“低调的行凶者”-骨质疏松症

“低调的行凶者”-骨质疏松症

徐文营 李伟伟通讯作者

上海市中医医院  上海  201801

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢性疾病。各年龄期均可发病。我们的日常生活习惯与骨质疏松的发病密切相关，其发病也日益年轻化，然而大多数患者在疾病早期却无明显的，特征性的症状，从而忽视其危害性，延误这一“低调的行凶者”的防治。

低调的原因何在？-骨质疏松症的危险因素

1、年龄：一般来说，20-35岁期间，人的骨量会达到峰值骨量，在这之后，人体的骨密度便会逐渐降低，从而导致罹患骨质疏松症的风险逐渐加大，60岁以上的老年人发病率相对较高。

2、性别：绝经后的女性，其发病率居代谢性疾病的首位。这主要与性激素有关，性激素对维持骨骼健康有着十分重要的作用，因此，女性在绝经期罹患骨质疏松的风险会大大增加。

3、不健康的生活习惯：例如抽烟，节食，肥胖，酗酒，熬夜，缺乏锻炼，长时间不进行户外活动等，均有可能对骨的代谢产生不良影响，从而逐步导致一些继发性的骨质疏松症。所以OP的发生也日益年轻化。

“行凶者”的作案方法-骨质疏松症的发病机制

1、西医：分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。正常骨代谢受破骨细胞和成骨细胞的相对数量及工作效率的影响[1]，因此原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。前者主要由破骨细胞介导，后者主要累及的部位是脊柱和髋骨。而继发性主要继发于其他疾病，如甲亢、1型糖尿病、库欣综合征、尿毒症等，长期大量使用糖皮质激素也是其中重要的原因。

2、中医：本病的病因病机包括：肾精亏虚、肝气不足、脾胃虚弱、气亏血瘀。在八纲辨证、脏腑辨证等理论指导下，将其中医证型分为肝肾阴虚证、气滞血瘀证、脾气虚弱证、肾阳虚衰证四种[2]。

低调的表现有哪些？-骨质疏松症的临床表现

1、早期可无症状，仅仅有一些骨痛肌无力的表现，例如：颈、腰、膝的酸痛，各类关节疼痛，无法长时间负重运动，进展后椎体压缩，会引起身高缩短，驼背等，多在突发性要被疼痛后出现，因此骨质疏松症也被称为“寂静之病”。

2、骨折：随着疾病的进展，这一“行凶者“的面目逐渐暴露，一方面不断影响我们的生活质量，另一方面，其最常见和最严重的并发症便是导致各类病理性骨折，一般来说，当骨量丢失超过20%即可诱发骨折，这其中最常见，危害最大的当属髋部骨折中的股骨颈骨折，其病死率可达到10%-20%，致残率可达到50%。

如何找出“行凶者”-骨质疏松症的辅助检查

1、影像学：可通过对颈、胸、腰、髋等部位的X线、CT等进行骨密度预测，通过MRI进行骨密度正常与否的分类，亦可利用以上手段对骨微结构进行分析，通过预测骨质疏松症疾病的发展，来采取相应的防治措施[3]。

2、血清生化指标：血清钙、磷、镁等总量的测定与数值变化，亦可辅证骨密度变化的诊断和鉴别[4]。

3、其他：掌骨、股骨等骨指数的测定；骨转化标志物及肿瘤标志物的测定等。

将“行凶者”扼杀在摇篮里-如何防治骨质疏松？

1、适当运动：运动疗法是骨质疏松防治的重要环节。适当的运动不仅可以增加骨量，预防骨的丢失，增加骨骼的应激刺激，还可以增加肌肉力量，增加身体的协调性，对于女性而言，还可以刺激雌激素的释放，起到一定的预防作用。此外，适当的户外运动，可以让身体得到充足的日照，提高胃肠道对钙的吸收，调节钙磷代谢，达到防治效果。一般建议采用中等强度的运动，例如：慢跑、游泳、太极拳、八段锦、广场舞等[5]，每周3-4次，每次30分钟左右，遵循四大原则，即选择合理特定训练，逐渐增加强度，尽量早期开展，保持持续运动[6]。

