重症护理中机械通气患者的气道管理与护理要点

重症护理中机械通气患者的气道管理与护理要点

毕源1邹艳芳2李佳2董敏慧2房烨通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院   云南昆明  650000

摘要：在重症监护病房（ICU）中，机械通气是维持患者生命的关键治疗手段之一。它通过人工方式辅助或替代患者的自主呼吸，对于那些因各种原因导致呼吸衰竭的患者来说，是挽救生命的必要措施。然而，机械通气的实施不仅涉及呼吸机的操作，更关键的是对患者的气道进行有效管理。气道管理不当可能导致多种并发症，如呼吸机相关性肺炎（VAP）、气道损伤等，严重影响患者的预后。

关键词：重症护理；机械通气患者；气道管理；护理要点

引言

随着医疗技术的进步，机械通气已成为重症护理中不可或缺的一部分，尤其对于那些因严重疾病导致呼吸功能受损的患者。尽管机械通气能够提供必要的呼吸支持，但其使用过程中也伴随着一系列风险和挑战，尤其是气道管理方面。良好的气道管理不仅能够确保呼吸机的有效运作，还能够减少并发症的发生，改善患者的生存质量。

1.气道管理的基本原则

气道管理的基本原则包括准确评估患者的气道状况，选择合适的气道开放技术，以及维持气道的清洁和湿化。评估应包括患者的意识水平、呼吸频率、氧合情况以及是否有气道阻塞的风险。根据评估结果，选择气管插管、喉罩或面罩等适当的气道开放方法。定期清除气道分泌物，保持气道通畅，是防止感染和并发症的关键。通过使用湿化器或雾化器，确保气道内的湿度，有助于减少气道刺激和粘液栓的形成，从而提高患者的舒适度和呼吸机的效率。遵循这些基本原则，可以有效支持机械通气患者的呼吸功能，降低并发症的风险。

2.重症护理中机械通气患者的护理要点

2.1呼吸机设置与监测

机械通气患者的护理要点之一是精确的呼吸机设置与持续监测，护理人员需根据患者的具体情况，如年龄、体重、疾病状态和血气分析结果，调整呼吸机的参数，包括潮气量、呼吸频率、吸气压力和氧浓度。监测方面，应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，以及呼吸机的工作状态，包括气道压力波形和呼出潮气量。此外，定期进行血气分析，以评估通气效果和氧合状态，并及时调整呼吸机设置。通过精确设置和持续监测，可以确保患者获得最佳的通气支持，同时预防呼吸机相关并发症的发生。

2.2呼吸机相关性肺炎的预防

预防呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者护理中的重要环节。护理措施包括保持患者头部抬高30-45度，以减少口咽部分泌物误吸；定期口腔护理，减少口腔细菌定植；使用封闭式吸引系统，减少气道污染；以及合理使用抗生素，避免不必要的广谱抗生素使用，以减少耐药菌的产生。此外，应优化呼吸机设置，避免过度通气，减少气压伤和容量伤的风险。护理人员还需密切监测患者的临床症状和实验室指标，及时识别和处理感染迹象。通过这些综合措施，可以有效降低VAP的发生率，改善患者的预后。

2.3镇静与镇痛管理

镇静与镇痛管理对于机械通气患者的舒适度和治疗依从性至关重要，护理人员应根据患者的疼痛程度和焦虑水平，合理选择镇痛药物和镇静剂，并定期评估镇静镇痛效果，以避免过度镇静或镇痛不足。采用目标导向的镇静策略，设定镇静目标，如RASS或SAS评分，有助于减少镇静剂的使用量和机械通气时间。同时，实施每日镇静中断或轻镇静策略，促进患者的早期觉醒和自主呼吸试验，为脱机做准备。此外，提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧，也是镇静与镇痛管理中不可忽视的一环。通过综合管理，可以提高患者的舒适度，减少并发症，加快康复进程。

2.4营养支持与代谢平衡

营养支持与代谢平衡是机械通气患者护理的关键组成部分，患者因疾病和机械通气常伴有高代谢状态，需要充足的营养以支持其生理需求和促进康复。护理人员应评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括合适的能量和蛋白质摄入。早期肠内营养优于肠外营养，因为它有助于维持肠道屏障功能和减少感染风险。同时，监测患者的代谢状态，如血糖控制，以防止高血糖或低血糖的发生。通过精确的营养支持和代谢平衡管理，可以改善患者的营养状况，增强免疫力，减少并发症，并促进早日脱离呼吸机。

