老年髋部骨折术后谵妄预防与护理策略

老年髋部骨折术后谵妄预防与护理策略

苏烈豪  朱凡

湖北省第三人民医院阳逻院区 湖北武汉

摘要：文章旨在探讨老年髋部骨折术后谵妄的预防与护理策略，通过分析老年髋部骨折患者的特点、术后谵妄的临床表现及高危因素，指出当前预防与护理中存在的问题，如预防意识不足、护理策略单一及跨学科协作不畅等。针对这些问题，文中提出了加强预防意识与培训、构建综合护理体系及促进跨学科协作等优化对策。通过实施这些对策，旨在降低老年髋部骨折术后谵妄的发生率，提高患者康复质量，减轻医疗负担。

关键词：老年髋部骨折；术后谵妄；预防与护理；跨学科协作

引言

老年髋部骨折作为骨科领域的常见疾病，其高发率和对患者生活质量的严重影响已引起广泛关注。术后谵妄作为老年髋部骨折手术后的常见并发症，不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗成本，还可能对患者的认知功能、心理状态及康复进程产生长期不良影响。因此，探讨老年髋部骨折术后谵妄的预防与护理策略，对于提高患者康复效果、减少并发症具有重要意义。

一、老年髋部骨折术后谵妄预防与护理的特点

（一）老年髋部骨折患者特点

老年髋部骨折患者作为术后谵妄的高危群体，其特点鲜明且复杂。随着年龄的增长，老年患者的生理机能显著衰退，药物代谢速度减慢，对手术及麻醉的耐受性降低。同时，骨质疏松和行走协调能力的下降使髋部骨折成为老年人群中的常见损伤。髋部骨折手术不仅是对患者身体的重大创伤，更可能引发一系列病理生理变化，如疼痛、炎症反应及电解质失衡等，这些因素相互作用共同增加了术后谵妄的风险[1]。因此，在老年髋部骨折患者的护理过程中，需特别关注其生理与病理特点，制定个性化的预防与护理策略，以降低术后谵妄的发生率，促进患者的快速康复。

（二）术后谵妄的临床表现

术后谵妄在老年髋部骨折患者中表现为一系列显著且多变的临床症状，其核心特征在于认知功能的急剧下降和意识状态的波动。患者常出现注意力不集中、思维混乱、记忆力减退等现象，难以维持正常的思维连贯性和定向力。同时，伴随有情感反应异常，如焦虑、恐惧、易怒或淡漠等情绪变化。此外，患者还可能出现幻觉、错觉等感知障碍，进一步加剧了其认知与行为的混乱。这些临床表现不仅严重影响患者的术后恢复进程，还可能对其生活质量及长期预后产生不利影响[2]。因此，准确识别并及时干预术后谵妄的临床表现，对于改善老年髋部骨折患者的预后具有重要意义。

（三）谵妄发生的高危因素

老年髋部骨折术后谵妄的发生涉及多重高危因素，这些因素相互作用共同增加了患者罹患谵妄的风险[3]。一是老年患者自身的生理特点，如年龄增长导致的器官功能衰退、药物代谢能力减弱等，是谵妄发生的基础。二是髋部骨折手术作为强烈的应激源，可引发强烈的炎症反应和代谢紊乱，进一步诱发谵妄。此外，术前存在的认知功能损害、营养不良以及术中术后的疼痛管理不当、药物使用不合理等，也是术后谵妄发生的重要高危因素。因此，在老年髋部骨折患者的围术期管理中，需全面评估并干预这些高危因素，以有效预防术后谵妄的发生。

二、老年髋部骨折术后谵妄预防与护理存在的问题

（一）预防意识不足

在老年髋部骨折术后谵妄的预防与护理实践中，一个显著存在的问题是预防意识的不足。这主要体现在医护人员、患者及其家属对术后谵妄潜在风险的认知不够深入，未能充分认识到其发生的高危因素及严重后果。预防意识的缺乏导致在临床实践中，对老年髋部骨折患者的术后监测、评估及干预措施往往不够及时和全面，难以有效阻断谵妄的发生路径。因此，提升医护人员及患者家属对术后谵妄预防重要性的认识，加强相关知识的培训和宣传是改善当前预防与护理现状、降低术后谵妄发生率的关键所在。通过增强预防意识，可以促使各方共同努力，形成更为系统、全面的预防与护理体系。

