超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术护理干预的效果分析

超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术护理干预的效果分析

张锦 郑晶 熊伟 肖秀丽 黄蕤*(通讯作者）

福建医科大学孟超肝胆医院 福建 福州 350001

【摘要】目的：本研究评估超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术联合护理干预对穿刺成功率和病理结果阳性率的影响。方法 收集2021年1月至2024年4月在福建医科大学孟超肝胆医院消化内镜中心行胰腺肿物穿刺活检术的72例患者的临床资料，其中男性54例，女性18例，平均年龄60岁。试验组为超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术联合护理干预（n=36），对照组为CT引导下经皮胰腺穿刺活检术（n=36），比较两种引导方法的穿刺成功率和病理结果阳性率。结果 试验组的并发症的的发生率仅为2.78%，病理阳性率为80.56%；对照组的并发症的发生率高达22.22%，病理阳性率为58.33%，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论 超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术联合护理干预能够显著降低并发症的发生率，提高病理阳性率。

【关键字】超声内镜引导；胰腺肿物；穿刺活检术；护理干预

超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)应用于临床已有30多年,EUS引导下细针穿刺活检术(EUS guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)在诊断方面的应用已取得重大进展。超声内镜引导下的胰腺肿物穿刺活检术因其微创性、精准性及可视化的优势而受到越来越多医生和患者的青睐。该技术通过超声内镜的引导，将穿刺针准确地引入胰腺肿物内部，获取组织样本进行病理学分析，为患者的诊断和治疗提供重要依据。本文旨在探讨超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的护理配合，以提高其在临床实践中的应用效果，并为相关医护人员提供参考和借鉴。

1对象和方法

1.1 对象

本研究选取了2021年1月到2024年4月在我医院就诊的胰腺肿物患者作为研究对象。共有72例患者参与研究，其中男性48例，女性24例。患者的年龄平均在60岁左右。实验组36人，对照组36人。

1.2仪器设备

超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的操作设备包括穿刺针（型号：ECHO-HD-22-C，COOK）,超声内镜（型号：SN1UO38GO52，富士公司），操作设备主机（型号：FU-JINON light source xl-4450）。

1.3方法

试验组为超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术联合护理干预（n=36），对照组为CT引导下经皮胰腺穿刺活检术（n=36），比较两种引导方法的效果差异，两组患者的年龄及性别无统计学差异（P＞0.05）。

1.3.1实验组操作步骤

（1）心理护理：内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术(Endoscopic Ultrasound-guided Fine-needle Aspiration/Biopsy, EUS-FNA/B)是一种新型检查方法，检查时间较长，术中注入大量生理盐水，同时伴有胃肠道的牵拉不适。为了避免术中患者不耐受，不配合，因此术前应加强心理护理。根据患者的年龄，文化程度，身体状况以及地区差异性的不同，耐心详细的向患者及家属介绍检查的方法，目的和必要性，以及以往成功的案例和经验，使患者家属减少顾虑，提前做好心理准备，提高患者主动配合意识，同时告知术后常见的不适和并发症，以配合后期的诊疗和护理。

（2）患者准备：1）术前禁食8h,禁水4h,使胃排空。询问有无药物过敏史，有无上呼吸道感染症状,签署麻醉知情同意书。2)查对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕带的佩戴情况，如有活动性义齿应取下。3）术前10 min 口服二甲硅油散0.5%-1.0%的水悬液30~50 mL,以减少胃内黏液附着,利于操作的顺利进行。4)于右手臂建立静脉通道,氧气吸入4-6L-min",给予心电监护、血氧饱和度及血压的监测。5)患者侧卧位，背后垫方枕，注意保暖。
（3）器械准备1)检查EUS的注水、注气装置, ,保证图像的清晰度,启动超声内镜并检查超声图像;备好EUS 专用穿刺针,并检查在有效期内。2)备送检标本试管数个、载玻片数片及液基细胞瓶1个。3)备齐抢救物品及药品,如呼吸机、气管插管物品、盐酸肾上腺素及多巴胺等,并确保各种仪器、设备处于功能状态。4)调整好房间合适的光线亮度(偏暗),有利于观察超声图像。
（4）术中配合1)患者全身放松,取左侧曲膝卧位，头偏低稍后仰,松开衣领和腰带,摆好体位，头颈部铺垫一次性使用护理垫单，固定口垫。首先给予地西评10 mg静脉注射,然后缓慢静脉推注丙泊酚1.5~2.0 mg・kg'行全身静脉麻醉,并以25-4.0) mg-kg'*h'微量泵持续泵入,待患者不能应答、吞咽动作消失及全身肌肉松弛后,抬高下颌使头稍后仰,以增大咽喉部的间隙,利于插镜和分泌物流出。随时吸净口腔内分泌物,以保持呼吸道通畅,防止误吸。

