宫颈锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的疗效分析

宫颈锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的疗效分析

苗金金

东海县人民医院妇产科   江苏 连云港  222300

摘要：目的：探讨宫颈锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的疗效。方法：于2021年6月-2023年1月，收录宫颈高级别鳞状上皮内病变患者60例。实施不同的治疗措施，随机分2组。对照组（30例）宫颈冷刀锥切术、观察组（30例）超高频电波（LEEP）刀宫颈锥切术。分组探究干预的效果。结果：观察组术中、术后相关指标更好，结果比较P＜0.05。结论：在高级别宫颈鳞状上皮内病变的治疗中，应用LEEP刀宫颈锥切术，能够准确切除病变组织，同时最大限度地保留正常宫颈组织，不仅减轻了患者的痛苦，还降低了感染和其他并发症的风险。

关键词：宫颈锥切术；宫颈高级别鳞状上皮内病变；超高频电波刀

Abstract: Objective: To investigate the efficacy of cervical conectomy in the treatment of high-grade squamous intraepithelial lesions of cervix. Methods: From June 2021 to January 2023, 60 patients with high-grade squamous intraepithelial lesions of cervix were enrolled. Different treatment measures were administered and randomly pided into 2 groups. The control group (30 cases) underwent cold knife coning and the observation group (30 cases) underwent ultra-high frequency radio wave (LEEP) coning. The effect of the intervention was explored in groups. Results: The relevant indexes of the observation group were better during and after operation, and the results were compared with P < 0.05. Conclusion: In the treatment of high-grade cervical squamous intraepithelial lesions, the application of EEP knife conectomy can accurately remove the diseased tissue while preserving the normal cervical tissue to the maximum extent, which not only reduces the pain of patients, but also reduces the risk of infection and other complications.

Key words: cervical conectomy; High-grade squamous intraepithelial lesion of cervix；Ultra high frequency wave knife

宫颈高级别鳞状上皮内病变是一组涉及宫颈上皮细胞异常变化的病症，是子宫颈癌的前驱病变[1]。随着生活方式的改变和环境因素的影响，越来越多的年轻女性也被诊断出患有宫颈高级别上皮内病变，年轻化的趋势不仅增加了治疗的难度，也对公共卫生政策提出新的挑战，宫颈锥切术士一种针对高级别鳞状上皮内病变的主要治疗方法，通过切除宫颈的部分组织来达到治疗目的，该手术不仅能够有效地移除病变组织，减少宫颈癌的发生风险，还具有诊断的功能，在手术过程中，医生可以获取组织样本进行病理学检查，以确认病变的性质和程度，能够为患者提供针对性的治疗，实现对疾病的精准管理[3]。此次研究针对不同的宫颈锥切术治疗效果进行分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2021年6月-2023年1月，收录宫颈高级别鳞状上皮内病变患者60例。实施不同的治疗措施，随机分2组。对照组（30例）年龄于27-50岁之间，平均37.19±5.38岁，平均妊娠次数1.34±0.32次；观察组（30例）年龄于28-51岁之间，平均38.29±5.62岁，平均妊娠次数1.37±0.27次。2组的基线资料进行对比P﹥0.05。

纳入标准：经过病理检查及细胞学检查确诊，资料完整。

排除标准：滴虫性、细菌性阴道炎；恶性肿瘤；心肺疾病；哺乳期或妊娠期；认知障碍。

1.2方法

对照组宫颈冷刀锥切术：术前准备阶段，患者需要先排空膀胱，以确保手术区域的无菌性和减少术中并发症的风险，协助患者采取膀胱截石位，有助于充分暴露手术区域，予以连续硬膜外麻醉处理，在麻醉生效后，进行严格的外阴、宫颈和阴道的消毒工作，以消除任何可能的细菌污染，消毒完成后，会在手术区域铺上无菌洞巾，进一步确保手术环境的清洁和无菌；随后先使用阴道拉钩轻轻地拉开阴道壁，以便清晰地暴露宫颈，在宫颈的4个关键方向，细心地缝上指示线，并通过轻柔的牵拉确保宫颈完全展露，为接下来的操作做好准备，接着用碘酊仔细地在宫颈表面进行涂布，帮助精确地确定病灶的具体范围，在确认了病灶的边界后，以宫颈管为中心轴，使用冷刀在病灶外侧0.5cm处开始进行锥形切除，切除的宽度控制在2-3cm之间，高度则精确设定为2.5cm，确保切除范围既充分又不过度；在完成宫颈锥形切除后，立即进行常规的缝合止血操作，确保手术区域的出血得到有效控制，缝合止血后仔细观察，确保没有异常出血或其他不良反应后安排患者返回到病房。

