测、营养干预等，尤其是术后感染的早期识别及处理，直接影响着患者预后及恢复。

经本次研究发现，患者经过针对性治疗及护理后，生命体征平稳，因此，采取围术期护理干预可明显平稳患者生命体征，提高其生存质量。

参考文献

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[8]曾庆兵, 龚懿, 陈柳云. 预保温在行成人肝移植手术患者术中低体温防护中的应用分析[J]. 中西医结合护理(中英文), 2023, 9 (10): 73-75.