肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌采用CT鉴别诊断的价值

肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌采用CT鉴别诊断的价值

陈小龙

杭州市临安区第三人民医院   浙江省 杭州市   311311   

【摘要】目的：分析肾乏脂型血管平滑肌瘤与肾透明细胞癌的鉴别诊断中应用CT诊断的临床价值。方法：筛取我院2023年01月至2023年12月期间于本院诊疗需进行肾乏脂型血管平滑肌瘤与肾透明细胞癌鉴别诊断的80例肾肿瘤患者，对全部患者行CT诊断，比较两种疾病患者的CT扫描参数与CT影像学特征表达。结果：肾乏脂型血管平滑肌瘤患者的病灶尺寸、皮髓期、皮质期与肾盂期CT指低于肾透明细胞癌，差异有统计学意义（P＜0.05）；在CT特征上，两种疾病患者存在显著差异，肾乏脂型血管平滑肌瘤多见剪刀征、皮质翘起、出血、黑点，肾透明细胞癌则多见坏死囊变、假包膜特征，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在CT诊断下，肾乏脂型血管平滑肌瘤与肾透明细胞癌的CT参数与CT影像学特征差异显著，CT可为两种疾病的鉴别诊断提供良好参考。

【关键词】肾乏脂型血管平滑肌瘤；肾透明细胞癌；CT；鉴别诊断

肾肿瘤是较为常见的肾组织异常增生疾病，同时肾肿瘤的分类较多，不同的肾肿瘤需要采取对应的治疗方案，因此目前认为对于肾肿瘤准确鉴别诊断具有重要意义。在多种肾肿瘤中，肾乏脂型血管平滑肌瘤与肾透明细胞癌的表达具有相似性，尤其是在CT影像图表达上，而目前CT是对肾肿瘤鉴别诊断中最为常用的方案，该情况导致临床上的肾乏脂型血管平滑肌瘤与肾透明细胞癌常出现误诊情况，对于患者的治疗存在不利影响[1]。在近些年随着，检验医学技术的发展，CT技术快速提升，螺旋CT的广泛应用，使其在肾乏脂型血管平滑肌瘤与肾透明细胞癌的鉴别诊断中具备显著价值[2]。本文现尝试对照肾乏脂型血管平滑肌瘤与肾透明细胞癌CT表现，以为螺旋CT在两种疾病中的鉴别诊断应用提供参考，现全文如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

筛取我院2023年01月至2023年12月期间于本院诊疗需进行肾乏脂型血管平滑肌瘤与肾透明细胞癌鉴别诊断的80例肾肿瘤患者。其中肾乏脂型血管平滑肌瘤患者43例，男/女22:21，年龄35-77岁，平均（55.31±8.75），病灶检出64个，单发22例，多发23例；肾透明细胞癌37例，男/女20:17，年龄36-78岁，平均（55.68±8.94），病灶检出37个，均为单发；两种疾病患者的年龄、性别基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

纳入规则：①入组患者最终均接受穿刺、手术病理学检测，确认诊断结果；②患者认知状态良好，可配合CT诊断；③患者年龄≥18周岁，已成年。

排除规则：①合并有认知功能损伤、精神障碍类疾病；②存在其他严重疾病，急需其他治疗；③妊娠期妇女。

1.2方法

CT仪器为本院的GE-Light S VCT，范围为膈顶至双侧髂骨脊水平，扫描参数为120KV电压，300mAs电流，0.5cm层距，0.5cm层厚，0.984:1螺距，512*512矩阵，0.6s。进行平扫后，注射碘佛醇对比剂，注射剂量为90—100ml，速率为3.5ml/s，灌注，注射后25s皮髓期，90s皮质期，3min肾盂区。扫描后将所得数据传输至配套的工作站，进行三维重建，由两位资深检验医师阅片。

1.3观察指标

评价两种疾病患者的CT表达。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2.结果

2.1比较两种患者的CT扫描参数

肾乏脂型血管平滑肌瘤患者的病灶尺寸、皮髓期、皮质期与肾盂期CT指低于肾透明细胞癌，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两种患者的CT扫描参数的比较（±s）

2.2比较两种患者的CT图像特征

在CT特征上，两种疾病患者存在显著差异，肾乏脂型血管平滑肌瘤多见剪刀征、皮质翘起、出血、黑点，肾透明细胞癌则多见坏死囊变、假包膜特征，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两种患者的CT图像特征的比较（n）

3.讨论

本次观察结果显示，两种疾病患者的CT影像学诊断CT参数具备显著差异，首先是病灶尺寸，尽管目前认为肾乏脂型血管平滑肌瘤生长较大，但是相较于透明透明细胞癌仍然存在较大的差距，另外多数透明细胞癌症状明显入院检查时其的病灶已经出现明显的邻近组织侵犯。CT值代表的组织密度表达，一般来说肾区组织密度表达具备一定的相似性，因此其的CT值相似，平滑肌瘤虽然会形成明显病灶，但是其对于周围组织的影响较小，因此肾区其他组织密度不会出现明显变化

[3]。而透明细胞癌则不同，其会侵犯邻近组织，且癌细胞基于淋巴与循环系统扩散，形成周围组织细胞损伤，导致钙化与其他组织变性，继而增加密度，CT值提升。另外本次观察还发现两种疾病的CT特征存在显著差异，该情况与两种疾病的发病机制与进展机制差异较大所致，坏死囊变是较为典型的中心坏死特征，透明细胞癌的特征之一就是生长迅速，该情况有较高概率造成中心坏死，形成该特征。而剪刀征与皮质翘起多见于组织缓慢膨胀生长引发的周围组织结构变化所致。另外透明细胞癌较为典型的表现即为出血，因此其多见出血症。假包膜则多见于肿瘤过度压迫周围肾实质组织形成的膜性结构，多见于早期透明细胞癌中。

综上所述，在CT诊断下，肾乏脂型血管平滑肌瘤与肾透明细胞癌的CT参数与CT影像学特征差异显著，CT可为两种疾病的鉴别诊断提供良好参考。

参考文献：

[1] 周鹏,王冬青,刘护丽,等. 基于CT影像组学列线图对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌鉴别诊断的价值[J]. 中国医疗设备,2023,38(4):96-101,118.

[2] 宋鑫,殷满心,苏巧娜,等. 基于增强CT的影像组学模型对肾嗜酸细胞腺瘤与肾透明细胞癌的鉴别诊断[J]. 中华解剖与临床杂志,2024,29(2):105-110.

[3] 耿琳琳,房中华. 肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌采用CT鉴别诊断的价值[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(15):105-107.