心衰科普知识

心衰科普知识

耿永强 襄城县人民医院 461700

心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

心衰的病因

原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍导致心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。心肌收缩无力，不能喷射足够的血液到外周血管，不能满足全身组织代谢的需要时，就发生心力衰竭。

心力衰竭最常见的原因是心肌本身的病变。例如，心肌梗死时心脏有一部分肌肉坏死，不能收缩，此时心脏就失去了供血的功能。长期的高血压、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等都可以最终引起心力衰竭。较少见的易被忽视的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房黏液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病等。

心衰的类型及症状

心力衰竭是多种原因让心脏结构、功能发生病理性改变引发的一种疾病，常有呼吸困难、浑身无力、肺水肿等不适症状。临床上根据心力衰竭病情发展速度、发病部位等，把心力衰竭分为多种不同的类型。

1、按心衰发展速度分为急性心衰、慢性心衰

急性心衰：急性心衰起病急，病情发展快，许多患者会突然出现憋喘、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，还会出现急性肺水肿、心源性休克等并发症，需及时治疗，否则致命风险较高。

慢性心衰：当心功能逐渐减退，伴随胸闷、气短、头晕、心悸等不适症状时，属于慢性心衰。

2、按心衰发病部位分为左心衰、右心衰、全心衰

左心衰：心力衰竭最常见的是左心衰，这是因左心室代偿功能不全引起。一般出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。

右心衰：单纯右心衰比较少见，瓣膜病、二尖瓣狭窄等疾病可能引发单纯性右心衰。

全心衰：出现右心衰时很快引发左心衰，出现左心衰后也会引起右心衰，左右心室都衰竭时，就会出现全心衰，此时病情更加严重。

3、按心脏排血量分为高心排血量心衰、低心排血量心衰；

高心排血量心衰：心脏排血量较大，导致心脏负荷过重，就会出现高心排血量心衰。

低心排血量心衰：心脏排血量下降，长期灌注不足，导致组织缺血、缺氧，让心脏出现的病变时，属于低心排血量心衰。

4、按心脏收缩和舒张功能分为收缩性心衰、舒张性心衰；

收缩性心衰：心脏排血量不足，收缩末期容量增大，导致心脏扩大，出现心衰是收缩性心衰。

舒张性心衰：正常扩张心肌组织被替代，心室顺应性下降，心搏量降低，左心室舒张末期压增高出现的心衰，属于舒张性心衰。

5、按有没有临床症状分为临床性心衰、亚临床性心衰

临床上还根据有无临床症状，把心衰分为临床性心衰和亚临床性心衰。

心衰的治疗

1、药物治疗

急性心力衰竭：（1）镇静剂：气短、呼吸困难、焦虑和胸痛的急性心衰患者早期给予吗啡。可重复使用，要监测呼吸情况，有呕吐可使用镇吐药，伴低血压、心动过缓、进行性房室传导阻滞或C02潴留患者慎用。（2）快速利尿：适用于有肺淤血和容量超负荷症状存在的急性心衰。起始阶段应定时监测尿量，可留置导尿管监测尿量以便评价治疗反应。如果有容量超负荷，吠塞米静滴剂量可依据肾功能和口服剂量情况增加。（3）血管扩张剂：急性肺水肿时，可选用硝普钠或硝酸甘油静脉滴注。如有低血压则可与多巴酚丁胺合用，两者合用可降低心脏前后负荷，又可避免血压过度下降。（4）洋地黄类药物：适用于有心房颤动伴快速心室率，并已知有心脏扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心肌梗死发生后24h内不宜用洋地黄类药物。另外，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物无效。（5）氨茶碱：可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，并有增强心肌收缩力及扩张周围血管作用。

慢性心力衰竭：（1）利尿剂：是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用，但是不能将利尿剂作单一治疗。电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用，特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果，应注意监测血钾、血钠变化。（2）血管扩张剂：慢性心衰已不主张常规应用，仅对于不能耐受ACEI抑制剂的患者，可考虑应用小静脉扩张剂和扩张小动脉的α1受体阻断剂。

2、手术治疗

心脏再同步化治疗：推荐植入CRT或CRT-D，以降低因心力衰竭住院和早亡的危险。

埋藏式心律转复除颤器：降低猝死危险。

主动脉内球囊反搏术：通过动脉置入一根带气囊的导管到降主动脉内、左锁骨下动脉开口的远端，在心脏舒张期气囊充气，心室收缩前气囊排气，从而起到辅助衰竭心脏的作用，是最广泛应用的心脏辅助装置。

心室辅助装置：本治疗传统上用于心源性休克，难治性心律失常患者也是候选对象。终末期心衰患者无法接受心脏移植者，置入左室辅助装置可明显提高生存率和生活质量。

心脏移植：主要适用于无其他可选择治疗方法的重度心衰患者。