鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生的相关影响因素及其干预措施分析

鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生的相关影响因素及其干预措施分析

周凌燕

义乌市中心医院  浙江省义乌市  322000

摘要：目的：对鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生的相关影响因素及其干预措施研究。方法：采用便利抽样方法选择2021年3月~2023年3月在本院行放射治疗的40例鼻咽癌患者为研究对象，调查其吞咽困难发生情况及其相关影响因素。结果：鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生率为65.00%（26/40）；单因素分析显示，年龄、肿瘤临床TNM分期、放射剂量、放射性口腔炎、放射性皮炎与鼻咽癌放疗后吞咽困难有关（P<0.05）；受教育程度、婚姻状况、放疗前BMI、放疗时间、性别、吸烟、合并基础疾病、同期化疗、饮酒与鼻咽癌放疗后吞咽困难无关（P>0.05）。经Logistic回归分析显示：年龄≥60岁（B=0.934，OR=2.545，95%CI=1.652-3.922）、肿瘤临床TNM分期Ⅲ~Ⅳ期（B=1.142，OR=3.132，95%CI=2.006-4.888）、放射剂量>72Gy（B=0.703，OR=2.020，95%CI=1.312-3.111）、放射性口腔炎（B=1.593，OR=4.920，95%CI=3.049-7.939）、放射性皮炎（B=1.529，OR=4.612，95%CI=2.956-7.197）是鼻咽癌放疗后吞咽困难的高危因素（P<0.05）。结论：鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生率较高，其受年龄、肿瘤临床TNM分期、放射剂量、放射性口腔炎、放射性皮炎等多种因素影响，针对上述因素制定干预措施，可能减少或避免患者发生吞咽困难。

关键词：鼻咽癌；吞咽困难；放射疗法

引言

治鼻咽癌主要以放疗为主。适形调强放疗已明显提高患者生存率,但仍不得不面对因放疗损伤导致的并发症,包括放射性咽炎、鼻窦炎、中耳炎、放射性脑病、放射性骨坏死等。放射性骨坏死可发生在任何骨骼中,但血供差的骨骼更易受累。鼻咽癌放射性颅底坏死常常在放疗后3~15年出现,多表现为鼻内异味、恶臭,头痛,有时表现为爆炸性头痛,止痛治疗效果极差,以及反复出现的间歇性或持续性鼻出血,甚至鼻咽部大出血,给患者及其家庭造成严重伤害,是鼻咽癌放疗后严重并发症之一。近20年来,国内外众多学者开始关注鼻咽癌放疗后放射性颅底坏死,也做了大量的研究工作,提出了不同的(致病)假说,鼻内镜手术成为主要的治疗方式。但手术方案的选择,预后的评估等,都需要制定合理的分型分期用以评估病情,并指导临床治疗。

1资料与方法

1.1研究对象

采用便利抽样方法选择40例鼻咽癌患者为研究对象，均于2021年3月~2023年3月在医院行放射治疗。纳入标准：①通过病理组织学检查确诊；②既往和现在无重大精神疾患和意识障碍；③年龄≥18岁；④首次接受放疗；⑤小学及以上文化水平且具有良好的沟通理解能力；⑥自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①对放疗不耐受者；②放疗前存在口腔炎、张口困难、牙龈炎者；③接受头颈部手术者；④既往有其它原因所致的吞咽功能障碍，如脑出血等；⑤合并其他恶性肿瘤患者。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2调查工具

（1）随访方法。随访开始时间定为患者确诊发病日期,结束时间为2023年8月,以死亡为终止事件。采用电话、信件、门诊、住院等方式进行随访。随访过程中记录患者的死亡时间及具体原因。（2）观察内容。通过分型分期方法对患者进行相应的分型分期,同时每3个月复查电子鼻咽喉镜和鼻咽颅底MRI或CT等评估疗效;电子鼻咽喉镜观察术腔愈合情况;观察手术及非手术患者的治疗疗效,计算总的生存率并进行生存分析。

1.3资料收集

放疗结束后在门诊复查时实施问卷调查，用经专业培训后的护士负责问卷调查，用统一指导语先向患者解释问卷填写方式、注意事项及本次调查目的等，患者以匿名的方式独立填写，当场回收调查问卷。共发放问卷40份，有效回收率为100%。

1.4观察指标

①调查鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生情况；②分析鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生的相关影响因素。

1.5统计方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验。应用多因素Logistic回归分析鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁术后复发的影响因素，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1发生情况

鼻咽癌放疗后患者MDADI评分为82.65±7.88分，其中分值≥80分14例，<80分26例，最终吞咽困难发生率为65.00%（26/40）。

2.2影响因素

2.2.1单因素分析

年龄、肿瘤临床TNM分期、放射剂量、放射性口腔炎、放射性皮炎与鼻咽癌放疗后患者吞咽困难有关（P<0.05）；受教育程度、婚姻状况、放疗前BMI、放疗时间、性别、吸烟、合并基础疾病、同期化疗、饮酒与鼻咽癌放疗后患者吞咽困难无关（P>0.05）。

2.2.2多因素分析

因变量以患者是否发生吞咽困难，取单因素内差异有统计学意义项目作为自变量，赋值情况见表1。经Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、肿瘤临床TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、放射剂量>72Gy、放射性口腔炎、放射性皮炎是鼻咽癌放疗后患者吞咽困难的高危因素（P<0.05），见表2。

表21鼻咽癌放疗后吞咽困难的影响因素变量赋值情况

表2鼻咽癌放疗后吞咽困难的多因素分析

3讨论

鼻咽癌放疗后鼻孔闭锁的原因可能是放射治疗引起的鼻腔粘膜炎症和纤维化。放疗会对鼻腔周围的组织产生损伤和炎症反应，使鼻腔粘膜肿胀和纤维化，导致鼻孔狭窄或闭合。放疗是治疗鼻咽癌的重要手段，疗效肯定，但治疗后仍有 2/3 甚至超过 75% 的患者发生吞咽困难。吞咽困难主要表现为食物从口进入到胃的过程中遇到障碍，患者更易发生焦虑、恐慌、抑郁，甚至拒绝饮食，易导致患者出现营养不良、低蛋白血症，且长期抑郁和焦虑可致患者吞咽困难程度进一步加重。本研究中，鼻咽癌放疗后患者吞咽困难发生率为65.00%，提示患者易发生吞咽困难。正常吞咽依赖于脑干吞咽中枢的正常功能、与吞咽有关的主要颅神经及头颈部口腔、咽部和食管区域的肌肉和结构的正常功能和完整性，鼻咽癌治疗有可能影响上述关键组成部分，影响正常吞咽后处理的效率和安全性，而导致患者出现吞咽困难。本研究中，年龄≥60岁、肿瘤临床TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、放射剂量>72Gy、放射性口腔炎、放射性皮炎是鼻咽癌放疗后患者吞咽困难的高危因素。针对上述相关危险因素制定针对性的护理对策干预，如根据患者病情适当减少放射剂量、加强放射性口腔炎、放射性皮炎防治干预等，可能有效预防患者发生吞咽困难。

结语

综上所述，予以鼻咽癌放疗患者综合护理干预，能够明显改善患者癌因性疲乏程度，并有效调节焦虑、抑郁等异常情绪，针对上述相关危险因素制定针对性的护理对策干预，如根据患者病情适当减少放射剂量、加强放射性口腔炎、放射性皮炎防治干预等，可能有效预防患者发生吞咽困难。

参考文献

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