细节护理对尿毒症血液透析患者的影响

细节护理对尿毒症血液透析患者的影响

李泳荷

广州市增城区中医医院，511300

【摘要】目的 分析细节护理对尿毒症血液透析患者（HD）的影响。方法 选择2021年7月至2022年12月来我院治疗的88例尿毒症血液透析患者为基本研究对象。采用抽签方式随机分为研究组与对照组，每组各44例。其中给予研究组细节护理，给予对照组常规护理。对比两组患者的心理状况、生活质量、睡眠、护理满意率、并发症指标。结果 两组患者护理后的心理状况、生活质量、睡眠、护理满意率、并发症指标比较均差异显著（均 P＜0.05）。结论 给予尿毒症透析患者节细节护理，有助于维持患者积极向上的乐观心理、，促进患生活质量与护理满意率的提升。并可减少失眠、降低多种并发症，具有较高的临床推广与应用价值。

【关键词】细节护理；尿毒症；血液透析；并发症；生命质量

在医学上，慢性肾衰竭是由各种肾脏疾病造成的患者肾功能不可逆式渐进性衰竭疾病。最终导致患者肾功能代谢功能完全丧失，表现出以代谢紊乱为主要特征的一系列综合征。而尿毒症就是慢性肾衰竭的终末期。该阶段患者肾脏已经丧失了正常功能，无法将体内毒、代谢物等排出体外，同时水、电解质以及酸碱平衡紊乱。大量代谢终末产物与各种毒性物质潴留在人体患者体内，影响胃肠功能。促使患者出现纳差、腹胀、恶心、厌食、嗳气、呕吐等症状。如果不及时采取有效治疗措施，将导致病情持续恶化，继发心血管疾病，增大患者死亡机率。基于现阶段的医学技术水平，该病还无法彻底治愈。大多数患者采用血液透析维持治疗，排除体内代谢废物与毒素，恢复电解质与酸碱平衡。同时清除患者体多余水分，延长患者生命寿限。然而长期实施血液透析加大了患者的感染机率，再加上部分患者因疾病因素，经常被焦虑、烦躁、恐惧情感所侵扰，不配合血液透析治疗。这些都导致尿毒症患者血液透析并发症的出现。降低患者生活生存质量的同时，还可能威胁患者生命安全。而采取新型细节性护理方式，以微小事件为出发点，降低临床治疗过程中各种安全风险，有效提高护理质量，在临床上应用效果显著，应用前景十分良好。为此本文深入分析了细节护理对尿毒症血液透析患者并发症的主要影响，具体报告如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年7月至2022年12月来我院治疗的88例尿毒症血液透析患者为基本研究对象，采用抽签方式随机分为研究组与对照组，每组各44例。其中研究组男23名，女21名，年龄45～75岁，平均（63.51±3.72）岁，病程 3～8年、平均（6.12±1.43）年。从疾病种类讲，肾小球肾炎13例，糖尿病肾病15例，高血压肾病12例、其他肾病4例。对照组男22名，女22名。年龄 45～75岁、平均（62.94±3.83）岁，病程3～9年、平均（5.89±1.29）年[1]。从疾病种类讲，肾小球肾炎13例，糖尿病肾病14例、高血压肾病15例、其他肾病2例。两组基础资料具有可比性，差异不具有统计学价值（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）对本次研究方法、目的等知情，自愿参与研究，并已签署具有法律效力的知情同意书者；

（2）已确认为慢性肾功能衰竭；

（3）血液透析指征符合相关要求。

1.2.2排除标准

（1）肝功能受损害者；

（2）凝血功能异常者；

（3）存在认知功能障碍者；

（4）感染性疾病患者；

（5）言语表达困难，无法有效沟通者；

（6）缺乏配合意愿者。

1.3 方法

给予对照组常规护理干预，护理范围主要包括：

（1）在患者入院后，认真记录患者信息。

（2）协助患者完成辅助检查，明晰患者病情。

（3）严格遵医嘱，准备好透析机、透析器以及水处理系统、透析液等血透设备。备好治疗药物2]。

（4）积极对控患者展开宣教，口头向患者传达尿毒症知识、血液透析作用机理与具体透析流程。

（5）根据透析操作流程，连接好相关透析仪器与设备，展开血液透析。并在血液透析期间，严密监测患者生命指标，密切关注患者生命体征变化。

（6）血液透析结束后，严格遵医嘱指导患者正确服药。促使患者对疾病保持乐观心态，规范饮食、规律作息，给予患者良好的心理安慰和相应的营养支持。

给予研究组患者细节护理干预，护理范围主要包括：

（1）组织医院肾内科护士，构建专业的细节护理小组。确保她们全面认识尿毒症知识，熟练具体的血液透析流程。同时加强对小组成员细节护理内容的培训，有效增强小组成员的综合护理素养。

