《胸外科患者的呼吸康复护理：从术前到术后》

《胸外科患者的呼吸康复护理：从术前到术后》

王蕾

雅安市人民医院，邮编：625000

一、胸外科手术概述

1. 胸外科疾病简介

胸外科疾病涉及多种病种，主要包括肺部疾病、食管疾病、纵隔疾病以及胸膜疾病等。这些疾病对患者的生活质量造成严重影响，甚至威胁生命。胸外科疾病的治疗往往需要通过手术干预，以减轻症状、控制病情发展，提高患者生存率。

2. 胸外科手术的常见类型

胸外科手术主要包括以下几种类型：肺部手术、食管手术、纵隔手术、胸膜手术等。肺部手术包括肺叶切除、全肺切除等；食管手术包括食管癌根治、食管裂孔疝修补等；纵隔手术包括纵隔肿瘤切除、胸腺切除等；胸膜手术包括胸膜剥脱、胸膜粘连松解等。这些手术的目的是为了切除病变组织，恢复正常生理功能。

3. 手术对患者呼吸功能的影响

胸外科手术对患者呼吸功能有一定影响，主要表现在以下几个方面：

（1）术后疼痛：手术创伤导致的疼痛使患者呼吸运动受限，影响肺通气功能。

（2）术后肺不张：由于手术部位肺组织受损，患者容易出现肺不张，导致通气/血流比例失衡，影响氧合功能。

（3）术后肺部感染：手术创口及插管等因素，使患者易发生肺部感染，影响呼吸功能。

（4）呼吸肌力量减弱：术后长时间卧床、疼痛等因素，使呼吸肌力量减弱，影响呼吸功能。

因此，在胸外科手术的围手术期，呼吸康复护理至关重要。通过术前评估、术前教育和术前准备，以及术后早期康复、呼吸训练和持续性康复护理，有助于降低手术对患者呼吸功能的影响，提高患者术后生活质量。

二、术前呼吸康复护理

1. 术前评估

a. 呼吸功能评估：在胸外科手术前，对患者进行呼吸功能评估是至关重要的。这包括了解患者的呼吸模式、肺活量、通气功能等。通过评估，可以为患者制定个体化的呼吸康复计划，降低术后呼吸系统并发症的风险。

b. 心理状态评估：手术对患者的心理状态有很大影响，恐惧、焦虑等负面情绪会影响患者的呼吸康复。因此，对患者进行心理状态评估，及时给予心理支持，帮助患者建立信心，对呼吸康复具有重要意义。

c. 体能状况评估：术前评估患者的体能状况，有助于制定合适的术前准备计划。体能状况良好的患者，术后康复进程会相对顺利。

2. 术前教育

a. 呼吸训练指导：术前对患者进行呼吸训练指导，教授腹式呼吸等技巧，有助于提高患者的呼吸效率，减少术后呼吸并发症。

b. 术后康复知识普及：向患者及家属普及术后康复知识，让他们了解术后可能出现的问题及应对方法，有助于提高患者的康复信心和积极性。

c. 家属支持与配合：家属的支持与配合对患者的康复至关重要。术前教育家属，让他们了解患者在术前、术后需要面对的挑战，以及如何给予患者关爱和支持。

3. 术前准备

a. 戒烟：吸烟对呼吸系统有严重影响，术前戒烟有助于减少术后呼吸系统并发症，提高康复效果。

b. 营养支持：合理的营养摄入有助于患者术后恢复。术前为患者提供充足的营养支持，增强体质，为术后康复奠定基础。

c. 体能锻炼：适当的体能锻炼可以提高患者的肺活量、改善心肺功能，为术后呼吸康复创造有利条件。在医生的指导下，患者可以进行散步、慢跑、瑜伽等锻炼。

三、术后呼吸康复护理

1. 术后早期康复

a. 呼吸道管理：胸外科手术后，患者容易出现呼吸困难、分泌物增多等情况，因此，呼吸道管理至关重要。护理人员需密切观察患者的呼吸状况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。此外，还需指导患者进行正确的咳嗽和咳痰方法，预防肺部感染。

b. 早期活动：术后早期活动有助于预防肺部并发症，促进血液循环，提高患者的整体康复进程。护理人员应鼓励患者在术后第一天开始进行床上活动，如翻身、坐起等，并在病情允许的情况下，逐渐增加活动量，过渡到下床活动。

c. 疼痛控制：术后疼痛会影响患者的呼吸功能，导致呼吸浅快、通气不足。因此，护理人员需重视疼痛管理，采取有效措施缓解患者的疼痛，如使用镇痛药物、心理疏导等，以保证患者能够顺利进行呼吸训练。

