生物肌电刺激加Kegel被动运动与盆底肌自主训练对直肠癌患者术后发生直肠前切除综合征及生活质量的临床效果研究

生物肌电刺激加Kegel被动运动与盆底肌自主训练对直肠癌患者术后发生直肠前切除综合征及生活质量的临床效果研究

曾珊，钟燕霞，叶林娇*

（赣州市人民医院胃肠疝外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究生物肌电刺激加Kegel被动运动与盆底肌自主训练对直肠癌患者术后发生直肠前切除综合征及生活质量的影响。方法 选择2021年1月至2023年12月于赣州市人民医院胃肠疝外科行腹腔镜辅助下低位直肠癌根治术后出现直肠前切除综合征的70例患者为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组患者术后给予常规的盆底自主功能训练，观察组在对照组的基础上予以生物肌电刺激联合Kegel被动运动训练。观察两组干预后的肛门直肠功能、生活质量情况的差异。结果 干预后，观察组各项SF-36评分均显著高于对照组，LARSS评分也显著高于对照组（P<0.05）。结论 生物肌电刺激加Kege被动运动与盆底肌自主训练可显著改善直肠癌保肛术后低位前切除综合征患者肛门直肠功能，提高其生活质量，值得在临床推广。

【关键词】生物肌电刺激；Kegel被动运动；盆底肌自主训练；直肠癌；直肠前切除综合征

直肠癌是消化道常见肿瘤之一，临床上对直肠癌的治疗方法仍以手术为主，放疗、化疗为辅的多学科综合治疗[1]。保留肛门的低位前切除术超过90%的直肠前切除的患者可能会出现不同程度的肠道功能改变，如便意频繁、排便次数增多、排出困难、排便失禁、排空障碍等直肠前切除综合征(LARS)症状[2]，严重影响了患者术后的生活质量。凯格尔(Kegel)运动可恢复损伤的肛门括约肌和神经，提高直肠顺应性[3]。生物肌电刺激通过对盆底肌肉及神经进行刺激，并结合反馈信号进行调节，可促进盆底功能恢复[4]。本研究旨在探究生物肌电刺激加Kege被动运动与盆底肌自主训练对直肠癌患者术后发生直肠前切除综合征及生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2021年1月至2023年12月于赣州市人民医院胃肠疝外科行腹腔镜辅助下低位直肠癌根治术后出现直肠前切除综合征的70例患者为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。纳入标准：确诊为直肠癌，且肿瘤细胞未扩散；肛门和直肠无其他疾病和隐患，未行预防性造口；病情稳定，神志清，能正常沟通；患者及其家属对本研究知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并肝脏、肾脏功能异常或心血管系统疾病；合并血液系统或免疫系统疾病。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组常规的盆底自主功能训练：患者可采取站位、卧位或坐位，用力收缩盆底肌5～10 s，之后放松5 s，重复收缩、放松动作，20～30 min/次，3次/d。观察组在对照组基础上予以生物肌电刺激联合Kegel被动运动训练：使用生物刺激反馈仪对患者进行干预，治疗前向患者介绍低位前切除综合征相关知识以及生物刺激反馈仪治疗原理、目的、过程、疗效等内容；患者排空大便后将反馈仪电极插入患者肛门深约3～4 cm，询问患者主观感受，待获得最佳感受后将反馈仪电流设定为8～20 mA，频率5～10 Hz，调整参数达到括约肌收缩强度；根据反馈仪屏幕展示的生理信号结果给予患者针对性肛门盆底肌肉训练，主要包括生物反馈触发电刺激训练和Kegel被动运动。Kegel被动运动的缩肛运动的持续时间根据患者的忍耐力可每次逐步增加，每天4次，每次做50组。治疗期间引导患者保持放松和识别收缩时肌电变化波形，并根据波形进行放松和收缩自我调整；生物肌电刺激治疗每天一次，每次30 min，直至患者出院。

1.3观察指标 （1）采用前切除综合征评分量表（LARSS）汉化版评估患者的LARS。该量表包含稀便失禁、排便次数、排气失禁、里急后重感和排便急迫感5个条目。总分为0～42分，得分越高表示LARS越严重；（2）采用健康调查量表(SF-36)对患者的生活质量进行评估，主要包括生理功能、总体健康、躯体疼痛和精神健康等8个维度。各维度评分均为0～100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后的生活质量的比较 干预后，观察组各项SF-36评分均显著高于对照组。详见表1。

表1 两组患者干预前后的生活质量SF-36评分的比较(x±s,分)

2.2 两组LARSS评分情况的比较 观察组干预后的LARSS评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组LARSS评分情况的比较(x±s,分)

3讨论

近年来，随着腹腔镜技术应用于直肠癌治疗，低位直肠癌患者术后5年的生存率已达到70%，但术后1年内超过50%的患者会出现不同程度的LARS，对其生活造成了巨大影响。盆底肌功能锻炼，通过收缩放松肛门可提高盆底肌肉力量，唤醒盆底神经，从而加强肛门控便功能。然而，单纯盆底肌功能锻炼对直肠前切除综合征患者效果欠佳。本研究结果显示，干预后，观察组各项SF-36评分均显著高于对照组，LARSS评分也显著高于对照组，说明生物肌电刺激加Kege被动运动与盆底肌自主训练的干预治疗方案优于常规盆底肌自主训练。

综上所述，生物肌电刺激加Kege被动运动与盆底肌自主训练可显著改善直肠癌保肛术后低位前切除综合征患者肛门直肠功能，提高其生活质量，值得在临床推广。

参考文献

[1]洪美容,张若林,喻薇,等.直肠癌患者盆底肌肉锻炼依从性与影响因素研究进展[J].中国护理管理,2023,23(07):1117-1120.

[2] 袁春艳,杨邦翠,柏丹,等.低位直肠癌病人肛全直肠系膜切除术后中期排便功能障碍发生风险Nomogram模型构建[J].蚌埠医学院学报,2023,48(08):1130-1134.

[3]李静,庞园.Kegel运动联合联想分娩对初产妇分娩应对能力、产程及分娩结局的影响[J].全科护理,2020,18(22):2857-2859．

[4] 张星星.生物反馈电刺激联合盆底肌训练在盆底功能障碍性疾病患者中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(14):63-66.

基金情况：2021年赣州市指导性科技计划项目（合同编号：GZ2021ZSF163）

*通讯作者：叶林娇，副主任护师，研究方向：胃肠疝外科护理