富血小板血浆联合负压引流术在糖尿病足治疗中的应用进展

富血小板血浆联合负压引流术在糖尿病足治疗中的应用进展

温小凤

通用医疗成飞医院 四川成都  610073

【摘要】：

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，其发病因素有年龄、糖化血红蛋白、糖尿病持续时间、溃疡史等，且年龄是主要因素之一。负压引流可通过多种机制促进创面的愈合，但此疗法不具备生物修复功能。富血小板血浆能有效地修复难愈伤口，加速软组织的愈合[3]。因此根据治疗需要，将负压引流与富血小板血浆联合成为糖尿病足治疗的一种新方案。

【关键词】：富血小板血浆,负压引流,糖尿病足,溃疡创面，愈合

糖尿病足溃疡是难以愈合的慢性创面，是糖尿病患者死亡和残疾的主要原因，周围神经病变和微血管疾病是导致糖尿病足溃疡持续存在的主要原因。其主要表现为足部感觉迟钝，疼痛麻木，皮温降低，皮肤色素沉着，局部溃疡或坏死等。目前临床上针对糖尿病足溃疡的愈合已有多种方法。自体富血小板血浆(PRP)富含血小板白细胞生长因子等多种成分，能很好地减轻创面疼痛，封闭保护创面，抑制局部细菌生长，促进创面修复[4]，富血小板血浆凝胶能阻止血小板的丢失，并分泌生长因子，从而使创面能更快愈合。PRP已被用于治疗颌面外科、口腔科、烧伤整形外科、骨科的伤口，效果显著。因此本文就自体富血小板血浆以及其联合负压引流术治疗糖尿病足的应用进展作一综述，以期为临床治疗提供参考。

1.富血小板血浆（PRP）概述

富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是通过离心方法从自体血中提取所得，含血小板、白细胞和纤维蛋白。因为它是血小板的浓缩物，它也是被证明由血小板积极分泌的7种基本蛋白质生长因子的浓缩物，以启动所有的伤口愈合。这些生长因子包括血小板衍生生长因子的3个异构体（PDGF、PDGF和PDGF）、众多转化生长因子中的2个--（TGF1和TGF2）、血管内皮生长因子和上皮生长因子。因为这些浓缩的血小板悬浮在小体积的血浆中，所以PRP不仅仅是血小板浓缩物，它还包含血液中已知的3种蛋白质。[6]

2 .富血小板血浆（PRP）联合负压引流术（VSD）

2.1负压封闭引流术概述及应用

封闭负压引流是一种需要借助专用负压仪及材料促进创面愈合的技术，自德国学者Flesichmann[19]首次提出以来，其治疗技术不断完善，适用于不同原因引起的慢性难愈性的创面。随着"湿性愈合 "理论地普及，VSD在慢性伤口治疗中的优势也变得越来越明显，尤其是在肢体局部创面感染，例如糖尿病足溃疡等。研究发现[20] 用封闭式负压引流治疗可以减少糖尿病足溃疡中MMP-2的表达，增加VEGF和TIMP-1的表达，从而促进血管内皮细胞的增殖，提高溃疡愈合率。张 娅 丽等[21]通过开展对照试验并以临 床 疗 效 、 换药次数以及创面愈合 时间为结局观察指标表 探讨负压封闭引流治疗糖尿病足的临床疗效 。该研究分别对观察组和对照组患者局部创面采用了负压封闭引流治疗和多功能敷料治疗，结果表明观察组在以上三个指标上均优于对照组。因此得出结论：负压封闭引流治疗糖尿病足 ，可有效减少换药次数 ，缩短创面愈合时间，疗效显著。

2.3 PRP与VSD联合应用进展

随着负压引流术和富血小板血浆在治疗糖尿病足溃疡方面应用越来越广泛且均显示了良好的治疗优越性，将二者联合应用于治疗糖尿病足溃疡也成为了一个新的治疗思路，且有越来越多的研究探讨了将其二者联合应用的疗效：陈莉等[29]通过研究发现自体富血小板血浆联合负压引流治疗糖尿病足感染可 激 活 Ｗｎｔ／β－ｃａｔｅｎｉｎ 通 路，提高创面修复因子水平，有效提升治疗效 果。杨冠龙等[30]将患者分为观察组（PRP联合VSD）和对照组（VSD）并采用透明描记法观察两组患者创面闭合指数，结果表明：观察组治疗后第14、21、28天创面闭合指数均高于对照组，提示VSD联合自体富血小板血浆可有效促进伤口愈合。陈新婵等[31]将糖尿病足溃疡病人随机分为两组，对照组的患者接受常规治疗，而研究组的患者则接受富含血小板的自体凝胶和负压持续封闭引流的联合治疗，并对两组的临床指标、生化指标和临床疗效进行了比较和分析。 结果显示，试验组的住院时间和溃疡愈合时间都比对照组短。氧化应激指标(超氧化物歧化酶SOD、过氧化氢酶CAT 、丙二醛MDA、血清总抗氧化能力TCA)也被广泛应用于临床实践中，为疾病治疗效果提供参考，且采用PRP联合VSD治疗在指标改善情况上均优于常规治疗[32]。且郭建等[33]研究表明，无论 Wagner II级还是III级，给予 APG 联合智能创伤负压综合治疗仪交替治疗的试验组愈合时间均明显少于给予智能创伤负压综合治疗仪治疗的对照组。另有研究[36]对两种方案联合治疗慢性难愈性创面作了Meta分析，结局表明自体富血小板凝胶联合持续封闭式负压引流能加快创面愈合时间，降低创面感染风险，提高糖尿病足治疗效果。为两种方案联合治疗的优越性及可行性提供了依据。

3.总结与展望

综上所述，自体富血小板血浆和负压下封闭引流的结合已经成为治疗糖尿病足的重要治疗手段，能加速创面愈合，提高创面愈合率[37]，减轻患者痛苦，降低感染等并发症的发生率，缩短患者住院时间，是糖尿病足治疗领域重要的治疗手段，制备方法及应用技术也在临床实践中不断发展规范完善，促进了糖尿病足治愈领域的研究进展。因患病人群以老年人居多，通过糖尿病足治疗手段的不断完善，能大大降低老年人致残率和死亡率，提高老年人的生存质量。目前，关于这两种方案联合的大多数临床试验侧重于观察短期疗效，而且样本量有限。 需要更多的样本和更多的临床试验来验证其可靠性和有效性，并评估其长期有效性，更好地指导其临床使用。

参考文献

[1]李红普, 王兵, 尚文煊. 富血小板血浆联合负压封闭引流治疗慢性难愈性创面的疗效[J/OL]. 郑州大学学报(医学版), 2021, 56(04): 560-563.

[2]蔡媛媛, 梁海琳, 俞洁. 老年糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析及护理[J/OL]. 护士进修杂志, 2016, 31(02): 155-157.

[3]修一平, 张丽艳, 钱学义, 等. 自体富血小板血浆修复慢性难愈性创面的作用：回顾性研究和文献检索证据分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(08): 1231-1237.

[4]余祖改, 高娅, 孟庆南, 等. 自体富含血小板血浆应用于慢性皮肤窦道的临床观察[J]. 实用医学杂志, 2022, 38(02): 255-257.

[5]史菲菲, 任启芳, 于磊, 等. 封闭负压引流术在糖尿病足治疗和护理中的应用[J/OL]. 中华全科医学, 2015, 13(12): 2057-2059.

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