观察组LEEP刀宫颈锥切术：术前准备操作、体位与上述的操作一致；予以插管静脉麻醉处理；先使用窥器将患者的宫颈完全暴露，确保手术视野清晰，随后仔细擦净宫颈表面的白带，并使用碘酊进行再次查验，以精确确定病变的范围，根据宫颈病变的具体情况，选择合适的环形刀头及对应型号的电极，确保手术工具的适用性，选择国产ESU-220除烟型多功能高频电刀，并设定适当的功率（30W至40W）和频率（3.8MHz）进行手术操作；手术开始时，从碘不着色外缘的3-5mm处开始进行环切，根据病变程度，选择不同大小的电切环，从最大的20mm x 15mm到最小的10mm x 10mm，以适应不同的切除需求，切除范围不仅包括移行带外周的正常组织，还需根据病灶的具体部位调整锥切的深度和形状，对于病变面积较大的患者，可以采用环形电圈扩大分多次切除的方法，确保病变组织被彻底清除，切除后的病变组织将立即送病理检查，以进一步确认病变的性质和范围；在切除过程中，使用球形电极进行电凝止血，确保手术区域的止血效果，为患者的安全和恢复提供保障，患者随后被安全送回病房，接受进一步的观察和护理，指示患者在接下来的两个月内避免任何形式的性生活和盆浴，以保护手术区域，促进愈合过程，并减少感染的风险。

1.3观察指标

观察、记录手术、术后相关指导。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料t检验，用（±s）表示，计数资料X2检验，用百分比（%）表示，对比有意义（P﹤0.05）。

2结果

2.1手术相关指标

如表1所示：观察组术中、术后相关指标更好，结果比较P＜0.05。

表 1对比两组手术相关指标（±s）

3讨论

高级别宫颈鳞状上皮内病变是一种严重的宫颈细胞异常，被广泛认为是宫颈癌的主要癌前病变因素。高级别宫颈鳞状上皮内病变通常与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，其临床表现包括阴道排液增多、性交出血等症状，症状虽然不特异，但足以引起临床医生的高度关注。宫颈冷刀锥切术临床中常用的治疗措施，通过切除宫颈的部分组织，包括病变区域，以达到治疗目的[4]。此次研究采用不同方式的宫颈冷刀锥切术进行治疗，结果显示：观察组术中、术后相关指标更好，结果比较P＜0.05。观察组并发症发生率13.33%，对照组发生率40.00%，结果比较P＜0.05。分析原因：传统的宫颈冷刀锥切术虽然能够达到较高的治愈率，但其手术时间长、出血量多以及可能导致较高的并发症风险，使得其在临床应用中受到一定限制[5]。而LEEP刀宫颈锥切术作为一种新兴的治疗方法，其原理基于高频电波产生的热效应，能够精确地切除宫颈病变组织。与传统的宫颈冷刀锥切术相比，LEEP刀操作更为简单，创伤更小，切割速度更快，不仅减少了手术时间，还显著降低了术中出血量，从而减少了并发症的风险[6]。且LEEP刀在切除病变组织的同时具有止血功能，进一步提高了手术的安全性，术后恢复期也相对较短，患者能够更快地恢复正常生活，由于其精确度高、操作简便、费用相对较低，LEEP刀宫颈锥切术在临床上越来越受到青睐，成为治疗高级别宫颈上皮内病变的一种有效选择[7]。

综上所述，在高级别宫颈鳞状上皮内病变的治疗中，应用LEEP刀宫颈锥切术，能够准确切除病变组织，同时最大限度地保留正常宫颈组织，不仅减轻了患者的痛苦，还降低了感染和其他并发症的风险。

参考文献：

[1]郭红,吴利英. 高级别鳞状上皮内病变宫颈锥切术后切缘阳性患者病变残留危险因素分析[J]. 陕西医学杂志,2022,51(6):749-752,763.

[2]陈香,董燕,张丽. 宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后高危型HPV持续感染的研究进展[J]. 实用医学杂志,2021,37(16):2039-2043.

[3]周佳怡,张跃明,何静,等. 高级别宫颈鳞状上皮内病变患者宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒持续感染的相关因素分析[J]. 肿瘤预防与治疗,2021,34(5):408-413.

[4]汪美容,舒宽勇,谢彤,等. 宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后接种HPV疫苗预防复发的临床研究[J]. 江西医药,2022,57(11):1854-1856.

[5]王金萍. 宫颈冷刀锥切术对宫颈高级别鳞状上皮内病变患者术后HPV转归情况的研究[J]. 江西医药,2022,57(9):1226-1228.

[6] 陈红燕. 宫颈环形电切术、锐扶刀锥切术及冷刀锥切术治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变的疗效分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(29):63-65.

[7] 魏华莉,王小兰,李小娟,等. 不同宫颈锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床效果[J]. 中国医刊,2020,55(5):526-530.