耳朵发闷，原来是“下水管”咽鼓管堵了！

耳朵发闷，原来是“下水管”咽鼓管堵了！

黄春妍 韩艳艳

上海市浦东新区浦南医院 邮编200125

经历过三年疫情的洗礼，各种病原体仿佛商量好了一般，接连不断地向人类发起攻击。家住浦东新区的王阿姨，近期在经历了多次流感、支原体等等一系列的病原体的侵袭，经过咳嗽、发烧等症状如同走马灯一般轮番上演。好在经过一段时间的，王阿姨终于摆脱了感冒的困扰，恢复了往日的活力。

然而，现在王阿姨突然发现了一个新的问题——他的耳朵，竟然好像被堵住了一样。一开始，王阿姨还以为这只是暂时的现象，可能是感冒留下的后遗症，过几天就会自然好转。可是，随着时间的推移，她发现情况并没有好转的迹象，王阿姨开始感到恐慌，担心自己的听力出现了什么问题。

于是，王阿姨急忙来到医院，焦急地对医生说：“医生医生！快帮我看看这耳朵，我感觉我耳朵好像堵住了一样，电话都听不清了！”

医生仔细检查后，告诉他：“你呀，这是耳朵的下水道被堵住了！”

王阿姨震惊地问：“啊？耳朵还有下水道吗？”

医生微笑着解释：“是的，耳朵的下水道就是我们的咽鼓管。它起到一个非常重要的作用。“

Q1.什么是咽鼓管？

咽鼓管是一个连接鼻咽和中耳的细小管道，虽然平时我们看不到、摸不着，但它却默默地承担着调节中耳与外界气压平衡的重要任务。当这个下水道被堵住时，中耳内的空气无法得到及时更新，就会出现耳朵堵塞、听力下降等症状。咽鼓管长约35mm，外1/3为骨部，在中耳腔开口，为鼓室口，内2/3为软骨部，在鼻咽部开口，为咽口，当张口、吞咽、哈欠、唱歌时咽口开放，调节鼓室气压。咽鼓管纤维软骨部是由黏膜、软骨、周围软组织、管周围肌（腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌、鼓膜张肌）以及骨性支架（蝶骨沟和翼内板）构成的复杂器官。管腔底部富含杯状细胞，呈波纹状，与黏液清除有关，其上部黏膜光滑，与通气及平衡压力有关。

Q2.什么是咽鼓管功能障碍？有什么症状？

咽鼓管功能的主要功能包括：1.通气及平衡中耳气压2.清除中耳黏膜分泌物3.中耳防声4.防止鼻咽部病原体逆行感染。而咽鼓管功能障碍，简而言之，就是咽鼓管的通气功能出现了问题，导致中耳气压调节失衡。这可能是由于多种原因引起的，包括机械性阻塞、非机械性阻塞、感染、免疫反应以及纤毛功能紊乱等。机械性阻塞可能是由于鼻腔内的分泌物、肿瘤等阻塞了咽鼓管的开口；非机械性阻塞则可能是由于咽鼓管周围的肌肉张力异常、咽鼓管软骨弹性减弱等因素导致的。感染则是由于细菌、病毒等病原体侵入咽鼓管，引起炎症反应，导致咽鼓管肿胀、狭窄。免疫反应则是由于过敏等因素引起的咽鼓管周围组织的炎症反应。纤毛功能紊乱则是由于纤毛运动不良，无法有效清除咽鼓管内的分泌物和病原体。

当咽鼓管发生阻塞时，中耳内的空气无法得到及时更新，形成负压，使得鼓膜内陷，出现耳闷、耳鸣、听力下降、自听过强等症状。此外，如果咽鼓管功能障碍持续时间较长，还可能引发分泌性中耳炎等严重后果。分泌性中耳炎是一种由于中耳积液引起的炎症，会导致听力下降、耳闷等症状，严重时甚至可能影响到日常生活和工作。一些患者会通过反复捏鼻鼓气或活动下颌来平衡中耳负压。典型症状多发生于周围环境气压改变时。典型患者呼吸时可感受到鼓膜扇动，自觉仰卧位时症状减轻，运动时加重，部分患者有习惯性抽鼻动作。

