晚期肿瘤患者姑息治疗问题的伦理研究

晚期肿瘤患者姑息治疗问题的伦理研究

龚柯

阿坝州林业中心医院    四川成都  611830

【摘要】姑息治疗在世界医学中不断发展，得到越来越多的应用。该治疗方式能够帮助患者降低心理和生活的负担，提高其生活质量，延长患者生命长度，让患者临终期的生命不再是一座孤岛。然而，姑息治疗往往引起一些伦理性非议。本研究对晚期肿瘤患者采用姑息治疗问题进行了伦理研究，总结该过程中发现的问题，给出问题的相应解决对策和建议。

【关键词】姑息治疗；晚期肿瘤；伦理

肿瘤疾病是影响人类生命安全的严重疾病，给患者带来严重的心理和生理痛苦。为了让患者在生命的弥留之际经历有尊严的生活，减少疼痛，经常采用姑息治疗方案【1】。但是，姑息治疗方案具有较大的非议，本文通过伦理性问题对姑息治疗方案进行分析，以期让更多的人们接纳姑息治疗，认同姑息治疗是临终状态下的最佳医疗方案。

一.姑息治疗理论依据

（一）姑息治疗的定义

姑息治疗是指对重大疾病患者晚期无法治愈时采取的一种缓和性的医治方案【2】，在疾病带来的复杂症状和疼痛控制方面具有较为理想效果。姑息治疗的目的是对无法治愈患者在社会、心理、生理等多方面提供帮助，为患者家属提供心理安慰。将姑息治疗方案用于肿瘤晚期患者中意味着放弃了激进的治疗方案，转向趋于缓和的治疗措施，因此也可称为缓和医疗。

（二）姑息治疗的国内外发展历程

在公元4世纪罗马时代姑息治疗就已经被提出，当时称为临终关怀，主要是针对临终患者进行全身心的日常护理和关怀。到19世纪中期，美国开展姑息治疗，这也是该治疗方案的早期雏形；20世纪中期，姑息治疗已经成为美国一门独立的医学规范专业，是全国医护人员必须学会的内容【3】。我国最早是在20世纪80年代提出肿瘤晚期患者的姑息治疗方案； 1994年，我国正式建立中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，之后在我国多个省市区蔓延，促进了姑息治疗医学发展，在临床治疗中的地位也在不断提升。

（三）姑息治疗伦理原则

1.最佳疗效。以患者主观意愿以及客观实际病情为依据，以提升患者生活质量为目标，在为患者提供医疗服务时，做到伤害最小、痛苦最小和效果最好【4】。因此，在为晚期肿瘤患者治疗时，应当以最佳疗效作为根本目标，要求护理人员为患者提供多种方式舒缓病痛，保证患者营养供给和充足睡眠。同时，还要做好患者的心理抚慰，让患者以平静、坚强的内心应对日常治疗和生活。

2.知情同意。在为晚期肿瘤患者采用姑息治疗时，尊重患者的知情同意权，让患者能够更加积极的调整心态，配合各项治疗措施，提高其生活质量【5】。若晚期肿瘤患者心理承受能力较弱，告知患者病情后可能会产生更多的负面影响，此时，应当本着对患者负责的态度与患者家属商议，在保证最佳疗效的前提下选择是否告知患者。若患者心理承受能力较强，则可在与患者家属沟通后一起告知患者病情状况，让患者留出充足的时间处理自己未完成的事情，合理度过余下时光【6】。

    3.不伤害。在治疗过程中应当避免对患者造成生理伤害和心理伤害，主要体现在不应该再对患者进行创伤性的手术和治疗，这种治疗方案是无意义的【7】。晚期肿瘤患者生命即将到达尽头，采用一些创伤性治疗方案对延长患者的生命帮助有限，缺乏对患者生存质量的关注，只会增加患者不必要的生理和心理痛苦【8】。

4.尊重患者自主选择。从伦理学角度来讲，在为患者制定治疗措施时应当尊重患者的决定。在晚期肿瘤患者治疗选择方面，我们仅可根据自己专业的医疗经验说明在生命临终期需不需要采取某种医疗救治措施【9】。同时，还要劝告患者家属尊重患者意见，也将对患者的最佳治疗方案提供给患方。

