主动脉瓣狭窄患者介入治疗后的康复护理研究

主动脉瓣狭窄患者介入治疗后的康复护理研究

夏凌云 周新华

武汉亚心总医院 430000

【摘要】目的：探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后动脉瓣狭窄患者的康复护理策略，以提高患者的生活质量和预后效果。方法：本研究为前瞻性队列研究，纳入2022年1月至2023年12月期间在我院接受TAVR治疗的120例动脉瓣狭窄患者，随机分为常规护理组和康复护理组，每组60例。常规护理组接受基本术后护理，康复护理组在常规护理基础上增加早期活动、呼吸功能训练、肌力训练、心理支持和营养支持。观察指标包括术后恢复情况、心功能评估（NYHA心功能分级和6分钟步行试验）和生活质量（SF-36生活质量问卷）。结果：康复护理组的术后住院时间较常规护理组明显缩短（P<0.01），术后并发症发生率虽较低但无统计学差异（P=0.08）。康复护理组的NYHA心功能分级有显著改善（P<0.01），6分钟步行试验的平均步行距离较常规护理组显著增加（P<0.01）。SF-36生活质量评分在康复护理组亦显著高于常规护理组（P<0.05）。结论：康复护理能够有效促进TAVR术后患者的恢复，改善心功能和生活质量，为临床提供科学、个性化的护理方案。

【关键词】动脉瓣狭窄；介入治疗；康复护理；经导管主动脉瓣置换术

动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，随着人口老龄化的加剧，其发病率逐年上升，成为威胁老年人健康的重要心血管疾病之一。传统的外科主动脉瓣置换术（SAVR）虽然是治疗重度主动脉瓣狭窄的有效方法，但因其创伤大、恢复慢，对于高龄、体质弱或合并多种疾病的患者来说风险较高。近年来，随着介入技术的飞速发展，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）以其微创、快速恢复等优势，为那些手术风险高的患者提供了新的治疗选择[1]。然而，TAVR术后患者的康复护理仍然是一个挑战，如何通过有效的康复护理提高患者的生活质量和预后效果，成为了医学界关注的焦点。本研究旨在探讨TAVR术后患者的康复护理策略，以期为临床提供更为科学、个性化的护理方案。

1. 材料和方法

1.1研究对象 本研究为前瞻性队列研究，纳入2022年1月至2023年12月期间在我院接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗的动脉瓣狭窄患者。纳入标准为：年龄≥75岁，超声心动图证实为重度主动脉瓣狭窄，且符合TAVR适应证。排除标准为：合并有其他严重心脏瓣膜疾病、严重心功能不全（NYHA心功能分级IV级）、严重肝肾功能障碍、预期生存时间少于1年的患者。本研究共纳入120例患者，随机分为常规护理组（60例）和康复护理组（60例）。两组患者在年龄、性别、基础疾病、手术前后的主动脉瓣面积指数等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预措施 所有患者均接受相同的TAVR手术操作，术后根据分组不同，实施不同的护理措施。常规护理组：该组患者接受常规的术后护理，包括疼痛管理、生命体征监测、伤口护理、预防感染、健康教育等。康复护理组：该组患者在常规护理的基础上，增加以下康复护理措施：早期活动：术后24小时内开始床上被动关节活动，48小时内在护士指导下进行床边坐立和站立训练。呼吸功能训练：使用呼吸训练器进行深呼吸和咳嗽训练，每日3次，每次15分钟。肌力训练：术后第3天开始，进行下肢肌力训练，包括屈膝、直腿抬高等，每日2次，每次30分钟。心理支持：由专业心理咨询师提供心理支持和压力管理指导，每周1次，每次30分钟。营养支持：根据患者的营养状况，由营养师制定个性化的营养支持方案。

1.3 观察指标

术后恢复情况：包括术后住院时间、术后并发症发生率。

心功能评估：采用NYHA心功能分级和6分钟步行试验来评估患者的心功能状态。

生活质量：采用SF-36生活质量问卷进行评估。

1.4统计学分析 数据收集后，使用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后恢复情况 两组患者的术后恢复情况见表1。康复护理组的术后住院时间较常规护理组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。术后并发症发生率在两组间比较，康复护理组较常规护理组低，但差异无统计学意义(P=0.08)。

表1 两组患者的术后恢复情况比较(n=60)

2.2 心功能评估与生活质量 康复护理组的NYHA心功能分级较常规护理组有明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。6分钟步行试验结果显示，康复护理组的平均步行距离较常规护理组显著增加，差异有统计学意义(t=3.92, P<0.01)。SF-36生活质量问卷评分显示，康复护理组评分均较常规护理组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的心功能评估与生活质量比较(n=60)

3.讨论

本研究旨在探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后动脉瓣狭窄患者的康复护理策略。研究结果显示，康复护理组在术后恢复、心功能改善及生活质量提升方面均优于常规护理组。

术后恢复情况方面，康复护理组的术后住院时间明显短于常规护理组，这可能与康复护理组早期活动、肌力训练等措施有关，这些活动有助于促进患者术后身体功能的恢复，减少术后并发症，加快康复进程[2]。尽管两组在术后并发症发生率上无显著差异，但康复护理组的并发症发生率较低，这提示康复护理可能对降低并发症风险具有一定的积极作用。心功能评估方面，康复护理组的NYHA心功能分级显著优于常规护理组，这表明康复护理能够有效改善患者的心功能状态。6分钟步行试验作为评估心功能和运动耐力的有效工具，其结果也显示康复护理组患者的运动耐力得到了显著提升。这可能与康复护理中的呼吸功能训练、肌力训练等直接相关，这些训练有助于提高患者的心肺耐力和运动能力[3]。生活质量方面，康复护理组在SF-36生活质量问卷的多个维度上得分均高于常规护理组，说明康复护理不仅改善了患者的生理功能，还对心理、社会功能等方面产生了积极影响。心理支持和营养支持可能是提升生活质量的重要因素，这些护理措施有助于缓解患者的心理压力，改善营养状况，从而提高整体生活质量[4]。

综上所述，本研究结果支持在TAVR术后患者中实施康复护理，以促进其术后恢复，改善心功能和生活质量。

参考文献

[1] 谢林，吴铸衡，刘靖宇，等. 主动脉瓣成形与Ross手术治疗儿童重度主动脉瓣病变近中期效果的回顾性队列研究[J]. 中国胸心血管外科临床杂志:1-8.

[2] 文丽. 微信远程指导和康复护理在心脏介入治疗后的应用[J]. 基层医学论坛,2024,28(23):139-142.

[3] 张良芳，钟千梅，罗蓝，等. 经导管主动脉瓣置换术患者的护理及生活质量的研究进展[J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(17):138-141.

[4] 王慧源，白彦越，曹慧. 规范化介入护理在经股动脉入路行经导管主动脉瓣膜置换术患者中的应用效果[J]. 中国社区医师,2023,39(24):116-118.