麻杏石甘汤合清气化痰汤加减在治疗支原体肺炎的体会

麻杏石甘汤合清气化痰汤加减在治疗支原体肺炎的体会

李讯  贾正琴

（云南省永善县中医医院 ​云南 永善 657300）

【摘要】目的：探讨肺炎支原体肺炎患者采用麻杏石甘汤合清气化痰汤加减临床治疗中的疗效和体会。方法：取2023年1月-2023年12月期间，我院收治的50例肺炎支原体肺炎患者为研究对象，通过计算机数字随机双盲法分组，25例每组，对照组行常规治疗，治疗组在对照组基础上行麻杏石甘汤合清气化痰汤加减治疗，获取两组预后情况与呼吸功能指标、患者治疗前后肺炎支原体肺炎和PCT变化以及临床治疗效果，并进行比较。结果：治疗组患者的总治疗有效率为92.00%（23/25），明显高于对照组的72.00%（18/25），显示有差异（P＜0.05）；治疗组患者在治疗后CRP和PCT水平明显高于对照组，显示有差异（P＜0.05）。结论：肺炎支原体肺炎患者采用麻杏石甘汤合清气化痰汤加减，可有效改善患者呼吸困难情况，提高治疗效果，改善患者的炎症水平，值得临床推广应用。

【关键词】麻杏石甘汤；清气化痰汤加减；支原体肺炎；治疗体会

 支原体感染咳嗽是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道感染疾病，在5～18岁的儿童与青少年人群中的发病较多，同时还可发生在婴幼儿和新生儿之中，儿童感染支原体感染咳嗽的几率为约38%[1]。临床症状主要表现为发热、咳嗽、喘息以及多种系统并发症。其预后一般尚可，同普通肺炎一样，常有伴随有并发症的发生，属于临床上常见的非典型性肺炎。中医药采用汤剂口服治疗，麻杏石甘汤合清气化痰汤加减近年来在多种疾病中广泛应用，通过中药的治疗干预，可逐步改善患者的机体各项指标，肺功能等，可促进患者康复。基于此，本文以50例肺炎支原体肺炎患者为对象，探讨麻杏石甘汤合清气化痰汤加减的应用效果，报道如下。                                                                                            

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究2023年1月-2023年12月期间，我院收治的50例肺炎支原体肺炎患者为研究对象，通过计算机数字随机双盲法分组，25例每组，对照组，男性及女性比是13:12，年龄2～-7岁（4.37±1.15）岁。治疗组，男性及女性比是14:11，年龄1-7岁（49.65±14.18）岁。上述资料对比，P＞0.05，可展开对比。试验研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗，采用头孢哌酮钠舒巴坦钠与100ml生理盐水混合，溶解，对新生儿进行静脉滴注，每天给药2次，连续给药一周；同时加用盐酸氨溴索，将7.5g盐酸氨溴索溶解在30ml的注射用生理盐水中，给予新生儿雾化吸入治疗。

治疗组在此基础上行麻杏石甘汤合清气化痰汤加减治疗：

取炙麻黄6g、苦杏仁9g、生石膏18g、炙甘草6g、胆南星3g、枳实4g、黄芩、陈皮、杏仁各5g、瓜蒌、半夏各6g、炙桑白皮、炙枇杷叶、前胡各9g、连翘、茯苓各10g。其中咽喉红肿、疼痛的患者增加射干5g；喉中痰鸣的患者增加炒紫苏子6g；发热患者增加柴胡12g、青蒿10g。患者每日煎煮一剂药物，分早晚两次服下，连续治疗一周。在治疗前后，记录和观察患者症状的改善情况，同时测定各项指标的情况。

1.3观察指标

1.3.1 患者近期治疗效果评价标准

  显效的表现为：服药后咳嗽情况明显改善，患者痰液变稀，为稀薄的痰液，更加易于咳出，患者咳嗽的刺痛感明显改善，患者发热情况也明显改善，患者呼吸音清且响；

有效的表现为：患者痰液变稀，易于咳出，但某些情况下依旧需要外界协助其咳痰；

  无效的表现为：服药后，咳嗽情况未见缓解，痰液依旧黏稠，难以咳出、肺部复张不良、咳嗽易发生隐痛。

1.3.2  C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：测定和记录患者治疗前后肺炎支原体肺炎和PCT变化情况。

1.4统计学处理

采用统计分析软件SPSS 19.0进行加工与分析，计数型数据以百分比方式展现，并运用卡方检验x2进行检测；连续型数据则以平均值和标准差（平均数±标准差）的形式呈现，并通过t检验进行评估。若P<0.05，即认定结果在统计上存在显著性差异。

