急诊给药安全护理干预策略的研究进展

急诊给药安全护理干预策略的研究进展

吴佳雯  金亚红

平湖市中医院  浙江 平湖 314200

【摘要】：在急诊情况下，急诊给药是迅速对患者给予药物治疗的一个重要手段[1]，然而，由于各方面因素的影响，急诊在给药过程中，仍然存在一定的安全风险隐患。急诊室接待的患者均为病情危急，急需迅速给予治疗处理。科室里的医护人员只有通过轮换值班方式，才能确保在每天24h的时间内，急诊室均有医护人员在岗，从而，客观上增加了医护人员的工作压力，同时，由于医疗事件的突发性，患者及其陪护人员的涌入，会使急诊室在短时间里出现空间拥挤、管控不当和环境风险增加等问题[2-3]，从而增加了急诊给药的风险因素。

【关键词】：安全护理；干预策略；急诊给药；研究进展

一、引言

急诊护理的服务目标就是挽救患者生命，降低并发症和伤残率，促进患者康复，其具有着时间的紧迫性和检查的全面性以及护理的规范性等特点[4-5]。急诊患者的病情多较为危急，需要护理人员在短时间内，不仅要关注患者的症状和体征，对其进行全面的身体检查和心理评估，还需要按照规范的操作流程和标准做出诊断和处理，从而，对护士的精神集中程度和反应速度要求极高。同时，在药物治疗管理方面，因就诊时急诊患者的信息有限，而医护人员又必须对患者快速作出药物治疗的决定，且多为联合使用多种药物，需要护理人员准确地快速完成给药；另外，因就诊存在着突发性和紧急性，往往会出现高风险药物使用量高、人员不足和口头医嘱较多以及患者周转率高情况特点。以上诸多高风险因素，对急诊给药安全带来了重大挑战。为提高急诊给药的精确性和安全性，本文作者通过对国内外相关文献的检索，对急诊给药的错误风险因素及早期识别和给药安全干预策略进行综述，并对其将来的发展进行了展望，尝试为急诊给药安全保障工作提供参考。

二、急诊给药的错误风险因素以及早期识别

2.1急诊给药的错误风险因素

通过查阅国内外相关文献资料，可以归纳出急诊给药错误的风险因素，具体包括以下四个方面。

⑴高危患者。其主要包括急诊儿童患者和急诊高龄患者。2019年，Hirata通过对近八万例5岁以下的儿童急诊患者的调查结果表明，虽然体质量误差率较低（0.63%），但仍然存在因其而导致的34%给药错误；另外，有国外学者通过对61~70岁年龄组以及大于80岁的高龄急诊患者进行调查，结果显示，随着年龄的增长，急诊给药的错误现象愈发常见[6]。

⑵高危场景因素。据有关资料显示，患者病史细节的缺乏以及频繁使用速效抢救药物，是造成急诊给药错误率升高的关键因素。

⑶高危时间。据国外有关资料介绍，急诊给药错误大多发生在晚班和下午期间，另外，换班期间因缺少护理人员，也是发生急诊给药错误的最关键因素。

⑷高风险药物。其主要包括抗菌药物和心血管药物等。据国外有关资料显示，给药错误主要为抗高血压药物抗菌药物、镇痛药和中枢神经系统药物等。

目前，尚无全面介绍急诊给药错误风险因素的系统资料，需我们紧密结合各自的实际，从以上四个方面进行风险评估和改进。

2.2给药错误相关风险评估工具

风险评估工具包括路径分析、结构方程模型和风险评分等。2018年，有学者通过路径分析显示，用药环境与不安全用药行为呈负相关；2019年，有学者构建了给药错误的结构方程模型，该模型结果显示，患者安全文化、警惕性和工作量与护士用药错误风险有关；2020年，有学者开发了用药错误预测风险评分系统，得分为≥3的患者，被认为给药错误高风险[7]。

三、急诊给药安全干预策略

3.1预充式给药

根据IMSP指南，为有效降低给药错误的发生率，可采取预充式药物措施。如针对过敏患者，使用预充式肌内注射肾上腺素，可以保证抢救时肾上腺素浓度及剂量安全；对儿科患儿复苏时，使用彩色编码预填充注射器，可以保证抢救时的用药安全和及时给药。在急诊抢救过程中，预充式给药具有积极意义。

3.2急诊自动配药柜

自动配药柜具有药物储存简单和提高执行率等优点。2019年，沈秀兰等人经研究显示，通过配备智能电子药柜，使急诊给药错误率由0.2%降至0%，同时，取药时间也由（7.3±1.6）min降至（4.8±1.9）min。急诊自动配药柜可有效降低给药错误的发生率。

3.3加强抢救用药时的双人核对

有研究显示，在急诊室给药过程中，实施“双人双边同时核对”，是有效降低错误发生率的一项保障措施，即配药时、配药台边和注射时、患者身边，严格执行双人同时核对制，起到相互提醒，相互监督的作用，降低急诊用药的错误发生率。

四、展望

急诊给药由于具有时间受限以及频繁使用速效抢救药物等特点，降低给药错误的发生率具有着十分重要的意义，各方面应加大研究力度和投入，充分调动各方面积极性，紧密结合急诊科具体实际情况，积极利用现代信息化技术，针对各种场景，完善、制定安全给药预案，确保用时有备而战。

参考文献

[1]邱颖颖.急诊科安全用药流程的构建.中医药管理杂志，2019，27（6）：162-163

[2]孙新月.急诊医护优化流程干预的临床应用研究.养生保健指南，2019（43）：288

[3]李亦琛，许铁，燕宪亮，等徐州医科大学急救与救援医学专业毕业生在医疗机构就业的现况分析.中国急救复苏与灾害医学杂志，2023年18卷3期402-406页

[4]张莉.高职院校卫生所急诊工作的探索.饮食保健，2021（30）：283-284

[5]孙新月.急诊医护优化流程干预的临床应用研究.养生保健指南，2019（43）：288

[6]冯婷婷，马伟光，梁诗聪，等.住院病人给药错误发生现状与影响因素的研究进展[J].2024，10（4）.

[7]陈秋菊，陈雁，傅巧美.基于团队资源管理的三级医院用药安全管理方案的构建与应用[J].2024，24（3）.