肱骨近端骨折的治疗进展

肱骨近端骨折的治疗进展

史沛德   任红革（通讯作者） 乔永兴 梁通书

延边大学附属医院  吉林 延边  133000

近20年肱骨近端骨折比例逐渐上升［1］。肱骨近端骨折的治疗方法多样，包括非手术治疗与手术治疗，而治疗的目的则是恢复患者无痛、活动范围正常的肩关节。随着医学技术的不断进步，肱骨近端骨折的治疗理念与手段也在不断更新，本文旨在综述肱骨近端骨折的最新治疗进展，以期为临床提供参考。

一、非手术治疗

没有移位或者移位较小能维持稳定的骨折通常能顺利的通过非手术的方法治疗[2]，非手术治疗主要包括保守治疗与药物治疗。保守治疗还包括那些患有多种疾病，不能耐受麻醉或手术的体弱病人。复位后能维持稳定的肱骨近端两部分骨折可采用保守治疗，其方法包括闭合复位颈腕吊带制动、石膏固定、夹板外固定、外展架固定等。保守治疗需要定期复查，要求患者具有良好的医从性。药物治疗则主要针对患者的疼痛症状，使用非甾体抗炎药、局部麻醉药等进行缓解。

二、手术治疗

对于移位明显、不稳定的肱骨近端骨折，手术治疗能够更好地恢复骨折端的解剖结构，促进肩关节功能的恢复。手术治疗方法多样，包括切开复位内固定术、关节镜下微创手术、人工肩关节置换术等。

1.闭合复位经皮穿针固定

    在保证骨折良好复位及固定的前提下，如何尽量避免减少局部的创伤，保护肱骨头的血运及肩袖组织不再遭受人为的破坏，是骨科医生应该警惕和重视的问题，刘明武等[3]闭合复位经皮穿针固定治疗35例肱骨近端骨折患者，术后均获得满意疗效。闭合复位经皮穿针固定，较开放性手术同样获得早期良好的复位及固定效果。一般术后患者即可在医生指导下进行早期地肩关节功能锻炼，有效地降低了肩周组织的粘连，使肩关节功能得到最大程度的恢复。

2.切开复位内固定

切开复位内固定是肱骨端骨折主要治疗方式，切开后显露骨折块，在直视下对骨折进行精确地复位。该固定方式的主要内固定物为钢板，包含不同方向螺钉，可交叉固定，目的为增强固定物稳定性，降低退钉、内固定松动等发生率，同时可减少骨膜、骨组织破坏，保持骨折断端血运，防止肱骨头缺血性坏死[4]。

3.髓内钉内固定

髓内钉属于中心型固定，与锁定钢板相比，具有更好的抗弯曲、扭转以及内翻等生物力学稳定性，尤其是对于肱骨近端内侧距骨折不稳定时有更好的生物力学优势[5]。目前新一代髓内钉进行了大大的改良，减少对肩袖组织的破坏，增加距螺钉支撑内侧距，具有更好的抗内翻应力作用[6]。

4.关节置换

对于老年患者或骨质疏松严重的患者，肱骨近端粉碎性骨折往往难以通过内固定手术获得满意的疗效。肩关节置换的适应症包括：四部分骨折和骨折伴脱位、关节面压缩超过40%、肱骨颈骨折移位、肱骨头劈裂骨折、三部分骨折伴随关节面脱位和（或）骨质量较差。杨胜武等[7]应用人工置换治疗高龄复杂肱骨近端骨折的患者，术后关节功能满意率为83.3%，认为肱骨头置换能有效地治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折。付备刚等[8]也认为老年肱骨近端三、四部分骨折的患者，切开复位内固定术后肱骨头坏死可能性大，更倾向于选择肱骨头置换的治疗方案。

5.关节镜技术

关节镜技术主要应用于大结节或小结节骨折、肩袖重建和肩峰撞击综合征等。肱骨近端大结节骨折的同时还常伴有周围软组织损伤，在行肩关节镜治疗的同时还可发现肩袖、肌腱的损伤并同时予以修复[9]。关节镜下治疗具有创伤小、覆盖性好、术后功能锻炼早等优点。随着关节镜技术的不断发展，其临床应用将不断扩展。

除了传统的非手术治疗与手术治疗外，近年来还涌现出一些新兴的治疗技术，如3D打印技术、机器人辅助手术等。这些新兴技术为肱骨近端骨折的治疗带来了新的思路与方法。

目前，在临床上对于肱骨近端骨折的治疗仍没有标准化。但是无论是手术治疗还是保守治疗，均应以恢复肩关节功能为主要目的，尽量避免和减少并发症的发生，外科医师应该综合考虑患者骨折情况与身体状况，为不同患者提供个体化的治疗方案[10]。

[1]陈庞涛,许一凡,潘文俊.肱骨近端骨折临床分型研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(11):1227-1230.

[2]王林祥,王兵,赵滨,刘颖,张吉亭,秦大明,祁宝昌.肱骨近端骨折的治疗进展[J].中国老年学杂志,2017,37(2):489-491.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.104.

[3]刘明武.闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折[J].湖北中医杂志,2011,33(6):68-68.DOI:10.3969/j.issn.1000-0704.2011.06.051.

[4]谢麟臻，陈春慧，陈华． 肱骨近端骨折的治疗进展[J].中华肩肘外科电子杂志，2020.8（2）：186-190.

[5]汪志中,刘冠军,王斌.钢板与髓内钉治疗肱骨近端骨折的研究进展[J].广州医科大学学报,2021,49(5):168-172.DOI:10.3969/j.issn.2095-9664.2021.05.39.

[6]张玉富,蒋协远.肱骨近端骨折手术治疗的进展与思考[J].中国骨伤,2023,36(2):99-102.DOI:10.12200/j.issn.1003-0034.2023.02.001.

[7]杨胜武，李 悦，王 健 .人工肱骨头置换术治疗高龄复杂肪骨近端骨折[J].中华手外杂志，2006；22（6）：339-41.

[8]付备刚，王秀会，王子平 .人工肱骨头置换术治疗高龄患者肱骨近端复杂骨折[J].中华创伤骨志，2006；8（4）：375-7.

[9]周磊,王海涛,王法佳,等.老年患者肱骨近端骨折的治疗进展[J].吉林医药学院学报,2019,40(05):365-367.DOI:10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2019.05.020.

[10]何鸿陶,陈子杰,符丹.老年肱骨近端粉碎性骨折手术治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(11):1231-1232.DOI:10.7531/j.issn.1672-9935.2023.11.032.