3.重症护理中机械通气患者并发症的预防与处理

3.1气压伤与容量伤

气压伤与容量伤是机械通气过程中可能出现的严重并发症，预防与处理至关重要。护理人员应通过监测气道压力和潮气量，避免过高的吸气压力和过大的潮气量，以减少肺泡过度扩张的风险。采用低潮气量通气策略，结合适当的呼气末正压（PEEP），可以维持肺泡开放，减少肺损伤。此外，实施保护性通气策略，如使用压力限制通气模式，有助于预防气压伤。对于已经发生的气压伤或容量伤，应及时调整呼吸机参数，必要时给予肺复张措施，并密切监测患者的生命体征和氧合状态。

3.2氧中毒与二氧化碳潴留

氧中毒与二氧化碳潴留是机械通气患者可能面临的并发症，氧中毒通常发生在高浓度氧气长期暴露下，可能导致肺泡损伤和肺功能恶化。护理人员应监测并调整氧浓度，确保足够的氧合同时避免过高的氧分压。通常，维持动脉氧分压（PaO2）在60-80mmHg或氧饱和度（SpO2）在92-96%是合理的。对于二氧化碳潴留，护理人员需密切监测患者的血气分析结果，调整呼吸机参数以维持适当的通气。如果患者出现二氧化碳潴留，可能需要增加呼吸频率或潮气量，同时评估患者的自主呼吸能力和脱机准备情况。

3.3气道损伤与声带损伤

气道损伤与声带损伤是机械通气患者可能遭遇的并发症，主要与气管插管和呼吸机使用相关。预防措施包括选择合适尺寸的气管插管，确保插管位置正确，避免过度的气囊压力，以及定期检查气囊压力以防止气道压迫性损伤。护理人员应定期评估患者的气道通畅性和气囊压力，及时调整以减少损伤风险。对于声带损伤，应尽量减少插管时间和次数，使用最小有效气囊压力，并在拔管前评估患者的声带功能。一旦发现损伤迹象，应立即采取措施，如调整插管位置、降低气囊压力或寻求耳鼻喉科专家的协助。通过细致的护理和及时的干预，可以有效预防和处理气道与声带损伤，保障患者的气道健康。

3.4脱机困难与呼吸机依赖

脱机困难与呼吸机依赖是机械通气患者常见的问题，护理人员需通过系统的评估和逐步的脱机策略来应对。评估患者的呼吸功能，包括自主呼吸试验（SBT）和呼吸肌力量测试。实施渐进性脱机计划，如减少呼吸机支持水平，增加患者自主呼吸时间。同时，关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和鼓励。对于存在脱机困难的患者，可能需要进一步的评估和干预，如营养支持、呼吸肌训练或药物治疗。通过综合的护理措施，可以提高患者的脱机成功率，减少呼吸机依赖，促进早日康复。

结束语

重症护理中机械通气患者的气道管理与护理要点是确保患者安全与康复的关键。通过精确的气道评估、合理的呼吸机设置、细致的并发症预防以及全面的患者支持，我们能够为患者提供高质量的护理，促进其早日恢复自主呼吸，重返健康生活。

参考文献

[1]李艳锋,邢高局,王娜.综合性气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响[J].临床医学工程,2024,31(03):359-360.

[2]傅银娣,杨丽兰,刘璐.气道分级管理策略护理下的胸部物理疗法对老年重症肺炎机械通气患者的影响[J].护理实践与研究,2022,19(20):3025-3028.

[3]黄雪月,郑楚真,吴江英.人工气道精细化护理管理在机械通气治疗重症患者中的应用效果[J].包头医学院学报,2021,37(06):75-77

[4]刘林萍.气道分级管理对重症加强护理病房机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].医疗装备,2020,33(08):146-147.

[5]田雅玲.急诊重症监护室107例机械通气患者的气道管理及护理对策[J].山西医药杂志,2011,40(03):316-317.