（2）创建患者健康档案。自患者入院起，就由细节护理小组成员深入了解患者病情、年龄等基础信息与血液透析信息，创建个体专属健康档案。并在档案内容中详细记录患者的血液透析状况、胃肠功能、日常饮食习惯、治疗情况、血压情况以及饮水量。参照基础信息，为患者制定科学的细节护理方案[3]。

（3）对患者进行疾病宣传教育。向患者分发血液透析宣传图册或采用通俗易懂的简洁言语向患者传授疾病知识与透析知识。构建患者正确的疾病认识观，帮助患者深入了解血液透析相关影响因素，增强患者的配合意愿与护理能力。

（4）细节化情绪护理。注意观察患者面容与神色变化，适当满足患者的相关合理要求，构建和谐友好的医患关系。因为患者在血液透析治疗后，经常需要持续较长一段时间，所以患者很容易在长期透析过程中，心理逐渐崩溃，出现抑郁、烦躁、焦虑、恐惧等多种消极情绪，损害患者身心健康，严重影响治疗效果。所以护理人员需要注意倾听患者心声，积极为患者疏解多种不良情绪，帮助患者维持积极向上的乐观心态。并以过往成功病例为标杆，激发患者的疾病治疗信心。密切同患者家属沟通，促使家属给予患者强大的精神支持。针对抑郁症严重者，建议患者接受针对性心理咨询治疗，及时帮助患者减少负面情绪[4]。

（5）细节化饮食护理。向患者强调科学膳食的重要性，告知患者饮食注意事项与主要细节。促使患者严格遵医嘱，合理摄入各类营养物质。同时肉、奶、蛋搭配科学，摄入的蛋白质足量，确保患者日常膳食营养均衡。尽可能规避菠菜、香蕉、芋头、橘类、土豆等钾元素较高的食物，以免诱发高钾血症。控制每日水分摄入，防止引起电解质紊乱。并避免摄入过多植物蛋白类食物，根据患者每日机体状态，适当摄入钠元素、磷元素、钙元素含量较多的食物。

（6）细节化并发症护理。①在患者入院后，及时了解患者病情，科学评估患者并发症发生风险。基于实际评估情况，针对性制定有效预防方案，主动预防。②如果患者存在血路感染风险，则需要进一步加强无菌操作。同时严格控制血液透析护理流程，优化抗菌、抗感染管理，降低感染风险。必要时可为患者使用针对性抗生素，有效预防感染。③如果患者存在低血压风险，还需要密切监测患者血压。由专门护理人员详细记录患者血压变化情况。参照患者血液状况适时调整患者血液透析流速，并针对性给予患者流量吸氧治疗。④发现患者心律异常，还需要及时连接心电监护。⑤督促患者每日按时清洁皮肤，保持皮肤与透析部位清洁、干燥。⑥量化换药频率，每间隔6 h，可为患者换药1次。严格限制高钾血症者对高钾食物的摄入。向患者与家属传授食物焯水、食材切割成小块以及浸泡等低钾烹饪方法。促使患者科学调整膳食结构，保持营养合理膳食。⑦给予患者内瘘闭塞预防护理。指导患者选择合适体位，并定时改变患者体位，避免患者手臂受压。鼓励患穿戴弹力袜，有效减轻压力性损伤。⑧如果导管功能不良者，还需要在医生指导下适量应用尿激酶，减少血栓风险。

1.4 观察指标

根据抑郁自评量表与焦虑自评量表，客观评估两组患者的心理状态。总分为100分，分值同患者的心理健康状况成反比例关系，分值越低，表明患者的心理状态越好。采用生活质量评定量表如实评估两组患者的生活质量。总分为60分，分值与患者的生活质量成正比例关系，分值越高象征患者的生活质量越好。根据匹兹堡睡眠质量指数量表细致评估两组患者的睡眠状况。总分为21分，分值与睡眠状况存在反比例关系，分值越高，睡眠状况越不理想[5]。以自拟百分制问卷形式，对比两组患者的对护理操作的满意度。认真比较两组患者的并发症发生机率。

