乌司他丁联合清解化攻法对重症急性胰腺炎患者生活质量的影响

乌司他丁联合清解化攻法对重症急性胰腺炎患者生活质量的影响

马文东  赵莉 彭永光 么娇子 周冠玉 王辉

唐山市工人医院 河北唐山 063000

摘要：探讨乌司他丁联合清解化攻法治疗和护理对重症急性胰腺炎（湿热毒瘀型）患者生活质量的影响，为中西医结合治疗的临床应用提供科学依据。

方法：将2020年5月至2022年6月期间我院收治符合纳入标准的SAP（湿热毒瘀型）患者150例随机分为对照组和治疗组各75例。对照组采用西医常规治疗乌司他丁静脉注射与西医护理，治疗组在对照组治疗基础上加用清解化攻法中西医结合治疗和护理。观察比较患者临床症状（腹痛、腹胀、恶心呕吐等），胃肠功能恢复情况（肠鸣音、肛门排气排便、肠内营养等），生活质量评分，住院天数等方面的差异性，证实乌司他丁联合清解化攻法治疗和护理对重症急性胰腺炎（湿热毒瘀型）患者生活质量的影响。

结果：（1）治疗组总有效率优于对照组。（2）治疗组患者胃肠道功能恢复时间早于对照组；治疗组患者住院时间少于对照组；③两组症状、证候量化积分比较，治疗组少于对照组。（3）两组患者各炎性指标均有显著改善，治疗组改善情况明显优于对照组。结论：课题证实乌司他丁联合清解化攻法治疗和护理湿热毒瘀型重症急性胰腺炎疗效由于单纯西医治疗和护理，能更有效地缓解SAP患者的临床症状、体征，维护脏器功能稳定，有效提高患者生活质量。

1. 资料与方法

1.1一般资料

将2020年5月至2022年6月我院收治的SAP患者确定为研究对象，共150例。将其随机分为对照组和治疗组各75例，两组患者各项基础信息无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：

1.2.1西医诊断标准：

AP诊断标准：呈急性发作、持续性，腹痛程度剧烈，腹痛 以中、上腹部为主，可累及全腹，亦常见背部放射痛；S-Amy）或LIP检测水平高于正常高值3倍及以上；影像学腹部CT或MRI显示胰腺形态肿大、周围渗出或出血等 AP影像学改变。SAP诊断标准：需具有AP的诊断标准，须伴有持续48h以上的一个或多个器官 功衰竭，ARDS、心脏或肾脏衰竭等, 改良Marshall评分≥2分。 

1.2.2中医辨证标准：

主症：①腹通剧烈拒按不可近；②腹部刺痛，皮肤青紫有瘀斑； ③胸脘痞满，恶心呕吐。次症：①发热口渴；②日晡潮热；③大便黏结，小便短赤或短涩。舌脉：①舌质红或有瘀斑；②苔黄厚腻或燥；③脉洪或弦数或涩。主症2项+次症2项+舌脉象即可诊断

1.3病例纳入标准

（1）符合以上西医标准；（2）符合以上湿热毒瘀型中医标准； （3）年龄在18-80岁之间患者；（4）自愿并同意加入本研究患者，并签署知情同意书。

1.4病例排除标准

（1）已经具有外科手术指征者；（2）合并严重恶性肿瘤、血液疾病、肝肾功能不全等基础病；（3）有精神行为异常者；（4）妊娠期及哺乳期妇女。

2.技术方案

2.1.治疗方案

2.1.1对照组：西医治疗和护理。

禁胃肠减压，肠外营养支持，视患者胃肠功能恢复情况转为肠内营养；抑制胰酶活性及胰腺分泌，液体复苏、维持内环境稳定，改善微循环；视患者感染情况予抗生素治疗。乌司他丁注射液10万单位溶于5%的葡萄糖溶液500ml行静脉注射，每日3次。

2.1.2治疗组：在对照组基础上加用中医清解化攻法中西医结合治疗好护理。

（1）清解化攻方经胃管给药：柴胡20g，黄芩15g，大黄15g，枳实10g，厚朴 15g，白豆蔻10g，木香10g，莱菔子10g，桃仁10g，丹参25g，白芍2 0g，甘草5g，所有中药均由我院中药房提供，并代为煎煮。每日煎服1剂，取汁300mL，每日2次，上午8时、下午14时各给药1次。 

（2）清解化攻方灌肠：取清解化攻方煎剂，保持温度37-38℃之间，将中药液200ml缓慢滴入，中药液停留1h以上。每日 2次，上午10时、下午16时各给药1次。

（3）芒硝腹袋（布袋包装芒硝粉500ｇ）热敷（每日两次）。

（4）中医护理技术穴位按摩。穴取足三里、内关各按摩15min，1天1次，7天为1个疗程。

3.观察指标：临床疗效；治疗前后中医证候、症状及体征积分；实验室指标（术前及术后7d两组患者血AMY、尿AMY、血钙、血糖值）；并发症发生情况；炎症指标。

四、统计方法

本研究应用运用Excel建立数据库，导入SPSS 26.0进行数据分析。其中，计数资料以[n（％）]表示，进行χ2检验；计量资料（）表示，进行t检验。确定α=0.05为检验水平，P＜0.05确定为差异具有统计学意义。

五、研究结果

1.临床疗效，见表1 。

治疗后，治疗组患者显效31人，有效39人，总有效人数70人，有效率93.33％，高于对照组76.00％，差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（％）]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.临床症状积分比较 。

治疗组腹痛积分、腹胀积分、肠鸣音积分均明显低于对照组， P＜0.05。

3.两组症状量化积分、证候量化积分比较 。

治疗组较对照组症状量化、证候量化积分显著降低，经统计学分析，P＜0.05。

4.功能恢复时间、住院天数比较。

治疗组肠鸣音恢复及肛门排气恢复时间、开放肠内营养时间均早于对照组，住院天数明显缩短，有统计学差异P <0.05。

两组胃肠功能恢复时间比较（d,）

注：与对照组对比，♣♦*P＜0.05

5.两组患者各项实验室指标比较，见表3。

两组患者经治疗后，血AMY、尿AMY、血钙及血糖各项指标值均有所改善，治疗组所用治疗方式对上述指标值的改善效果优于对照组。

表3两组患者各项实验室指标比较（）

讨论：课题证实乌司他丁联合清解化攻法治疗和护理湿热毒瘀型重症急性胰腺炎疗效优于单纯西医治疗和护理，能更有效地缓解SAP患者的临床症状、体征，缓解肠麻痹，助胃肠、胰腺功能恢复，降低WBC、CRP、PAF等炎性指标水平，维护脏器功能稳定，有效提高生活质量，治疗效果比单用西医治疗和护理SAP有明显优势。

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