2、合理膳食：维生素D摄入不足、营养不足、蛋白质摄入过多、高磷及高钠饮食等均是骨质疏松症的危险因素，因此s膳食均衡对骨质疏松症的防治也十分重要。饮食结构上应荤素搭配，富含钙质、低盐以及适量的蛋白质。首先，维生素D的摄入比较重要，中国营养学会建议的成人膳食维生素D的推荐摄入量：10ug/d，可耐受最高摄入量：50ug/d。天然食物的维生素D来源并不多，脂肪含量高的海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油和干酪中相对较多。其中获取维生素D最好的方法是每日有一定时间去户外晒太阳，但不包括阳台隔着玻璃晒太阳，其有效获取会大打折扣。其次，钙的摄入也是意义重大，奶和奶制品是钙的最佳食物来源，含量丰富，且吸收率高，豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子也是钙的较好来源。最后，中医上讲究药膳调理，例如杜仲补肾强筋，麦冬养肺，五味子益肝，大枣，、小米调和脾胃，薏苡仁疏通经络等。最后，适量的食用大豆或大豆制品（豆浆），或补充大豆异黄酮（80mg/d或以上）有可能减少骨量的丢失。我们应遵循四季养生，根据季节，选择适宜的药食，合理规划，保持健康体重，增强自身体质，防治疾病[7]。

3、健康的生活方式：首先，改变不良生活习惯，戒烟限酒，少喝咖啡及碳酸饮料等，避免骨钙的丢失，避免长时间熬夜，作息规律。其次，正确看待疾病，“未病先防，既病防变，预后防复”，年轻人可定期筛查，最常见的是实验室检查及双能X线吸收检测法等，来判断骨密度的水平，并以此为依据，采取相应的措施，防治骨质疏松的发生。年长者，应重点预防跌倒的发生，包括居家环境的改造以及放慢生活节奏，少食多餐等。绝经后的妇女可选用钙强化食品或钙补充剂等[8]。

4、最后，对于已经罹患OP的患者，应积极就医，采取中西医的相关治疗，包括药物治疗，例如枸橼酸钙片口服补充，降钙素，地舒单抗等抗骨质疏松剂的应用，性激素的补充疗法等；物理疗法，例如微波、中频脉冲、经皮神经电刺激、针灸、拔罐等；手术治疗，例如复位，固定骨折，功能锻炼等[9]。

骨质疏松症，,这一“低调的行凶者”不可小觑，该疾病的应对应“防”先于“治”立足日常生活，适度运动，合理饮食，建立健康的生活方式，维护我们骨骼的健康，保障和提升我们的生活质量。

参考文献：

[1]王宁,刘玉杰.骨质疏松的发病机制与危险因素[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(05):537-540.

[2]奚小冰,颜威,李中伟,张家慧,赵一晨,王强,詹红生,莫文,石瑛,汤伟忠,樊天佑,孙波,李伟,吴军豪,王翔,李飞跃.骨质疏松症海派中医临床诊疗专家共识[J].上海中医药杂志,2024,58(S1):10-16.

[3]余伟杰,刘爱峰,陈继鑫,郭天赐,牛朴钰.影像组学在骨质疏松症中的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2024,30(07):1086-1092.

[4]廖二元.骨质疏松诊断方法综述[J].药品评价,2012,9(07):14-20.

[5]汤思湘.骨质疏松的防与治,不能一“钙”而论[J].科学生活,2024(07):120-121.2024.07.062.

[6]王大庆.骨质疏松症运动四原则[J].农家致富,2024(01):60.

[7]张英.骨质疏松的防治对策：建立骨骼健康的全民意识[J].人人健康,2024(17):60-61.

[8]赵艳红.老年骨质疏松症的预防和治疗方法[J].人人健康,2024,(15):37.

[9]姚娜,张瑾,王龙,等.骨质疏松症的中西医结合康复治疗研究进展[J].中国临床新医学,2020,13(07):657-661.]