乙肝病毒感染者需要抗病毒治疗吗？

乙肝病毒感染者需要抗病毒治疗吗？

张玉红

简阳市人民医院 641400

因为在医院工作的缘故，经常会有人询问，体检报告乙肝有几项指标是阳性，需要常规的抗病毒治疗吗？也有人认为“乙肝病毒携带者”，如果身体没感到不舒服，就不需要抗病毒治疗，其实这些都是认识的盲区。近年来，国家加大了对乙肝病毒携带者的科普宣传力度，很多人已经知道乙肝病毒携带者需要定期复查肝功能和两对半，如果检查结果稳定，病毒没有复制，就不需要常规服用抗病毒药物。但随着医学理念的进步与新药研发，乙肝病毒携带者真的不需要常规服用抗病毒吗？

据2020年国家疾控中心的调查显示，我国乙肝病毒感染者从原来的1亿人将至7000万例，究其原因，是因为国家从上世纪90年代开始对健康人群、新生儿接种乙肝疫苗，进行病毒阻断，起到降低感染人数的作用；但在7000万例的患者中慢性乙型肝炎患者约2000万—3000万例，其治疗率、诊疗率还是偏低，据2022年统计显示，诊断率24%，治疗率为15%。

其实，在乙肝的诊疗发展过程中，曾经一度认为无临床症状的乙肝表面抗原阳性患者是乙肝病毒“健康携带者”的错误理念，导致该类患者没有定时到医院检查乙肝病毒的发展情况，比如：病毒是否复制、指标是否转阴等，使得很多患者未能尽快的进行抗乙肝病毒治疗，而延误了病情。大多数的乙肝患者受传统观念的影响，认为是药三分毒，不愿意长期甚至终身吃药，缺乏用药的依从性，一般都是间断服药，他们认为就算是进行规范的抗病毒治疗也达不到临床治愈，所以不想长期吃药。实际上，临床上大量的研究已经证实：每天口服抗乙肝药物，可以有效地阻止大多数患者进展为肝硬化、肝癌；因此，我们对于乙肝治疗目标一定要不断更新，不要去一味地追求HBsAg的消失、HBV 、DNA的转阴；应该让乙肝和高血压、糖尿病等这些慢病一样，坚持长期治疗，才能延缓疾病进展，让患者的生活质量和普通人一样，这样的用药方案才是安全、有效的治疗。

众所周知，肝脏是人体最大的一个实质性器官，它具有强大的再生能力，代偿能力强，许多肝病患者起病隐匿，可能没有任何症状，而众多的乙肝病毒感染者正处于壮年，承担着家庭的重担，为生计所迫，疏于自身的健康管理，特别是情绪管理不佳、疲劳、饮酒等都会导致疾病的进一步恶化。一旦出现临床症状，已经是沉疴难治。据数据统计，慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化、肝癌的风险非常高，乙肝病毒感染、复制是肝炎转变为肝癌最危险因素。大量研究显示，我国约85%的肝癌患者都检出了乙肝病毒，由于未及时使用抗乙肝病毒药，阻断病毒的复制和传播，随着时间的推移，逐渐发展成为肝硬化、肝癌，严重地影响了患者的生活质量和生存期限，给患者造成极大的经济负担和心理负担。

根据现在最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》2022版，它进一步扩大了乙肝抗病毒治疗适应证，提高治疗覆盖率，体现了更积极地抗病毒治疗的理念。让更多的感染者可以接受规范、有效的治疗，使乙肝患者的治疗向前迈进了一大步。2022版的指南在2019年版的基础上进一步扩大了抗病毒治疗的适应证，将“有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌（HCC）家族史”和“年龄＞30岁”作为两个独立的危险因素，也就是说对于感染了乙肝的患者，年龄＞30岁，只要血清HBV DNA阳性，无论ALT水平高低，可以进行抗病毒治疗，或者有肝硬化或肝癌的家族史，就算检查结果稳定，无任何临床症状，都应该到医院咨询专科医生，选择合适的抗病毒药物进行精准、全疗程的治疗。

因此，乙型肝炎治疗关键是强效抑制病毒，尤其应重点关注乙肝病毒DNA的水平，高灵敏度乙肝病毒 DNA检测有助于发现病毒的活动情况。因此，患者可以定期进行高敏检测，有助于评估抗病毒治疗效果。另一方面，高敏检测有助于发现病毒载量的变化，为了降低乙肝病毒对于肝脏的损害，应尽可能的降低病毒载量，减少对肝脏功能的影响。这样，才能将乙肝病毒的危害降到最低；从而降低患者发展成为肝硬化或肝癌的风险。

据文献报到，美国肝病学会候任主委、斯坦福大学教授进行了一项针对乙肝病毒携带者抗病毒治疗的多中心研究，结果显示，无肝硬化的慢乙肝患者长期服用恩替卡韦或替诺福韦治疗(中位时间6年)，死亡风险将降低40%，这些数据说明积极的抗病毒治疗是控制病情发展最有效的措施。

《指南》中也提出：初治患者应首选强效低耐药的核苷（酸）类药物，如恩替卡韦、替诺福韦酯、艾米替诺韦等，这些都是口服药品，使用频率是一天一次，非常方便；其中恩替卡韦片是睡前空腹口服；替诺福韦酯片不受食物影响，餐前、餐后都可以。而阿德福韦酯、拉米夫定片存在较高的耐药率，不推荐首选使用。如今，恩替卡韦、替诺福韦片等核苷（酸）类药物已纳入国家医保目录，患者的经济负担也大幅度降低。乙肝患者只要坚持规范治疗，按时服药，病情就会得到很好地控制。在治疗的同时，还应定期到医院复查相关指标，医生对复查指标进行评估，再根据患者自身状况适时调整

用药方案。

所以，一旦体检结果显示HBsAg阳性，应该进一步检查追踪HBV DNA水平，由感染病科医生判断是否属于高风险人群或危险因素，再由医生确认是否进行抗病毒药物治疗，及时的早期干预，可以大大提高乙肝病毒携带者的抗病毒能力和生活质量。