畸变产物耳声发射在突发性耳聋预后评估中的价值

畸变产物耳声发射在突发性耳聋预后评估中的价值

张丽卫，游鸿，涂玉蓉，章旭，陈敏朋

新余市人民医院（338000）江西新余

【摘要】目的：分析DPOAE（畸变产物耳声发射）在SD（突发性耳聋）预后评估中的价值。方法：选定本院2019年1月至2022年1月住院治疗的100例SD患者作为实验组，以及100例健康人员作为参照组，均进行DPOAE检测，对比两组DPOAE不同频率点幅值。对比实验组不同DPOAE幅值下降程度总有效率，对比实验组DPOAE检出与未检出总有效率。结果：实验组DPOAE0.5、0.7、1、1.4、2、3、4、6、8频率点均低于参照组，P＜0.05（差异均具有统计学意义）。实验组DPOAE幅值下降≦25%总有效率（92.86%）高于下降25-50%（71.43%），DPOAE幅值下降25-50%总有效率高于50-75%（40.91%），DPOAE幅值下降50-75%总有效率高于≧75%（13.79%），P＜0.05（差异均具有统计学意义）。DPOAE检出总有效率（63.29%）高于DPOAE未检出总有效率（19.05%），P＜0.05。结论：DPOAE可以较早的了解SD患者听力下降情况，为预后评估中具有较高的应用价值。

【关键词】畸变产物耳声发射；听力学检查；突发性耳聋；预后

     SD是指原因不明的、突然发生的感音神经性听力损失，在临床中又被称为“突发性感音神经性聋”[1]。据流行病学调查显示：近年来，我国SD发生率明显增高[2]。目前，临床对SD患者预后采用多种普通检测手段评估，但仅对SD患者预后具有一定的提示作用，但客观检查方面仍旧存在证据不足等情况。当前，随着我国医疗科技的飞速发展，DPOAE被应用于SD诊断中，DPOAE为畸变产物耳声发射检查，可对患者耳蜗外毛细胞的功能及状态进行客观反映，具有灵敏、客观、快速等优点。但关于DPOAE对SD患者预后评估的临床价值，目前报道较少[3]。基于此，本研究主要探究畸变产物耳声发射在突发性耳聋预后评估中的价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选定本院2019年1月至2022年1月住院治疗的SD患者为实验组共100例，以及同期门诊体检的100例健康人员作为参照组；实验组：女44例、男56例；年龄21-76岁，平均（47.62±6.59）岁；病程在2-8d，平均（5.52±1.84）d；体重在44-84kg，平均（64.92±10.46）kg；疾病严重程度：28例轻度、21例中度、22例中重度、19例重度、10例极重度。参照组：女性47例、男性53例；年龄22-75岁，平均（47.57±6.52）岁；体重在45-83kg，平均（64.85±10.44）kg。两组相比P>0.05，可比较。

诊断标准：均满足《突发性聋的高压氧治疗(2018年)》[4]中关于“SD”诊断标准。听力在26-40dB为轻度聋；听力在41-55dB为中度聋；听力在56-70dB为中重度；听力在71-90dB为重度；听力在90dB以上为重度[5]。

纳入标准：①年龄≧18周岁。②病历资料完整、齐全。③均符合突发性耳聋的诊断标准。④均知情，已签署同意书。

排除标准：①近期接受过耳毒性药物治疗者。②处于哺乳及妊娠期女性。③中途退出者。④双耳均存在中耳炎病史者。⑤合并恶性肿瘤者。⑥双耳声导抗曲线异常者。⑦合并严重贫血、营养不良者。⑧听阈异常者。

1.2 方法

（1）详细询问患者病史，听力学检测必须在医院专门的听力检测中心隔声屏蔽室检查，室内的噪声必须在30dB以下，以上升法、下降法进行气骨导听阈检测。（2）DPOAE检测：采用耳声发射检测仪（型号：CEL ESTA 2503），将连续2个的纯音f1、f2作为初始信号，f2与f1的比值为1.22，f2强度是65dB SPL ，f1强度是55dB SPL，将≧3个的频率点信噪比≧3.0dB作为DPOAE检测通过的标准。（3）治疗方案：予以40mg注射用三磷酸胞苷二钠，溶于500mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注；予以银杏叶提取物注射液治疗，87.5 mg 溶于 250 mL 生理盐水，静脉滴注，1次/d；予以80mg甲泼尼龙，溶于100mL 生理盐水中，静脉滴注，每日1次，连续治疗7-10d。根据患者具体情况，也可采用HBO（高压氧）治疗：采用多人空气加压舱，0.2MPa压力，面罩吸纯氧2次×40min，期间间隙吸10min空气，加压20min、减压20min，每日1次，7d为1疗程。

1.3 观察指标

    对比两组DPOAE0.5、0.7、1、1.4、2、3、4、6、8频率点幅值。对比实验组不同DPOAE幅值下降程度总有效率，对比实验组DPOAE检出与未检出总有效率。临床疗效判定标准：听力恢复至正常水平，或者与健耳听力接近为显效。听力比治疗前提高15dB，但却没有达到显效标准为有效。听力提高15dB以下为无效。总有效率=

