一例产后哺乳期尿潴留患者的清洁间歇导尿护理

一例产后哺乳期尿潴留患者的清洁间歇导尿护理

符华平

1四川大学华西第二医院妇科护理单元，2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室

[摘要]总结一例产后哺乳期尿潴留患者实施清洁间歇导尿的护理经验。护理要点：做好全面评估，及时对症处理，缓解心理因素，发生尿潴留时可早期实施间歇性导尿。采用个性化的饮水计划，充分发挥互联网如微信在在患者间导期间为患者提供及时、高效的延续性护理，帮助解决其在这期间的各种疑难问题。联合低频电刺激促进患者膀胱功能恢复。

[关键词】产后哺乳期  尿潴留  清洁间歇导尿

产后膀胱有尿不能自行排出的或排尿不畅导致尿液不能排净现象称产后尿潴留。正常产妇一般于产后4～6h内自动排尿。产后尿潴留是产褥期常见并发症，主要由生理、心理及社会等多方面因素造成，常见的原因有滞产、会阴侧切、精神紧张、产后未及时排尿，同时增加产妇泌尿系感染率及焦虑情绪。产后尿潴留会导致膀胱过度充盈，产妇下腹憋胀不适，不利于产妇子宫复旧，产后尿潴留处理不及时影响子宫收缩，导致产后出血，还影响乳汁的分泌。产后尿潴留发病率为 0.2％~37.0％[1-2]。对于尿潴留的产妇可采用诱导排尿、药物干预、间歇导尿等方法进行干预[3]。

陈红珍研究[4]中提到，发生尿潴留可以通过诱导排尿、按摩膀胱、热敷骶尾部、低频脉冲电疗、药物治疗等干预方式可以诱导排尿。但产妇在接受诸多干预后仍不能自行排尿,需行留置导尿解除急性尿潴留,留置尿管拔除后尿潴留问题也需给予关注。对于留置导尿管进行尿液引流的产妇，其膀胱持续处于空虚状态，容易削弱膀胱张力或直接导致膀胱张力消失，进而降低产妇排尿功能[5]。

间歇性导尿是指将导尿管插入膀胱进行导尿，排空后拔除，而不留置在膀胱内。间歇性导尿能间歇性扩张膀胱，不仅有利于膀胱容量的维持，还能促进膀胱的收缩功能恢复，被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱患者的首选治疗方法，可以显著改善神经源性膀胱患者的生活质量。间歇性导尿包括无菌间歇性导尿和清洁间歇性导尿。 应用间歇性导尿可规律导出尿液，排空膀胱，从而间歇性扩张膀胱，这既有利于维持膀胱容量，又能促进膀胱收缩功能的恢复，此外，间歇性导尿还能显著减少尿路感染等并发症的发生[6-8]。

1临床资料

1.1一般资料

患者，女，27岁，于2023年11月23日外院顺产，产后能自解小便，半天翻身出现漏尿症状，产后2天B超检查发现膀胱大量残余尿，安置尿管(当时导尿尿量>1000ml)，11月27日取尿管,取尿管后可自解小便，尿不尽，再次安尿管(当时导尿尿量>800ml)，12月1日再次取尿管，取尿管后不能自解小便，膀胱残余尿量650ml，再次安尿管。

1.2治疗及转归

于12月5日，来我院门诊就诊，取尿管后患者仍未能自解小便，有尿胀感，无腹胀、腹痛、会阴疼痛、血尿等不适。患者及家属强烈拒绝重置尿管，查尿常规正常，遵医嘱指导清洁间歇性导尿。予热淋清片3片tid口服，同时行盆底康复治疗(电刺激+针灸)。13d后患者小便能自解，残余尿量小于100ml，膀胱功能恢复正常，停止间歇性导尿。

2护理

2.1 间歇导尿

产后尿潴留是产科常见并发症之一，常发生在产后6~8 h。产后因各种原因不能将尿液自行由膀胱内排出体外，临床经常用诱导排尿的方法未能自行排尿，给予留置尿管24 h拔除尿管后仍不能自行排尿者，为顽固性产后尿潴留。产后尿潴留是众多因素共同作用的结果。其治疗手段多，各治疗手段有效率并未达成共识。产后尿潴留大多数是因为分娩过程中膀胱特别是膀胱三角区受压，黏膜水肿，肌张力减低，出现神经源性膀胱。对于神经源性膀胱的治疗，间歇导尿的优势已被国内外医学界所认可。对于尿潴留的产妇可采用诱导排尿、药物干预、间歇导尿等方法进行干预。由于产褥期的特殊性，目前临床上大多采用留置尿管方法。无效者建议采用间歇导尿[9]。

2.2 间歇性导尿的具体实施

2.2.1导尿前用物准备

间歇导尿使膀胱间歇性充盈与排空，属于协助膀胱排空的金标准，特别对于不完全膀胱功能障碍者，对其恢复膀胱的反射功能有重要意义[3]。间歇性导尿分为无菌间歇导尿和清洁性间歇导尿，无菌间歇导尿需由专业的医务人员进行操作，无菌要求较高。门诊患者，回家后只需要按照清洁性间导的要求，在清洁条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液。导尿前，保持所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒。插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。