（二）护理策略单一

在老年髋部骨折术后谵妄的预防与护理领域，护理策略单一是一个亟待解决的问题。当前，许多医疗机构在应对术后谵妄时，往往依赖于传统的、较为单一的护理措施，如药物镇静、环境控制等，而忽视了患者个体差异及谵妄发生机制的复杂性。这种护理策略的局限性在于难以全面覆盖谵妄发生的高危因素，也无法有效应对谵妄的多样化临床表现。因此，需要探索并实践更为多元化、个性化的护理策略，如结合疼痛管理、营养支持、心理干预、早期康复锻炼等多种手段，形成综合性的预防与护理方案。通过护理策略的多样化，可以更加精准地干预谵妄的发生过程，提高预防与护理的效果。

（三）跨学科协作不畅

老年髋部骨折术后谵妄的预防与护理涉及多学科领域，但当前实践中常面临跨学科协作不畅的问题。这主要体现在不同科室、不同专业之间缺乏有效的沟通与合作机制，导致在患者病情评估、治疗方案制定及护理措施实施等方面存在信息孤岛和重复劳动。跨学科协作的缺失不仅影响了患者整体治疗与护理的连续性和协调性，还可能延误了谵妄的预防和干预时机。因此，建立并优化跨学科协作机制，促进医疗团队内部的信息共享与资源整合，是提升老年髋部骨折术后谵妄预防与护理水平的重要途径。通过加强跨学科合作，可以形成合力共同应对谵妄这一复杂挑战。

三、老年髋部骨折术后谵妄预防与护理的优化对策

（一）加强预防意识与培训

针对老年髋部骨折术后谵妄预防与护理中预防意识不足的问题，优化对策首要在于加强预防意识与培训。这要求医疗机构高度重视术后谵妄的潜在风险，将预防意识贯穿于整个诊疗流程之中，通过定期组织医护人员参加谵妄预防与护理的专题培训，提升其对该病症的认知水平和重视程度。培训内容应涵盖谵妄的发生机制、高危因素、临床表现、评估方法及干预措施等多个方面，确保医护人员能够全面掌握相关知识并在实际工作中灵活运用。同时，还应加强对患者及其家属的健康教育，提高其自我防护和监测能力，共同构建术后谵妄的防线。

（二）构建综合护理体系

为优化老年髋部骨折术后谵妄的预防与护理，构建综合护理体系势在必行。这一体系应基于患者个体差异及谵妄发生机制的深入研究，整合多学科资源，形成涵盖术前评估、术中管理、术后监测、药物治疗、心理干预、营养支持、疼痛控制及早期康复锻炼在内的全方位、多层次护理策略。通过构建综合护理体系，能够实现对患者术后状态的全面监控和精准干预，有效降低谵妄发生率，并促进患者早日康复。同时，该体系还应强调跨学科协作，促进医疗团队内部的信息共享与协同工作，以确保护理措施的有效实施和持续改进。

（三）促进跨学科协作

针对老年髋部骨折术后谵妄预防与护理中存在的跨学科协作不畅问题，优化对策中尤为关键的一环是促进跨学科协作。这要求医疗机构打破传统科室壁垒，建立多学科联合诊疗机制，确保骨科、神经内科、精神心理科、康复科等相关科室能够紧密合作，共同参与患者的围术期管理。通过定期召开多学科讨论会议，共享患者信息，共同制定个性化的预防与护理方案，实现对患者术后谵妄风险的全方位评估与干预。此外，还需加强跨学科人员的专业培训和学术交流，提升团队整体协作能力和专业水平，以更好地应对老年髋部骨折术后谵妄这一复杂挑战。

总结

通过对老年髋部骨折术后谵妄预防与护理的深入分析，揭示了当前存在的问题，并提出了相应的优化对策。加强预防意识与培训、构建综合护理体系及促进跨学科协作等策略的实施，有望有效降低术后谵妄的发生率，提升老年髋部骨折患者的整体护理水平。未来，随着对术后谵妄发生机制研究的不断深入和护理技术的不断进步，相信能够为老年髋部骨折患者提供更加科学、全面、个性化的预防与护理服务。

参考文献

[1]张鸿儒,史根芽,史铁英,等.老年髋部骨折患者术后谵妄快速识别及早期预防的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2024, 30(06):713-718.

[2]李冰冰,覃颖,张艳.老年髋部骨折病人术后谵妄早期识别的研究进展[J].护理研究, 2020, 34(16):4.

[3]张翠琴,金乾坤.老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理策略[J].中华全科医学, 2019, 17(8):1427-1429.