从脾论治糖尿病合并肌少症的中医证治分析

从脾论治糖尿病合并肌少症的中医证治分析

杨铭窈

 桐乡市中医医院 浙江省桐乡市 314500

【摘要】基于“脾主四肢肌肉”、“脾在体合肉”理论探讨糖尿病合并肌少症的中医证治分析，为推动疾病的治疗，改善生活质量提供理论依据。可改善患者的肌肉质量与力量，减轻疾病对机体产生的不良影响，提高其治疗有效性与安全性，值得推广及应用。

【关键词】脾主四肢肌肉、中医理论、糖尿病肌少症、中医证治

鉴于人口老龄化趋势的加剧以及生活方式的转变，慢性非传染性疾病的发病率逐年攀升，糖尿病与肌少症作为此类疾病中的典型代表，其发病率亦显著上升，成为广受关注的健康问题。肌少症是一种多发并严重影响健康的老年综合征，其特征是与年龄相关的骨骼肌质量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退。肌少症起病隐匿，与增加跌倒骨折风险、增加认知障碍风险和死亡风险[1]等多种不良结局密切相关。据统计，全球60岁及以上的老年人中，肌少症患病率为10%-27%[2]。糖尿病是一组由胰岛素分泌和／或作用缺陷引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖的内环境常常会并发眼、肾、神经、心脏以及血管的病变。糖尿病随病情发展可逐渐出现肌力减少、肌肉质量下降等表现，即糖尿病肌少症。有研究表明[3]老年糖尿病患者肌少症的发病率是非糖尿病人群的3倍。中医认为，糖尿病肌少症的发病主要与正气不足，脾胃虚弱有关。本文基于“脾主四肢肌肉”以及“脾在体合肉”理论探讨糖尿病肌少症的中医证治应用价值，为推动疾病治疗效果，改善其生活质量提供有力依据，内容如下：

1基于“脾主四肢肌肉”理论探讨肌少症与脾的关系

肌少症在中医学中多归于“痿证”、“肉痿”等范畴。中医理论尤为重视脾的重要性：脾为后天之本，气血生化之源，内灌五脏，外输筋骨，濡养四肢，“主运化，升清”，将进口之水谷化为精微，转运全身，上输心肺，化生气血，营养全身。《素问》言：“脾主身之肌肉”、“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。《四圣心源》云：“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实”。李东垣《脾胃论》也提到“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦…脾虚则肌肉削”。四肢的正常生理活动依赖于脾所运化的水谷精微。脾气健运，则四肢肌肉丰满，活动轻劲有力；脾气虚弱，则四肢肌肉失养，出现四肢无力、痿软等症状。因此，临床上所见肌肉萎软、伸缩无力的疾病，多责之于脾，治疗上以健脾益气为主，即“治痿独取阳明”。

2基于“脾在体合肉”理论探讨糖尿病与脾的关系

糖尿病在中医学中属于“消渴”、“脾瘅”的范畴。《素问•本脏》中提出“脾脆，善病消”，由此可见脾与糖尿病之间关系密切。脾胃腐熟、运化水谷，化生气血；位居中焦，共同构成升降出入之枢纽。脾虚则水谷精微不能正常转输，下注小便，则小便味甘；脾虚不能升清，津液失于输布，则口干多饮，胃火亢盛，脾虚益甚，胃强脾弱则愈加明显。倪士奇在《两都医案》中说“盖人身之血气，内外相贯，有诸内必形诸外，形于外而本乎中”。胰腺为脾之物“甜肉”，脾控制其化油脂以促进机体对精微物质的吸收，而血糖是食物所化的精微物质，胰腺上的胰岛细胞所分泌的胰岛素有助于加强血糖的吸收，加快脂肪的分解，也有助于糖原、蛋白质的合成增加肌肉量。脾损则脾之物“甜肉”同病，不能正常转化机体所需的精气血津液等物质，从而使得胰岛素对骨骼肌和脂肪组织摄取、利用以及储存葡萄糖的生物效力减弱，精微物质无法被吸收[4]。精微物质不运不化，堆积于內，久之成害。治疗上，基于“脾在体合肉”的理论，健脾胃、益精气是治疗消渴的重要治则。通过改善脾胃的运化功能，促进气血津液的生成和转输，从而有助于控制血糖水平并改善糖尿病患者的全身症状。

3讨论

糖尿病为临床中多见的代谢性疾病，其病程长，对机体的危害性不容忽视。肌少症是一种年龄相关的慢性病，患者可出现肌力减退的现象，影响其正常行走、站立等。研究表明，65周岁以上的糖尿病患者中肌少症患病率显著高于非糖尿病患者，由此可见二者之间存在明显关联。糖尿病合并肌少症的发病机制复杂，危害性大，其属于糖尿病慢性并发症的重要表现形式，容易使患者出现骨骼肌质量与肢体力量显著下降，对其身心健康构成威胁。近年来，中医药治疗肌少症以及糖尿病已成为医学领域的热点，其疗效和安全性逐步获得临床的肯定。临床研究及实验研究证明中药能够多系统、多环节、多靶点综合治疗肌少症以及糖尿病，且副作用少，具有独特的优势。此外，中医注重整体观念，不仅关注检验检查指标的变化，还通过辨证论治调节平衡人体阴阳，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。因此，中医治疗糖尿病合并肌少症有其研究和推广的必要性。从脾论治的目的，一方面在于重视脾的生理功能，强调其作为后天之本，运化水谷精微、输布全身以充养脏腑的重要性，另一方面也关注到脾主肌肉，若脾的运化功能失常，将直接影响肌肉与糖代谢的异常。

综上所述，随着人口老龄化的进程，肌少症合并糖尿病的人群也日益增多。本文基于“脾主四肢肌肉”以及“脾在体合肉”理论在糖尿病合并肌少症的中医证治中应可改善患者的肌肉质量与力量，减轻疾病对机体产生的不良影响，提高其治疗可靠性与安全性，值得应用及推广。

参考文献

[1]Xu J, Wan C S, Ktoris K, et al. Sarcopenia Is Associated with Mortality in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Gerontology,2022,68(4):361-376.

[2]Petermann-Rocha F, Balntzi V,Gray S R, et al. Global Prevalenceof Sarcopeniaand Severe Sarcopenia: A Systematic Reviewand Meta-analysis[J]. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle,2022,13(1):86-99.

[3]Chen L K,Woo J，Assantachai P，et al.Asian Working Group for Sarcopenia：2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatme［J］.J Am Med Dir Assoc,2020,21(3):300-307.

[4]赵思晨,梁永林.基于“脾在体合肉”理论探讨脾-2型糖尿病-肌肉间的相关性[J].中医药学报,2024,52(04):7-11.