Q3.如何检查咽鼓管功能？

那么检查咽鼓管功能有什么方法呢？耳鼻咽喉科有相关完善的检验检查。相关检查咽鼓管功能有多种方法，包括吞咽试验法、咽鼓管吹张法、声导抗仪检查等。通过这些检查，可以评估咽鼓管的通畅程度以及中耳的气压状况。

1.观察鼓膜形态及活动度

咽鼓管功能障碍时，可表现为鼓膜内陷或鼓室积液。利用鼓气耳内镜检查鼓膜活动度，有利间接了解咽鼓管功能。通过吞咽试验法也是一种简单易行的检查方法，通过观察患者吞咽时咽鼓管的开放情况来判断其功能是否正常。通过咽鼓管内镜检查也可将直观纤维电子鼻咽镜可以检查咽鼓管咽口，经鼓室内镜检查咽鼓管鼓室口。咽鼓管慢动作视频内镜可以评估成人咽鼓管功能。

咽鼓管吹张法则是通过向咽鼓管内吹入空气，观察中耳内的压力变化来判断咽鼓管的通畅程度，包括Valsalva 法、Politzer 法、导管吹张法。鼓膜穿孔者可采用鼓室滴药法进行评估。

2.纯音测听和声导抗

咽鼓管功能障碍患者可表现为传导性聋，也可表现为听力正常或混合性聋。声导抗仪检查则是一种更为精确的检查方法，是目前应用最广泛的咽鼓管功能定量评估方法，包括：鼓室图峰压点动态观察法、咽鼓管-鼓室测量法以及正负压平衡测定法（适用于鼓膜穿孔且干燥者）。通过测量中耳内的声阻抗来评估咽鼓管的功能状态。包括负压检测法、鼓室导抗曲线、226Hz和1000Hz探测音等。还有一些其他检查包括：咽鼓管造影、咽鼓管声测法等等。

需要注意：咽鼓管障碍是一个排除性诊断，需要排除鼻咽肿物、中耳疾病等器质性疾病。

Q4.如何治疗咽鼓管功能障碍

那么，如何治疗咽鼓管功能障碍呢？治疗方法因个体差异而异，通常包括药物治疗和物理治疗两种。药物治疗主要是使用生理盐水冲洗、粘液促排剂、鼻腔减充血剂以及糖皮质激素等药物来缓解症状。生理盐水冲洗可以帮助清除咽鼓管内的分泌物和病原体；粘液促排剂则可以促进中耳内的积液排出；鼻腔减充血剂则可以减轻鼻腔内的肿胀，缓解咽鼓管的阻塞；糖皮质激素则可以减轻咽鼓管周围的炎症反应，促进咽鼓管功能的恢复。

物理治疗则包括咽鼓管吹张法，如Valsalva法、波氏球吹张法等。Valsalva法是通过捏住鼻子并尝试吹气来开放咽鼓管；波氏球吹张法则是通过使用一种特殊的装置来向咽鼓管内注入空气，帮助疏通管道。这些物理治疗方法可以帮助恢复咽鼓管的通畅性，缓解耳朵堵塞的症状。

在极少数情况下，如果药物治疗和物理治疗无效，可能还需要考虑手术治疗，如咽鼓管球囊扩张术等。这种手术方法通过使用球囊扩张咽鼓管，恢复其正常功能。

经过医生的详细解释和治疗，王阿姨的耳朵逐渐恢复了通畅。王阿姨感慨地说：“医生，您真厉害！经过这段时间的治疗，我觉得我的耳朵又通畅了！”医生微笑着提醒他：“虽然你现在症状有所缓解，但还是要加强锻炼，提高身体抵抗力，避免辛辣刺激食物和烟酒等不良生活习惯。同时，也要避免接触烟雾等不良气体，以预防咽鼓管功能障碍的复发。“