2.2.2个性化饮水计划

间歇性导尿联合适量、规律的饮水有利于膀胱功能的恢复[10]。严格按照饮水计划对于间歇性导尿患者膀胱功能的恢复是很重要的，如果不严格按照饮水计划，可能会出现膀胱过度充盈、尿潴留、尿路感染等并发症。本例患者是产后12d，还在哺乳期，刚开始间导时，患者一直不能自解小便，入量较少，1400ml左右，每天导4次，尿量900ml，尿色偏黄，考虑这期间患者每天给还要孩子母乳喂奶8次左右。综合考虑患者的情况，为了保证患者一定的入量，保证乳汁的分泌，满足孩子的母乳喂养，我们建议患者适当增加入量，汤水总量可以控制在2000ml左右，每天还是导尿4次，如果中途感觉尿胀可以加导一次。通过每天监测患者小便自解和残余尿量情况，患者的残余尿量控制在350ml以内。根据残余尿量来调整每天导尿次数。

2.2.3延续性护理

充分发挥互联网如微信在患者间导期间的作用，为患者提供及时、高效的延续性护理，帮助解决其在这期间的各种疑难问题。患者后期自己间导操作过程中也可能会存在或发现很多新问题。为了减少患者的来回奔波，提高患者的遵医行为，我们专门建立了一个间歇导尿微信沟通群，群里有专业的医护团队，由专人负责对微信群进行管理，免费为患者提供咨询和指导，要求患者每1-2d把排尿日记拍照发到群里，并针对相关问题进行指导，给患者提供心理支持，适时纠正患者饮水等不良行为，这样不仅提高患者的遵医行为，也动态了解患者膀胱功能的恢复情况，患者及家属满意度高。

3讨论

3.1 联合低频电刺激促进患者膀胱功能恢复

低频电刺激疗法主要通过对膀胱逼尿肌起到刺激作用，以达到使其兴奋、收缩的目的，重建正常的排尿反射机制，预防产后尿潴留。电刺激主要是通过刺激盆腔组织器官或支配的神经纤维和神经中枢从而对效应器产生直接作用，改善储尿或排尿功能。李小容[3]通过300例产妇对比研究证明间歇导尿联合低频电刺激治疗有助于预防自然分娩产妇产后尿潴留，促进膀胱功能的恢复，减轻产妇焦虑、抑郁情绪，提高舒适度及整体满意度。

3.2 加强陪伴教育，做好患者心理支持。

    大部分产后尿潴留产妇会存在不同程度的负面情绪，产妇在产后敏感时期，还未适应角色转换时，即出现尿潴留，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，如未得到及时关注及处理，将不利于其治疗与康复，膀胱功能的恢复有助于产妇心理疏导。家属的陪伴以及劝导不仅能够帮助患者顺利完成导尿，还可在护士的指导下进行相关的护理，从而有效防止患者泌尿系统感染以及相关并发症的发生。

4小结

间歇导尿已成为神经源性膀胱治疗金标准，间歇导尿在妇产科病人如宫颈癌患者、子宫脱垂尿潴留患者、产后尿潴留等患者中已广泛使用。根据膀胱功能恢复情况每日适时将尿液排引出，从而使膀胱括约肌等盆底肌肉得到锻炼；间歇性导尿法简学易会，患者及家属可以在临床医师及护士的指导下进行操作，熟练后在家即可重复，无需往返医院，减少了患者负担；常规宫颈癌根治术后患者往往带尿管出院，很多患者羞于带尿管下地或参加各种家庭社会活动，不利于术后生理、心理的恢复。间歇性导尿法的应用能够较早拔除尿管，从而解除这一心理负担，使患者在身心两方面得到一定程度解放，增强自信，有利于宫颈癌患者从病人的角色中逐步脱离，提升社会认同感，对自我心理支持系统的建立大有裨益。

但是，在具体间歇导尿实施过程中也存在一些问题，如何有效的实施个性化的饮水计划，加强医护之间的沟通，提高患者的遵医行为促进膀胱功能恢复，患者出现漏尿等异常情况的处理等等，还值得我们继续去探索。

参考文献

[1]万海霞.早期盆底康复训练联合心理疏导治疗产后尿潴留的临床应用及对患者临床症状的改善效果观察 [ J].中国妇幼保健,2020,35(18):3344-3346.

[2]于晓燕.经阴分娩产妇尿潴留的高危因素及护理研究进展[J].家有孕宝,2021,3(16):297.

[3]孙瀚,杨凌艳.间歇导尿联合低频电刺激对自然分娩产后尿潴留的预防效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(18):15-17.

[4]陈红珍.产后尿潴留的发生原因及护理研究进展[J].护理研究,2016,30(16):1924-1927.

[5]李茜,李天连.产后尿潴留的发生原因及护理研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(4):43-45.

[6]李俊, 贾勤, 陈苏红. 脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇导尿的研 究进展[J]. 护士进修杂志, 2020, 35(1): 43-46.

[7]周慧宇, 邓欣, 双卫兵. 脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进 展[J/CD]. 泌尿外科杂志(电子版), 2020, 12(3): 6-12.

[8]KINNER N, BARNETT D, O’Callaghan M, et al. The impact of catheter-based bladder drainage method on urinary tract infection risk in spinal cord injury and neurogenic bladder: a systematic review[J]. Neurourol Urodyn, 2020, 39(2): 854-862.

[9]唐倩钰,唐丹喆,胡芸.一例产后顽固性尿潴留清洁间歇导尿的护理[J].中国实用护理杂志,2017,33(32):2529-2531.

[10]李巍等.膀胱容量测定指导神经源性膀胱患者间歇性导尿的研究进展[J].中国医刊,2023,58(3):250-253.