肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施

张杰

成都市第七人民医院  肝胆血管外科  四川成都  610000

一、胆漏：定义、影响

1. 胆漏的定义

胆漏是指胆汁从胆道系统异常地泄漏到腹腔或邻近组织的情况。这通常发生在胆囊切除术、胆道手术或其他涉及胆道的手术后，但也可由外伤、炎症或肿瘤引起。胆汁是由肝脏产生，用于消化食物中的脂肪，其主要成分包括胆盐、胆红素和胆固醇。当胆汁的正常流动路径受损，胆漏就可能发生，这是一个严重的医疗问题，需要及时诊断和处理。

胆囊

2. 胆漏对患者术后恢复的影响

胆漏不仅对患者的身体健康构成直接威胁，还可能严重影响其术后恢复的过程。首先，胆汁泄漏会导致腹腔内的化学环境失衡，引发严重的炎症反应，这可能导致全身性炎症反应综合征，甚至多器官功能衰竭。其次，持续的胆漏会侵蚀周围组织，增加感染的风险，如胆道感染或腹膜炎，这些并发症可能需要再次手术来解决。

胆漏还可能导致营养不良，因为胆汁的流失影响了脂肪和脂溶性维生素的吸收。患者可能会出现体重下降、乏力、免疫力下降等症状，延长了住院时间和康复期。在心理层面，由于反复的手术和长期的不适，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，对生活质量造成严重影响。

二、肝胆外科手术后胆漏的原因

1. 手术操作因素

胆道误损伤是主要原因之一，这可能发生在手术过程中对胆道结构的辨识不清，或者在处理胆道时过于激进。手术野的粘连或解剖变异也可能增加手术难度，使得医师在操作时更容易损伤胆道。医师的操作技巧和团队间的配合也至关重要。不熟练的操作或配合不严密可能导致胆管的损伤，而术中未妥善结扎或缝扎胆管残端则可能导致术后胆漏。

2. 患者因素

免疫能力不足的患者，其伤口愈合能力可能较弱，容易引发感染，从而增加胆漏的风险。此外，营养不良的患者，其体内蛋白质合成能力下降，影响到伤口愈合，同样可能导致胆漏。值得注意的是，患者既往的病史，如肝病、糖尿病等，也可能影响手术后恢复，增加胆漏的可能性。

3. 术后并发症

胆道感染是常见的术后并发症，细菌感染可引起胆道炎症，导致胆管壁通透性增加，引发胆漏。同时，手术后的胆道水肿也可能增加胆汁的流出压力，导致胆漏。另一方面，胆囊壁血供不足可能导致胆囊组织坏死，进一步增加胆漏的风险。

三、胆漏的防治措施

1. 术前准备

在进行手术前，医生应充分了解患者的病史，包括既往的手术史、疾病史、过敏史等，以评估患者发生胆漏的风险。对于高风险人群，如糖尿病患者、肝病患者或免疫功能低下者，需要进行更详尽的评估，并根据需要进行特殊的术前准备，如调整血糖控制、改善肝功能等。

2. 手术操作规范

医师应具备高超的手术技能，确保手术的精确性和安全性。在手术过程中，对胆管的处理要格外小心，避免损伤。胆管残端应妥善结扎或缝扎，防止胆汁漏出。此外，使用适当的手术技术，如使用放大设备、使用胆道标识剂等，都可以提高手术的精确性。

腹腔镜保胆手术

3. 术后管理

手术后，医生和护士需要密切观察患者的生命体征、腹部情况和引流液的变化，以早期发现胆漏的迹象。一旦发现并发症，如发热、腹痛、引流液颜色变化等，应立即进行处理。T管的管理也至关重要，应正确固定，防止因患者活动或不适当的护理导致的误拔或脱落。

4. 营养支持

术后，患者往往需要营养支持以促进身体的恢复。合理的营养摄入可以帮助修复受损的组织，增强免疫力，防止感染。医生和营养师应根据患者的具体情况制定个性化的营养计划，包括适当的蛋白质、维生素和矿物质的补充。

参考文献

[1]周义青,孙小虎.三镜联合胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石术后发生胆漏的危险因素分析及防治对策探讨[J].临床外科杂志,2023,31(06):576-579.

[2]艾可为,赵鹏举,施海斌.腹腔镜联合胆道镜胆道取石术后拔T管致胆漏的防治体会[J].当代医学,2020,26(30):153-155.

[3]祁傅.肝胆外科患者术后并发胆漏危险因素分析及防治策略[J].中国疗养医学,2020,29(10):1108-1112.DOI:10.13517/j.cnki.ccm.2020.10.039.

[4]程建波,杨巧侠,张军强,等.基层医院腹腔镜胆囊切除术中、术后胆漏的防治[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(12):926-928.DOI:10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2019.12.926.

[5]俸家伟.60例肝胆外科患者术后并发胆漏原因分析及临床防治对策[J].系统医学,2019,4(18):89-91.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.18.089.