肿瘤引发肠梗阻？小小支架巧解难题！

肿瘤引发肠梗阻？小小支架巧解难题！

李志文 

广东省连州市人民医院（普通外科） 广东省清远市  513400

肠梗阻，顾名思义即是肠道某位置出现“拥堵”，导致肠内容物不能顺利通过而出现的阻塞现象，主要表现为腹痛、腹胀、排便障碍、呕吐等症状。临床上，引起肠梗阻的原因众多，包括肠套叠、嵌顿疝、肠炎以及肿瘤等，其中最常见的就是肿瘤占位引起的肠梗阻。既往针对肿瘤引发的肠梗阻，多需通过造瘘术将部分肠段移至下腹壁形成“人工肛门”来达到改善患者排便障碍的目的，不仅创伤大，且不方便、不雅观，对患者日常生活质量造成严重影响。肠道支架植入则是近年来在微创医疗理念发展进程不断推进背景下新兴的治疗肠梗阻的介入方法，在肿瘤性肠梗阻的治疗中彰显出划时代意义的科学性、先进性，本文现对其进行简单的科普介绍。

1肿瘤引发肠梗阻的危害

相较于其他因素引起的肠梗阻，肿瘤引发的肠梗阻严重程度与肿瘤疾病的进展密切，其对患者造成的危害主要表现为：

（1）肠道出血。肿瘤细胞侵袭造成肠道黏膜组织损伤，在肠梗阻对肠道壁及黏膜组织的进一步压迫性损伤下，容易诱发肠道出血。

（2）肠穿孔。随着肿瘤体积的增大，肿瘤性梗阻若不予以及时治疗，容易造成肿瘤压迫撑破肠道，进而出现肠穿孔。

（3）营养不良。肠癌疾病本身会造成肠道功能下降，加之肠梗阻引起的肠道消化、吸收功能障碍，将会进一步诱发营养不良风险，造成患者营养水平下降。

（4）危及生命。肿瘤性肠梗阻患者因反复呕吐容易发生严重的水电解质代谢紊乱，也容易因严重失水出现酸中毒；加之肠壁张力升高引发的血液循环障碍容易造成肠坏死，均易导致患者出现生命危险。

2什么是肠道支架植入术？

肠道支架植入术是在内镜（胃镜或肠镜）的引导下，将网状金属支架放置于肠道狭窄梗阻段，通过支架对肠腔的支撑作用将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，是目前解除肿瘤性肠梗阻最理想且安全、简单的办法[1]。同时，自上世纪90年代面世以来，肠道支架置入术发展迅猛，日趋成熟，为消化道肿瘤患者再通生命之道，再造生命之机。

3肠道支架植入术治疗肿瘤性肠梗阻的效果及优势

据统计，结直肠癌作为世界范围内的高发肿瘤疾病，高达7%～29%的患者首发症状表现为急性完全或不完全性肠梗阻[2]。而针对伴有肠梗阻的肠癌患者，术前不能行肠道准备，大大限制了手术的可操作性；术后容易发生吻合口漏及严重感染等并发症，同样是外科医生面临的根本难题。肠道支架植入术的开展，不仅可作为肿瘤性梗阻患者永久性或暂时性治疗路径，同时可使急诊手术转变为择期手术，并为择期手术创造条件，在肿瘤性肠梗阻中具有良好的应用效果和优势。

3.1肠道支架植入术治疗肿瘤性肠梗阻的效果

（1）疗效佳。随着病情的进展，肿瘤性肠梗阻患者腹鼓如球，胀痛难忍，病情危急，如不解除梗阻，随时可能因肠管扩张、出现穿孔或腹腔感染甚至休克，最终威胁生命。肠道支架植入术中在肠镜引导下能直接清晰地看到肠道狭窄段肠腔的情况，确保支架植入位置精准，即时开通“生命通道”，有效率可以达到85%-100%，提高肠梗阻治疗效果[3]。

（2）可迅速解决患者排便障碍。肠道支架植入术将支架放于肠道梗阻部位，在堵塞的肠腔中撑开一条通道，形成真正意义上的“疏导”，恢复正常的肠道通畅度，从而迅速缓解梗阻症状，解决患者排便障碍，解除其难言之苦。

（3）可快速恢复患者肠道功能。肠道支架植入在肿瘤性肠梗阻的治疗中具有“立竿见影”的效果，可在迅速解除梗阻的基础上改善肠壁血运障碍及肠系膜血管受压，从而恢复患者肠道功能，改善患者进食情况及营养状态，明显延长生存期，提高患者生活质量。