[6]。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 软件统计，计量资料行独立样本t检验，以“”表示，计数资料用检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组DPOAE不同频率点幅值

实验组DPOAE0.5、0.7、1、1.4、2、3、4、6、8频率点幅值均低于参照组，P＜0.05（差异均具有统计学意义），见表1。

表1对比两组DPOAE不同频率点幅值（）

2.2 对比实验组不同DPOAE幅值下降程度总有效率

实验组DPOAE幅值下降≦25%总有效率（92.86%）高于下降25-50%（71.43%），DPOAE幅值下降25-50%总有效率高于50-75%（40.91%），DPOAE幅值下降50-75%总有效率高于≧75%（13.79%），P＜0.05（差异均具有统计学意义），见表2。

表2 对比实验组不同DPOAE幅值下降程度总有效率[n/（%）]

注：DPOAE幅值下降≦25%与下降25-50%比较=4.034 PDPOAE幅值下降≦25%与下降25-50%比较=0.045；DPOAE幅值下降25-50%与下降50-75%比较=4.058 a1P=0.044 DPOAE幅值下降50-75%与下降≧75%比较=4.843 a1P=0.028。

2.3 对比实验组DPOAE检出与未检出总有效率

100例患者，DPOAE检出79例、未检出21例。DPOAE检出总有效率（63.29%）高于DPOAE未检出总有效率（19.05%），P＜0.05，见表3。

表3 对比实验组DPOAE检出与未检出总有效率[n/（%）]

3. 讨论

近年来，我国SD发生率明显增高，且发病人群有年轻化趋势[7]。SD一般是在无明显诱因的情况下出现感音神经性听力损失，起病也并无先兆，少数患者可能有轻微感冒症状，耳朵有堵闷感、压迫感等[8]，数小时或数天听力迅速下降至高峰[9]。当前临床治疗SD的方法主要包括糖皮质激素、钙离子通道拮抗剂、银杏叶提取物、巴曲酶与高压氧等，但患者预后差异性较大，如果预后较差，容易发展成为遗留永久性的听力损失。故及早评估SD患者预后对治疗方案的制定、调整等具有重要意义。

OAE（耳声发射）是由外毛细胞产生，经传导释放到外耳道的音频能量[10]。DPOAE是一种耳蜗功能无创、客观的检测手段，是指当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时，将产生除原刺激频率之外的畸变频率，通过对不同频段基底膜功能评估的总和，来评价耳蜗功能[11]。DPOAE具有频率敏感性、特异性，可对耳蜗早期病变、轻微损害等作出准确反映，可以无创、客观的诊断耳蜗病变，DPOAE幅值越高，表明患者预后越差[12]。有研究表明：毛细胞损伤量与DPOAE的下降幅值存在正相关性，一般外毛细胞损失1%，则DPOAE降低幅值在0.24dB左右[13]。本研究显示：实验组DPOAE0.5、0.7、1、1.4、2、3、4、6、8频率点均低于参照组，P＜0.05。表明SD患者DPOAE不同频率点的幅值均低于健康人群，表明耳蜗功能与健康人群相比，均受到不同程度的损伤。本研究显示：实验组DPOAE幅值下降≦25%总有效率（92.86%）高于下降25-50%（71.43%），DPOAE幅值下降25-50%总有效率高于50-75%（40.91%），DPOAE幅值下降50-75%总有效率高于≧75%（13.79%），

P＜0.05。表明DPOAE幅值降低程度越低，临床总有效率越高，相反DPOAE幅值降低幅度越高，临床总有效率越低。本研究显示：DPOAE检出总有效率（63.29%）高于DPOAE未检出总有效率（19.05%），P＜0.05。表明经DPOAE检出的SD患者，经临床对症治疗后，总有效率较高，预后均较好。分析如下：耳蜗是以及耳蜗后传导通路是SD的主要发病部位，DPOAE（‌畸变产物耳声发射）‌是一种高敏感性的听力测试方法，能对许多疾病进行早期诊断，还可以在听力未异常之时检测异常情况，且其测试范围更广，可以提供不同频率损伤的定量信息，能发现耳蜗的早期损伤，进而导致DPOAE未检出患者的总有效率降低[14-15]。

即便是DPOAE检出的患者，经对症治疗也存在无效的可能；本病影响因素还与SD患者释放机制有关，还存在以内毛细胞为主的释放机制，如内毛细胞受损，可能造成DPOAE检测假阳性；由于SD的发病机制复杂，其预后的影响因素也较多，可能与患者自身因素有关，还与听力下降程度有关，高频与全聋型预后较差，负面情绪较强的预后较差。故在临床诊治过程中，应综合考虑患者相关影像学检查结果及患者自身心理与心理状态，从而作出综合判断。

综上所述：DPOAE作为一种无创、灵敏的耳蜗功能检测手段，可帮助临床医师了解SD患者听力下降程度，为SD患者预后评估提供科学的参考依据，临床应用、推广价值均较高。

参考文献

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基金项目：新余市科技计划项目（20193090896）

[15]