阴道超声联合变换体位在鉴别未破裂型输卵管妊娠与黄体囊肿的价值

阴道超声联合变换体位在鉴别未破裂型输卵管妊娠与黄体囊肿的价值

王琼

江西省萍乡市妇幼保健院 超声科 337000

[摘要]目的  探讨在鉴别未破裂型输卵管妊娠（TP）与黄体囊肿中联合应用阴道超声和变换体位的价值。方法  选择2018年6月至2020年10月于我院就诊的20例疑似TP患者作为观察组，选取同期在我院就诊的20例妊娠黄体囊肿患者作为对照组。两组患者均行阴道超声联合变换体位检查。结果 经手术病理检查证实，共有18例患者为未破裂型TP。阴道超声检查联合变换体位对未破裂型TP检出率（94.44%）高于经阴道超声检查（61.11%），有统计学差异（P＜0.05）。两组环壁厚度、肿物大小检出率比较，无统计学差异（P＞0.05）；观察组血流阻力指数（0.69±0.07）高于对照组（0.52±0.10），有统计学差异（P＜0.05）。变换体位后，未破裂型TP与对照组的肿物与卵巢位置关系比较，有统计学差异（P＜0.05）。结论 经阴道超声检查中进行变换体位观察可有效鉴别未破裂型TP与黄体囊肿，值得推广使用

[关键词] 阴道超声；变换体位；未破裂型输卵管妊娠；黄体囊肿；肿物超声指标

异位妊娠（EP）是妇产科常见急腹症，其中约有90%-95%的患者为输卵管妊娠（TP），一般在破裂、流产前症状并不明显，主要表现为阴道少量出血、腹痛、停经等，严重者可出现休克，严重影响患者生命健康[1]。TP的转归一般为输卵管破裂或流产，若发生破裂可导致突发性阴道出血或急性腹痛，甚至导致孕妇死亡。因此，及时有效的诊断并治疗显得尤为关键。妊娠黄体囊肿是由垂体促性腺激素平衡失调导致黄体功能活跃所致，一般在妊娠3个月左右可自行消失。阴道超声具有创伤小、操作简单、可重复性强等优点，是现阶段诊断EP的主要手段[2-3]。然而未破裂型TP与妊娠黄体囊肿具有相似的超声图像，鉴别难度较大，极易发生误诊而延误治疗。为此，本研究探讨在鉴别未破裂型TP与黄体囊肿中联合应用阴道超声和变换体位的价值。总结如下。

1  资料与方法

1.1一般资料  选择2018年6月至2020年10月于我院就诊的20例疑似TP患者作为观察组，选取同期在我院就诊的20例妊娠黄体囊肿患者（均经随访至流产证实）作为对照组。纳入标准：语言、认知功能正常，不影响正常交流；血绒毛膜促性腺激素（HCG）＜2000U/L；患者知情同意。排除标准：精神疾病者；心律失常及心力衰竭者；临床资料不完整者。对照组年龄26-40岁，平均年龄（32.15±1.23）岁；体质量指数19-28kg/m2，平均体质量指数（24.49±1.17）kg/m2；停经时间4-8周，平均停经时间（5.89±0.24）周。观察组年龄27-39岁，平均年龄（32.17±1.25）岁；体质量指数18-29kg/m2，平均体质量指数（24.51±1.20）kg/m2；停经时间5-7周，平均停经时间（5.87±0.26）周。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法 叮嘱患者排空膀胱，取常规截石位进行超声检查，仪器为Philips Q5彩色多普勒超声检查仪，设置5-10MHz的探头频率，于探头上套上避孕套，置入患者阴道内，仔细观察环壁回声情况、子宫包块大小、环壁厚度、周围血流情况、、血流频谱形态、血流阻力指标。然后分别取左右屈膝侧卧位再次对上述指标进行观察。

1.3统计学分析  采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1检出结果 经手术病理检查和保守治疗证实，共有18例患者为未破裂型TP。

2.2  检出率  阴道超声检查联合变换体位对未破裂型TP检出率高于经阴道超声检查，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检出率比较n（%）

2.2肿物超声指标 两组环壁厚度、肿物大小检出率比较，无统计学差异（P＞0.05）；观察组血流阻力指数较对照组高，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肿物超声指标比较（±s）

2.3  变换体位效果  体位变换后，肿物与同侧卵巢位置关系，20例对照组患者无1例发生改变，而18例未破裂型TP患者有15例发生改变，有统计学差异（χ2=24.152，P=0.000）。

3  讨论

TP具有较高的发病率，究其原因主要与输卵管周围炎症、输卵管管腔有关，致使孕卵在输卵管内发育，随着孕卵的不断生长，会导致流产、破裂等

[4]。早期未破裂型TP患者的肿块大小与黄体囊肿十分接近，且分布在卵巢排卵一侧，临床极易将妊娠黄体囊肿误诊为TP，若盲目手术、杀胚，不但会对胚胎造成不可逆的损伤，还会给孕妇身心健康造成不利影响。

阴道超声是诊断EP的有效手段，其对心管搏动、双附件包块、假孕囊具有较高的检出率，诊断的敏感性较高[5]。然而在临床诊断中，存在妊娠黄体囊肿和未破裂型TP声像图出现重叠现象，鉴别难度较大。研究发现，在行阴道超声检查过程中可通过变化体位，可全方位、全面地观察对血流信号分布情况，提高对未破裂型TP的检出率，降低假阳性率[6-7]。本研究结果显示，阴道超声检查联合变换体位对未破裂型TP检出率高于经阴道超声检查，观察组血流阻力指数较对照组高，体位变换后，肿物与同侧卵巢位置关系，对照组无1例发生改变，而未破裂型TP患者有15例发生改变，表明阴道超声联合变换体位对于黄体囊肿和未破裂型TP的区分具有重大的意义。体位变化后可通过重力效应放大TP和黄体囊肿的组织特性和黏连形式，出现组织移位。解剖学角度分析，女性输卵管位于子宫韧带上缘与宫角相连，活动度较大，且会随子宫位置改变而发生移动[8-9]。因此可通过观察肿块与卵巢的位置变化而进行诊断，进而提高诊断的准确性。妊娠黄体囊肿血流的本质是为快速发育新生血管环，因而于囊肿周围广泛分布，故血流阻力指数较低，血流丰富，而TP患者血供欠缺，血流阻力指数较高，故可通过观察血流阻力指数以鉴别黄体囊肿和未破裂型TP[10]。阴道超声检查中联合变换体位通过对肿物与卵巢位置关系、血流阻力指数等进行判断，可显著提高未破裂型TP的检出率，为进一步提高诊断准确性，临床还应结合专科检查、病史等，避免造成不良的后果。在阴道超声检查中通过改变体位来鉴别黄体囊肿和未破裂型TP，可提高诊断准确性，且具有方便、简单易行的优势，值得推广使用。

综上所述，在鉴别未破裂型TP与黄体囊肿应用阴道超声联合变换体位，通过对肿物与卵巢位置关系、血流阻力指数能有效提高诊断符合率，且无创、重复性强，利于患者接受。

参考文献

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[10] 施维，邹敏，卢芳.变换体位经阴道超声鉴别诊断未破裂型异位妊娠与妊娠黄体囊肿的价值[J].中国妇幼保健，2018，33(8):1877-1879.