2)医师将EUS 插入患者胃或十二指肠内,定位后妥善固定EUS。① 护士协助医生将穿刺针送入超声内镜，松开附动鞘调节器上的指旋螺丝锁，滑动至所需长度，参照刻度将会出现于调节器的窗口，然后拧紧附动鞘的调节器。我院所用的是FUJINON EG530UR超声镜，一般为2.0~2.5 cm较适合。②在引入、推送或退出穿刺针之前，针头必须退入外鞘，安全环上的螺丝必须锁定，将活检针固定在位。③穿刺时观察针尖进人病变区域，以防偏移、漂移。④穿刺完毕，在退出穿刺针之前。将注射器缓慢停止负压，回拉手柄杆。将针退入针鞘，并把安全环上的螺丝退至0cm刻度处锁定，松开穿刺针与内镜连接后再退出3)穿刺成功后拔出穿刺针内芯,接5 mL负压吸引注射器抽吸,仔细观察注射器中抽出物的颜色、性状及量。在实性肿块病灶内抽吸说明术后注意事项和配合要点,以增强患者的信心,消除紧张.恐惧的到的组织条放于滤纸片上,10%甲醛溶液固定,送病理组织学检查;抽吸液则涂片或滴于液基细胞瓶中送细胞病理学检查。4)根据取材情况，一般重复穿刺1~2针。5)在操作过程中,应严格执行无菌操作,密切观察患者生命体征、血氧饱和度及面色等的变化,如有异常立即报告医生及时处理。6)保证整个操作过程中患者处于麻醉状态,无躁动,以防止身休移动造成超声影像丢失或穿刺针移位。7)穿刺完毕观察穿刺点有无渗血,并及时给予处理。
（5）术后护理1)操作完毕后支起床栏,停止使用麻醉药,擦尽患者口鼻腔分泌物,清理用物。2)患者转至复苏室，头偏向一侧，防止呕吐引起的误吸窒息等，防止坠床，继续观察患者生命体征及血氧饱和度的变化。3)待患者完全苏醒,能正常回答问题,生命体征完全平稳,方可用平车推回病房,并有专人接送。4)嘱患者绝对卧床井禁食24h,禁食期间给于静脉内营养,以满足机体的需要。遵医嘱使用止血、抗生素等药物。检测术后2小时以及术后次日晨血尿淀粉酶，如血尿淀粉酶正常并且无胃肠道不适，方可进少量低脂流质，饮食逐渐增量，恢复低脂饮食。5）部分患者咽部有干灼不适，应及时给予解释安慰，并嘱患者用温开水或生理盐水漱口，必要时遵医嘱予口含片类药物或雾化吸入。6)注意患者的主诉,有无剧烈腹痛、腹胀等，密切观察生命体征变化及腹部体征,以早发现出血和穿孔等严重并发,如发现情况及时通知医师配合抢救处理。

1.3.2对照组操作步骤

（1）根据患者的病情仔细询问病史，体查患者和阅读CT片，根据CT片显示病变的部位选择舒适的体味如：仰卧位，侧卧位，府卧位。

（2）医师在CT引导下，确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。

（3）在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉。

（4）CT导向使用同轴技术，在患者屏气时快速先把粗针(18号)插入病灶，然后用一更长的细针(21号)替换粗针的针芯，插到肿块内去掉针芯，接一支20ml注射器持续吸引，在病灶内摆动 ,由细针多次经过病灶取样，最后在退针。

（5）将抽取的组织样本送检，进行病理学分析。

1.4 观察指标

本研究观察的主要指标包括并发症发生率、病理结果阳性率等。并发症发生率包括穿刺部位感染、出血、胰腺炎等术后并发症的发生情况。病理结果阳性率痛过病理报告示：异型细胞巢、少量细胞变形形态不清、未见肿瘤细胞等进行评估。

1.5统计学分析

本研究使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ²检验，若理论频数＜5，则采用Fisher确切概率法。统计学上显著性水平设定为P＜0.05。

2 结果

2.1并发症发生率对比

结果表明，超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术在并发症发生率较低。

2.2 病理结果阳性率对比

结果表明，超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术病理结果方面表现出明显的优势。

3 讨论

超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术在并发症发生率方面表现出较低的风险。具体而言，穿刺部位感染、出血、胰腺炎是术后常见的并发症，但在实验组中的发生率明显低于对照组，这意味着超声内镜引导下的穿刺活检术能够有效降低术后并发症的风险，为患者的安全提供了保障。超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术在病理结果阳性率方面表现出明显的优势。实验组的患者在穿刺病理中找到肿瘤细胞明显高于对照组。

综上所述，超声内镜作为一种较新的微创性诊断及介导治疗技术越来越广泛应用于临床，特别是其在胰腺疾病的诊断及治疗方面具有其他常规影像技术所不具备的优势，但是该技术操作相对较复杂，较常规内镜检查更容易出现并发症。只有具备熟练的内镜技术及丰富超声经验的医师才能完成；护理人员必须熟练掌握配合方式，对患者检查前、检查中和检查后的护理和病情监测更为重要，护理人员熟练细致的应对是避免或早期发现并发症的关键，是超声内镜诊断和治疗得以顺利完成的有力保障。超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术在并发症发生率和病理结果方面具有显著的优势。通过减少并发症的发生，提供了更安全的手术选择；同时，病理结果阳性率为临床提供了准确的依据和治疗方案。这项研究的结果对于指导临床实践并改进护理配合具有重要的临床意义。

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