2. 呼吸训练

a. 腹式呼吸：腹式呼吸有利于改善患者的呼吸模式，提高呼吸效率。护理人员可指导患者采取舒适的体位，如半卧位或坐位，进行深呼吸训练，每次训练时间约为10分钟，每日多次。

b. 吹气训练：吹气训练有助于增强患者的呼吸肌力量，提高通气功能。护理人员可让患者吹气球或使用吹气训练器进行训练，每次训练时间约为5-10分钟，每日多次。

c. 呼吸肌力量训练：通过呼吸肌力量训练，可以提高患者的呼吸肌耐力，改善呼吸功能。护理人员可指导患者进行抗阻呼吸训练，如使用呼吸训练器等，每次训练时间约为10-15分钟，每日多次。

d. 氧疗：对于术后呼吸困难的患者，氧疗是改善其氧合状况的重要手段。护理人员应根据患者的具体病情，给予适当的氧流量，确保患者达到良好的氧合状态。

3. 持续性康复护理

a. 康复计划制定：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括呼吸训练、活动量、营养支持等，以确保患者在整个康复过程中得到科学、系统的护理。

b. 随访与评估：定期对患者进行随访和评估，了解其康复进程，及时调整康复计划，确保患者得到持续、有效的康复护理。

c. 家庭康复指导：在患者出院前，向患者及家属传授家庭康复知识，指导其在家庭环境中继续进行呼吸训练和康复锻炼，以保证康复效果的持续性和稳定性。同时，鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者心理支持和关爱。

四、呼吸康复护理的注意事项

1. 个体化原则：由于每位胸外科患者的疾病类型、手术方式、身体状况及心理状态等方面存在差异，因此，在进行呼吸康复护理时，应遵循个体化原则。医护人员需全面评估患者的具体情况，为其量身定制康复计划，以确保康复效果的最大化。

2. 循序渐进：呼吸康复护理应遵循循序渐进的原则。术后康复过程中，患者需逐步适应手术创伤及术后疼痛，因此，呼吸训练的强度和难度应逐渐增加，避免因训练过度导致患者身体负担加重。在康复早期，可进行简单的腹式呼吸和吹气训练；随着患者体能的恢复，逐步增加呼吸肌力量训练和氧疗等。

3. 患者及家属参与：呼吸康复护理的成功离不开患者及家属的积极参与。在术前和术后，医护人员应向患者及家属普及呼吸康复知识，提高他们的认识和重视程度。同时，鼓励患者家属在康复过程中给予患者心理支持和生活照顾，共同为患者创造一个良好的康复环境。

4. 专业团队支持：胸外科患者的呼吸康复护理需要专业团队的全程参与。从术前评估、教育，到术后康复计划的制定、实施，以及随访与评估，都需要专业医护人员密切配合。此外，专业团队还需根据患者的康复进程，及时调整康复计划，确保患者得到最优质的护理服务。

通过以上注意事项的实施，胸外科患者的呼吸康复护理将更具针对性、科学性和有效性，有助于提高患者的生活质量，促进术后康复。在此基础上，呼吸康复护理在未来还将不断发展，为更多患者带来福祉。

五、总结

胸外科患者由于手术部位的特殊性，呼吸功能往往受到较大影响。因此，呼吸康复护理在胸外科患者的整个治疗过程中具有举足轻重的地位。通过科学、系统的呼吸康复护理，可以显著提高患者的术后生活质量，降低术后并发症的发生率，促进患者早日康复。此外，呼吸康复护理还有助于减轻患者心理负担，增强其战胜疾病的信心。