1.5 统计学方法

本研究所收集的所有临床资料数据均采取SPSS 24.0 统计学软件处理数据，科学分析，以P＜0.05代表差异具有统计学价值。

2 结果

2.1 心理状态对比

在护理前，对照组评分成员抑郁评分为（55.13±4.31）、焦虑评分为（54.39±4.19）分。研究组成员抑郁评分为（53.99±4.18），焦虑评分为（54.38±3.97）分。两组对比差异均不具有统计学价值（均P＞0.05），见表1.1。

实施护理后，基础组成员抑郁评分为（39.95±5.38），焦虑评分为（39.97±5.47）分。研究组抑郁评分为（33.69±4.21）、（33.77±4.23）分。研究心理状况评分明显优于对照组，两组比较差异具有统计学价值（均P＜0.05），见表1.2。

2.2 生活质量与睡眠情况对比

在护理前，对照组生活质量评分为（32.83±4.62），睡眠情况评分为（15.60±3.48）。研究组生活质量评分为（33.81±4.47），睡眠状况评分为（15.63±3.61）。两组对比差异不具有统计学价值（均P＞0.05），见表2.1。

实施护理后，对照组生活质量评分为（39.87±4.99），睡眠状况评分为（11.25±3.19）研究组生活质量评分为（46.18±4.31），睡眠状况评分为（7.88±2.11）。护理干预后，研究组生活质量与睡眠状况都比对照组良好。两组生活质量与睡眠状况对比差异都存在统计学价值（均P＜0.05），见表2.2。

2.3 护理满意率对比

对照组对护理完全满意者有19名，基本满意者23名，不满意者为2名，满意率为95.45%。研究组对护理完全满意者22名，基本落单者21名，不满意者1名，满意率为97.72%。研究组护理满意率对对照组高。两组比较差异存在统计学意义（χ2＝5.596，P＜0.05），见表3。

2.4 并发症发生率对比

对照组出现低血压者1例，心律失常者1例，高钾血症1例，并发症发生率为6.81%。研究组出现感染者1例，并发症发生率为2.27%。研究组成员并发症发生率比对照组低。两组比对比差异存在统考计学价值（χ2＝6.501，P＜0.05）。

3. 讨论

目前对于尿毒症疾病最主要的治疗方法就是实施肾代替治疗。通过血液透析方式有效替代肾脏功能，清除患者体内多余水分与代谢废物、毒素，调节电解质平衡。然而由于部分患者对血透析知识了解有限，透析意愿低，对透析依从性不强。或者医务人员专业技术能力不佳，操作不规范，血液透析在常规操作中仍存在一些风险。如果不能积极规避这些风险因素，很可能导致多种并发症[6]。为此，医院临床建议尿毒症患者血液透析期间给予其细节护理。在全面评估患者身体健康状态与疾病状况的前提下，针对性制定适宜的治疗方案，持续性给予患者健康、情绪、饮食、并发症等多方面的细致化、人性化干预服务，充分保障患者透析治疗的有效性与连续性。为此医院需要组建专门的细节护理小组，并定期对组员展开专业培训与学习。不断提升细节护理小组全体成员的综合护理素养，进而更高水平服务于血液透析患者，切实延长患者生存年限。

总之，传统常规护理模式下，血液透析患者出现并发症的风险较高，患者的心理状态、生活质量与对护理症的满意程度都有待改善。而采用科学的细节式护理可以能够明显增强血液透析患者的治疗自信心，疏解患者负面情绪。并提高患者的生活质量和睡眠质量，降低各种透析并发症，提高患者对护理的满意度。进而全面改善血液透析患者的治疗效果，具有多种临床应用优势和极大的临床推广价值。

  【参考文献】

[1]胡媛. 细节护理对尿毒症血液透析患者的影响[J]. 中国冶金工业医学杂志,2024,41(2):217-218.

[2]卢霞. 细节护理对尿毒症血液透析患者的影响[J]. 健|康必读,2020(27):125-126.

[3]连丽丽. 分析细节护理干预对血液透析尿毒症患者生命质量及睡眠质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志,2023,10(5):1152-1154.

[4]章丽. 细节护理对血液透析老年尿毒症患者心理状态的影响[J]. 中外医疗,2022,41(2):164-168.

[5]郑琳琳,沙跃. 细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生命质量的影响[J]. 中外医疗,2021,40(27):157-161.

[6]朱玉霞. 细节护理对尿毒症血液透析患者生活质量的影响研究[J]. 甘肃科技,2021,37(20):149-150,125.