（4）可有效预防肠梗阻引发的不良事件。肠道支架植入通过对梗阻肠道的畅通，可有效预防肠道出血、肠穿孔、营养不良等并发症，降低肠梗阻对患者造成的危害。

3.2肠道支架植入术治疗肿瘤性肠梗阻的优势

（1）可过渡、可姑息。肠道支架植入术治疗肿瘤性肠梗阻根据患者肿瘤病情特点可分为暂时过渡性放置和姑息性治疗。即针对择期预行根治性切除术的肠癌患者，肠道支架植入作为过渡性的短时间放置，可有效解除肠梗阻，利于患者开展肠道准备，促进肠道减压，重建肠道生理屏障和结构功能，为择期手术创造良好的生理条件，从而利于提高手术效果，预防手术并发症，改善患者生存质量。而针对无手术机会的晚期肠癌患者及不能耐受根治术切除术的患者，肠道支架植入术可作为姑息性治疗手段，有效解除肠梗阻产生的腹痛、腹胀、排便障碍、呕吐等症状，预防肠道出血、肠穿孔、营养不良等并发症，且可使患者免受造瘘之苦，提高生活质量[4]。

（2）创伤小。通过造瘘手术解除梗阻，不仅创伤大，并发症多，患者不宜耐受，且住院时间、费用、死亡率均明显增加，患者生活质量受到明显影响。而置入肠道支架属于微创手术，不开刀，无伤口，创伤小，并发症少，病人痛苦小，恢复快，无疑是更优的选择。

（3）安全性好。肠道支架植入为无创操作，对患者身体的伤害小，植入过程中在内镜的引导下可有效提高操作顺应性、精准性，减少对肠道的损伤及内环境的破坏；且支架多为钛镍合金材料制成，具有良好的生物相容性、耐腐蚀性及扩张力，可减少肠壁刺激和不适感

[5]。

4肠道支架植入术注意事项

（1）所有的肿瘤性梗阻患者都适合采用肠道支架植入术吗？

当然不是。具有手术高危因素的患者不适宜采用肠道支架植入术解除肠梗阻，包括心肺功能衰竭、有严重出血倾向、严重器官衰竭、肠道溃疡等。

（2）肠道支架植入术后会出现不良反应吗？

会。如支架植入过程中可能会造成肠黏膜、肿瘤组织创伤性出血，但多数情况下出血量较小，无需特殊处理。而针对出血量较多的患者，应采取止血措施。又如支架植入后可能出现感染并发症，应予以抗生素抗感染治疗。

（3）肠道支架植入术后会再次梗阻吗？

会。肿瘤性肠梗阻患者放置支架后，虽可迅速起到缓解梗阻症状的效果,但 针对姑息治疗下不可行手术切除治疗的患者，因肿瘤没有切除,随着肿瘤的增大梗阻仍会复发。因此建议这类患者在植入支架后应定期复查，根据肿瘤进展情况，可考虑重新置入长支架，以满足梗阻治疗需求[6]。

综上，肠道支架植入术具有效果好、创伤小、安全性高等优点，肿瘤性肠梗阻患者通过肠道支架植入术治疗，不仅可避免传统造瘘术带来的创伤性痛苦，且可快速解除梗阻症状，重建消化道畅通功能，提高患者生活质量，在肿瘤性肠梗阻患者治疗中具有良好的应用价值。。

参考文献：

[1] 傅文龙, 高鹰, 路春雷, 郭明晓. 结肠支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌手术效果及中长期预后的观察评价[J]. 中国现代医生, 2023, 61 (30): 1-6.

[2] 翁正辉, 许燕常, 陈志强. 肠造口术与肠道支架置入术后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果[J]. 中外医学研究, 2023, 21 (19): 110-113.

[3] 查言伟, 康小和, 姚祖云, 石磊. 肠道支架序贯腹腔镜手术在左半结肠恶性梗阻中的临床应用[J]. 中国肛肠病杂志, 2023, 43 (05): 11-15.

[4] 胡子龙, 魏广辉, 渠浩, 马华崇, 李延森, 何长征, 李干斌, 王振军. 急诊手术与支架联合择期手术治疗梗阻性左半结肠癌对机体急性期反应和免疫功能影响的对比研究[J]. 腹部外科, 2022, 35 (04): 289-293.

[5] 仝聪, 宗伟, 李家扬, 王国荣, 阎立昆, 王小强. 肠道支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌梗阻的疗效分析[J]. 现代肿瘤医学, 2022, 30 (03): 487-491.

[6] 曾维根, 韩加刚, 庞国义, 赵琦, 赵宝成, 王振军. 肠造口后择期手术对比支架置入后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10 (04): 362-366.

作者简介：李志文;1986年10月;男;汉;广东省连州市;大学本科;主治医师;胃肠肿瘤的综合治疗