儿童哮喘如何选用平喘药

儿童哮喘如何选用平喘药

李艳

仁寿县第二人民医院    四川眉山    620577

儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重影响儿童的生活质量和成长。平喘药是治疗儿童哮喘的重要药物，能够迅速缓解哮喘发作，改善呼吸困难。然而，平喘药的选用需要针对儿童的生理特点和病情，合理选择，以确保治疗效果并减少副作用。

一、儿童哮喘概述

1. 对儿童哮喘的界定

儿童哮喘是一种在儿童时期常见的，以气道炎症、气道肿胀和气道高反应性为典型特征的慢性炎症性疾病。这种疾病的最显著表现就是反复无常的喘息、呼吸急促、胸部压迫感或闷痛以及咳嗽等症状。这些症状可能会随着时间的推移而变化，并且在夜间或凌晨时分会变得更加严重。

2. 哮喘的主要临床症状与体征

当哮喘发作时，儿童患者通常会感受到剧烈的呼吸困难，这是因为气道的炎症和肿胀导致了气流受限。患者可能会出现明显的喘息声，这是因为气道狭窄导致空气流入肺部时产生的震动。此外，患者还会出现气促，即呼吸频率加快，以及胸闷和咳嗽，尤其是咳嗽常常在夜间或清晨更为明显。在肺部听诊时，医生可能会听到哮鸣音，这是由于气道狭窄导致空气流动时产生的涡流引起的。在哮喘严重发作时，还可能听到湿啰音，这可能是由于气道分泌物增多所致。

3. 哮喘的发病机制

哮喘的发病机制较为复杂，涉及多种细胞和细胞组分参与的气道炎症反应。在这个炎症过程中，多种炎症介质被释放，导致气道的炎症和肿胀。这种慢性炎症不仅导致气道的结构改变，还会使气道对各种刺激变得高度敏感和反应性增加，即气道高反应性。当气道受到刺激，无论是过敏原、感染、气体或药物等，都可能引发气道狭窄和阻塞，从而导致哮喘的发作。

二、平喘药种类及其作用机制

1. 支气管扩张剂

这种药物的主要作用是通过扩张气道，从而有效缓解哮喘发作时所导致的呼吸困难。支气管扩张剂包括两大类，第一类是β2受体激动剂，例如沙丁胺醇、特布他林等，它们能够激活β2受体，从而导致气道的平滑肌松弛，气道直径扩大，呼吸困难得以缓解。第二类是抗胆碱能药物，例如异丙托溴铵，它们通过抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，降低气道黏膜的腺体分泌，减少气道炎症和黏液分泌，从而缓解哮喘症状。

2. 糖皮质激素类药物

这类药物的作用机理主要是通过抑制气道的炎症反应，从而减少哮喘发作的频率和程度。糖皮质激素类药物具有强大的抗炎、抗过敏作用，能够抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质的释放，降低气道的炎症反应和敏感性。常用的糖皮质激素类药物有泼尼松、布地奈德、氟替卡松等。

3. 茶碱类药物

茶碱类药物的作用机理主要是通过扩张气道和抗炎作用，从而缓解哮喘症状。茶碱类药物能够抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内CAMP的浓度，从而导致气道的扩张。同时，茶碱类药物还具有一定的抗炎作用，能够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放。常用的茶碱类药物有氨茶碱、多索茶碱、茶碱控释片等。

4. 白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂的作用机理主要是通过抑制白三烯等炎症介质的释放，减轻气道炎症和气道高反应性。白三烯是一类具有强烈炎症活性的脂质介质，能够导致气道的炎症反应和痉挛。白三烯受体拮抗剂能够阻断白三烯与受体的结合，从而减轻气道的炎症和痉挛，缓解哮喘症状。常用的白三烯受体拮抗剂有孟鲁司特、齐留通、色甘酸钠等。

三、平喘药的使用方法与注意事项

1. 准确无误地使用吸入装置（例如气雾剂、粉雾剂等）

在采用吸入装置进行药物治疗时，应确保正确操作，以便药物能有效到达呼吸道。详细阅读并遵循药物说明书中的使用步骤，确保药物能够被妥善吸入，避免因操作不当导致治疗效果不佳。

2. 严格根据医嘱，定时定量服用平喘药

患者在使用平喘药物时，应严格遵守医生的处方和指导，不要自行调整用药剂量或频率。对于长效的平喘药物，如吸入性皮质类固醇，需要每日定时使用，而短效药物，如β2受体激动剂，则应在哮喘发作时按需使用。

3. 定期对病情进行监测，并根据情况及时调整治疗计划

患者应定期进行哮喘控制测试，如使用峰流速计监测肺功能，并与医生沟通，以便根据病情变化及时调整治疗方案。这有助于提高哮喘管理的有效性，并确保药物使用与病情控制相匹配。

四、生活管理与预防

1.维护家居环境的整洁，减少过敏原的接触机会

建议定期对家中进行彻底清洁，特别是对于易于积累灰尘和过敏原的角落和缝隙，如窗帘、床垫、沙发等，要着重清洁。同时，应尽量避免养宠物，或为宠物定期洗澡，减少宠物皮屑的散布。对于花粉过敏者，在花粉较多的季节应减少开窗通风，并使用空气净化器来过滤空气中的花粉颗粒。

2. 注重营养均衡，提升身体的自然防御能力

确保儿童的饮食中含有丰富的蛋白质、维生素和矿物质，这些营养素对于增强免疫系统功能至关重要。应鼓励儿童多摄入新鲜水果和蔬菜，减少高糖和高脂肪食物的摄入。

3. 提倡适度的体育活动，增强呼吸系统的健康

适量的运动可以加强儿童的肺部功能，提高身体对疾病的抵抗力。家长应鼓励孩子参加户外运动，如散步、跑步、游泳等，但同时要注意避免过度运动，以免造成身体疲劳。

4. 建立定期的健康检查习惯，早期发现并及时治疗呼吸道疾病

通过定期的体检，可以及早发现儿童是否存在呼吸道感染等疾病，并及时采取治疗措施，避免疾病进展导致哮喘等呼吸系统疾病的发作。此外，对于有过敏史的儿童，应定期监测过敏原水平，及时调整预防措施。

总之，儿童哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病，合理选用平喘药是控制病情的重要手段。家长和医生应共同关注儿童的病情，合理选择药物，并注意药物的副作用和相互作用，减少哮喘发作的频率和程度，提高儿童的生活质量。