重型颅脑外伤如何进行院前急救

重型颅脑外伤如何进行院前急救

赵强

重庆市合川区人民医院  重庆 401520

面对颅脑外伤，某些人可能会急切采取措施，殊不知方法不当往往给伤者带来更严重的后患。那么，面对颅脑外伤，应如何进行急救呢？

急救原则为：（1）现场急救首先需要将伤员脱离危险场所，放置在平坦可实施抢救的位置进行急救。（2）呼吸道保持通畅，用简易的方法建立气道，如气道内吸引和应用气囊面罩进行简易辅助呼吸，必要时行气管插管，最可靠的人工通气办法是气管插管应用气囊等辅助通气，这样有利于气管内分泌物清除，避免误吸，改善通气、换气功能，使机体有足够的供氧，减少低氧血症，防止脑细胞缺氧和减轻二氧化碳潴留，减轻脑水肿；同时还可 以通过气管内给药。（3）院前急救只应局限于解救、脊柱固定、出血控制和气道处理，不少创伤患者因为生理异常而死于转送途中， 院前急救应予以ALS（插管和静脉输液）处理。因此，在对创伤患者的院前急救，首先要设法挽救伤员生命，采取切实可行的措施，以维持生命器官的正常灌注；其次正确分类诊断快速转送到确立医院进行专科治疗：要针对患者的伤情、受伤地点与医院的距离、中途转送时间等因素个体化讨论现场急救时间的长短，要尽量缩短现场处理时间，要积极处理诸如大出血、休克、呼吸停止的患者。重型颅脑损失合并四肢脊柱骨折、血气胸、腹腔内脏器损伤发生率较高，骨折的固定、制动、胸腔闭式引流等也是重要的抢救措施之一。

急救措施包括：第一：了解伤情仔细询问受伤时间、受伤姿势、着力部位、伤情变化等情况。尤其是应详细了解伤情变化，因它常可提示伤情的严重程度。

第二：院前急救如果对伤者入院前给予一定的现场急救，往往可起到重要作用常见外伤及急救措施如下：①头皮下血肿：常因头部受到钝器打击或撞击所致。头局部有隆起，触摸有柔软、波动感，伤员自感伤处疼痛。急救措施：一般不需特殊处理，休息1~2周即可。局部隆起部位可做冷敷，或口服云南白药。当头皮开裂出血时，可用纱布或清洁手帕之类直接压迫伤口止血包扎。②脑震荡：交通事故、建筑物倒塌或高处坠落物是造成脑震荡的常见原因。这是脑组织损伤最轻的一种。这类病人一般有短暂的意识丧失，清醒后常不能回忆受伤经过，医学上称之为“逆行性健忘”，常伴有头晕、头痛、注意力不集中等症状。急救措施：绝对卧床休息，一周内停止脑力和体力劳动。可适 当服用镇静止痛剂，如安定，每次1片，口服，一天3次。③异物嵌入颅脑内：对于嵌入颅脑内的异物，切勿随便拔出，应请有经验的医师处理。因颅内有许多重要的神经和血管，而残留在伤口内的异物如木片、铁杆、碎石子等，如取出方法不当，常可使神经、血管断裂，造成脑损伤、大出血等严重后果。急救措施：一般应在输血的同时，迅速将异物剥去，并对伤口进行缝合。④颅底骨折：颅底骨折后，颅内很快会出血，病人随即可能出现呼吸困难、昏迷等症状。颅内血液如渗入组织疏松的眼眶周围，会出现血肿，使眼球突出，形成熊猫眼"。这类病人还可能伴有鼻、耳道出血。急救措施：用清洁棉花不断地将流出的血液、脑髓液擦去，并急送医院。⑤颅内血肿：颅脑损伤后，可发生各种类型的血肿，压迫脑组织引起颅内高压。病人可出现持续性昏迷、恶心、呕吐、肢体瘫痪等症状。急救措施：密切注意伤情变化，保持安静，切勿翻动病人。可在医生指导下快速静脉滴注20%甘露醇和呋塞米，以降低颅内压。⑥开放性颅脑损伤：由钝器或锐器致伤，易造成头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织的损伤。脑组织常可膨出。急救措施：迅速控制头皮出血，敷料覆盖包扎，并及时将病人送往医院。如脑组织已膨出，则可用一个清洁的碗扣上，包扎后再送医院。

在急救中，还应注意以下事项保持气道通畅急救者应清除伤员口腔内的呕吐物和血块，将他的头偏向一侧，牵拉出舌头，以防舌头后坠和呕吐物流到气管，造成窒息。同时应注意，血液可沿鼻腔和耳道流出，此时切勿用棉花球塞住，否则极易引起颅内压增高和颅内感染。另外，应及时取出病人衣服口袋中的小刀，硬币和钥匙等，以免受压伤。

搬动应保持平直体位在搬运颅脑外伤者的过程中，应小心谨慎，先上颈托，若无颈托，可用两块枕头或沙袋置于伤员头两侧制动，伤员宜固定在木板上，切忌推拉、翻转或摇动伤员的头颅或肢体，因为颅脑外伤者大多伴有颈髓损伤。

不宜服用止痛剂因服用止痛剂后可掩盖某些疾病，容易贻误治疗；且脑外伤者多伴有呕吐，故不宜服用。

就近送医院舍近求远，往往会贻误抢救时机。因为对危重病人来说，“远水救不了近火”。对严重颅脑外伤者，应该先送附近医院，争取时间进行急救。如病情需要，再考虑转送条件较好的医院做进一步救治。