2·结果

2.1两组预后情况比较分析

治疗组患者的总治疗有效率为92.00%（23/25），明显高于对照组的72.00%（18/25），显示有差异（P＜0.05）。

表1 治疗组及对照组的预后情况（n=50例，n/％）

2.2 两组患者CRP和PCT指标对比

两组患者治疗前CRP和PCT指标无明显差异，治疗后，治疗组患者CRP和PCT指标均优于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者治疗前后CRP和PCT指标对比

注：与同组比较，△P＜0.05。

3·讨论

    肺炎支原体肺炎是常见呼吸内科疾病，具有较高的发病率，是基层医院常见的疾病，肺部感染作为一种严重的并发症，对患者的生命健康造成了严重的威胁[2]。西药在治疗小儿支原体肺炎中主张进行抗感染、化痰、缓解气道痉挛，给予患者对症治疗。但是临床患者多存在服用西药后，出现耐药性提升，抗菌疗效不佳，病情延绵不愈合，导致患者身心受到伤害，同时也增加了患者的经济负担的情况出现。中药具有绿色、毒副作用低的功效，相较于西药临床疗效更好，而且对患者的毒副作用也更低。中医采用辨证施治疗法，对肺炎进行分类治疗[3-4]。因此，本文通过对肺炎支原体肺炎患者采用麻杏石甘汤合清气化痰汤加减进行治疗，探索其临床应用价值和原理。                      

本文研究结果显示，两组患者病情均有所改善，对照组采用西药治疗，具有一定的疗效。其主要原因在于头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种第三代广谱抗生菌，具有抗菌效果好，毒副反应少等优点；而盐酸氨溴索是一种新型的呼吸道润滑剂和痰液溶解剂，可起到促进排痰，保持新生儿呼吸通畅，抑制肺部介质释放等功效，进而预防肺不张情况[5]。进而使得新生儿的呼吸功能得到显著改善。治疗组总治疗组患者的总治疗有效率为92.00%，明显高于对照组的72.00%，在肺炎疾病感染中，C-反应蛋白（CRP）常用来作为诊断的指标，在肺炎疾病中，患者的CRP值将会升高，同时CRP值升高也是重症肺炎患者的重要指标；在细菌性肺炎中，患者体内的降钙素原（PCT）将会明显升高，在治疗前两组患者CRP和PCT水平均较高，无明显差异，在治疗后，治疗组患者在CRP和PCT水平明显高于对照组，可见麻杏石甘汤合清气化痰汤加减能够有效改善患者的预后，提高患者的肺部功能，更具应用价值。究其原因在于，麻杏石甘汤合清气化痰汤加减是用于治疗中医肺炎辨证施治分型中的痰热壅肺证，麻杏石甘汤方中炙麻黄具有发汗解表、消肿利水的功效、杏仁味苦、性温，归大肠经和肺经，具有宣发肺气，止咳平喘的功效；生石膏、炙甘草具有补脾益气、清热解毒和祛痰止咳的作用；清气化痰汤加减治疗根据患者症状不同进行加减治疗，全方具有清热化痰、理气止咳的功效。通过麻杏石甘汤合清气化痰汤加减，其中胆南星具有清热化痰的功效；黄芩具有清肺泻火的功效；陈皮可理气宽中；茯苓可健脾渗湿；半夏燥湿化痰；连翘清热；炙枇杷叶可清肺化痰止咳；柴胡散热消痰；瓜蒌具有清肺化痰的作用，以上诸药合用能够使患者热毒、气虚、痰凝等得到改善，改善患者咳嗽、肺热等症状，促进患者病情的康复[6]。

综上所述，小儿肺炎支气管肺炎患儿会出现C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平升高，呼吸功能异常，临床表现为咳嗽、咳痰、肺不张，可作为诊断支气管肺炎的依据，在西药基础上给予中医治疗，采用麻杏石甘汤合清气化痰汤加减相较于常规的西药治疗，能够提高疗效，明显改善患儿的症状。

参考文献:

[1] 南俊国. 分析小儿肺炎支原体感染后痰湿蕴肺型慢性咳嗽采用加味二陈汤治疗的效果[J]. 中国医药指南,2019,17(28):165-166.

[2]王仲勋.中西医结合治疗重症小儿肺炎临床研究[J].中外医疗,2014,33(27):164-165.

[3] 柴方平.小儿肺炎支原体肺炎临床效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(7):81-82.

[4]Meyer Sauteur, Patrick M., Theiler, Martin, Buettcher, Michael, et al. Frequency and Clinical Presentation of Mucocutaneous Disease Due to Mycoplasma pneumoniae Infection in Children With the Community - Acquired root [J]. JAMA dermatology, 2020，156 (2) : 144-150.

[5] 邓志考,苏芝兰,曾成.溴己新联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的效果及对血清C反应蛋白、降钙素原的影响[J].中国医学创新,2022,19(8):1-5.

[6]王茜.中西医结合治疗小儿肺炎的临床体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(3):40-41.