二．姑息治疗存在的问题

（一）社会局限性

1.传统观念制约。人们对于死亡具有天然的恐惧，晚期肿瘤患者多会回避死亡教育，不愿意与护理人员进行交流，态度消极抵抗，对姑息治疗不理解也不接受【10】。同时，儿女在父母生命危机时采用姑息治疗方案可能会受到邻里指责，背负不孝骂名，导致患者无法在人生最后的时刻获得适当的帮助。

2. 发展条件不足。现有的姑息治疗服务体系并不完善，多数医务人员未接受姑息治疗的专业化岗前培训。服务人员护理经验缺乏，服务质量较低，取得的效果并不显著【11】。随着我国老龄化程度的加重，重大疾病导致的临终期患者越来越多，但是能为临终期患者提供姑息治疗的养老院却极为稀少。

（二）晚期肿瘤患者治疗体系不完善

1.临终关怀和陪伴重视度较低。受疾病影响，患者会具有较为严重的恐惧心理，情绪低落，生存自信心不足。而医务人员的关注点主要是患者的躯体疾病表现，往往忽略了患者的心理感受【12】。对于临终期患者来讲，其最需要的是人性化、个性化的护理服务，而现有的姑息治疗医护人员主要由其他岗位调转，缺乏针对性。

2.治疗存在误区。从患者角度来讲，其更加愿意积极地接受手术治疗以及放化疗，在他们的认知中，只要将肿瘤切除并以最好的化疗药物进行干预后就可以治愈疾病【13】

。但是，天不遂人愿，患者仍在痛苦中离世。从医生角度来讲，对于临终期患者也存在一定程度的过度救治。

三. 姑息治疗发展的对策及建议

（一） 增加社会认知

1.完善政策。首先，成立专门管理机构，协调医疗卫生、人事、财政等多部门，发布姑息治疗相关政策，在社会上推广【14】。其次，以我国国情为基础，将姑息治疗纳入我国医疗保险政策，增加疾病覆盖范围和适用人群。

2.积极宣传推广姑息治疗。依托高速发展的互联网技术，建立相应的姑息治疗服务平台，定期发布和推送姑息治疗的相关公益广告。通过微信公众号、视频号、抖音号等多种渠道向社会推广姑息治疗的相关知识，展示最新研究成果，帮助患者更加方便的接触和了解后续治疗【15】。

（二）建设晚期肿瘤患者姑息治疗医疗体系

1. 加强患者心理抚慰。与晚期肿瘤患者多加沟通和交流，让患者认识到人类生命是有限的，生老病死是人之常情，为其进行相应的心理疏导，让患者客观地看待死亡。同时，对患者家属进行心理安慰，告知其多加陪伴患者，让其平静坦然的度过人生最后时光【16】。尊重患者的愿望以及治疗选择，安排好患者与亲人朋友的道别、道谢。在生命的最后阶段尽量完成患者的心愿，给患者带来温馨及美好的时刻。

2. 防止过度医疗。当肿瘤发展到晚期时，为患者进行适度治疗，同时，加强患者营养支持，提供心理干预、减轻患者疼痛、提高优质护理等多种手段，帮助患者减轻病痛，缓解症状，尽量消除患者的恐惧心理，帮助患者提高生活质量。这种治疗方式并不是放弃治疗，而是让临终期患者在其生命尽头可以自主选择以理想的方式离开世界，同时，该方法也避免了过度使用医疗资源【17】。另外，加强医务人员的职业道德培训，在为患者治疗时应当对其表示关爱，不应在其生命尽头采用无意义的昂贵医疗药品。

3.提升姑息治疗水平。对于晚期患者来讲，医务人员与患者及其家属进行沟通和交流，告知患者家属实际情况并进行相应的沟通和交流，让患者家属了解到疾病的发展进程、治疗方式以及未来的走向。对医务人员进行姑息治疗专业化技能培训，医务人员都能够掌握相应护理技能，帮助患者在临终期减轻疾病带来的临床症状和心理压力，通过专业的姑息缓和治疗，帮助患者在生命尽头保持对生活的信心和希望，重新定义生命的意义。

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