青少年特发性脊柱侧弯保守治疗研究进展

青少年特发性脊柱侧弯保守治疗研究进展

迟宽永 曹蝶 王应江 郭世炳 黄开云

昭通市中医医院 云南 657000

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是指青少年在发育期间原因不明的脊柱一个或多个节段向侧方向弯曲，同时伴有椎体旋转的三维结构畸形，以Cobb角大于10°作为诊断金标准，属于结构性脊柱侧弯［1］。从定义上我们可以看出，脊柱侧弯弯除了包括脊柱在额状面内的侧弯以外，还包括矢状面的失衡，以及脊椎的异常旋转，脊柱侧弯实际上是一个复杂的、三维的脊柱畸形问题[2]。

流行病学调查显示，AIS的发病率约为2%-3%，是目前妨碍青少年健康成长的三大问题（近视眼、心理健康与脊柱侧弯）之一，且有逐年增长、低龄化发展的趋势[3]。青少年脊椎侧弯的危害有：体态形体的不美观，慢性的肩背腰部酸痛不适；如果脊柱侧弯角度持续增大，患者会出现肺功能障碍、运动能力下降、内脏多器官功能紊乱等症状，甚至常因其畸形的外观而产生自卑、抑郁等心理问题，严重影响青少年身心健康。此病发病隐匿，早期多不易察觉，日常生活中缺乏建立相应的普查机制，加强对青少年进行健康教育，督促形成良好的运动和生活习惯，对预防AIS的发生和发展都具有重大意义。

目前国内外尽管有许多临床的流行病学的和基础科学对特发性脊柱侧弯的发病机制进行研究，但其机理仍然不清楚,主要倾向于以下方面[4]：基因遗传因素，褪黑素以及其他内分泌异常神经系统(位置觉、前庭功能等)异常，椎体发育等因素导致的躯干生长不平衡，椎旁肌的生长失衡、激素分泌异常、营养不良、姿势不当等因素的影响。

国际脊柱侧弯矫形和康复治疗协会指出，对于Cobb角＜10°的情况，应进行定期观察；对于Cobb角在10°-20°之间时，可以选择运动治疗；Cobb角在20°-40 °时，可以选择支具治疗配合运动疗法；对于Cobb角＞40°时，要考虑手术治疗[5]。对于AIS的非手术治疗，方法众多，主要集中在推拿治疗、运动疗法、针灸治疗、牵引、佩戴支具、功能锻炼、核心肌群训练、督灸治疗、理疗、电刺激疗法、导引疗法等；也有联合以上保守治疗方式2-3项治疗，对比研究发现联合治疗模式较单一治疗模式疗效佳。现综述青少年特发性脊柱侧弯的保守治疗情况。

1.推拿治疗：推拿治疗虽具有较好的疗效，但尚需在规范化、创新性等方面作进一步的研究。

1.1单纯推拿治疗

孙珂[6]选取符合特发性脊柱侧弯的青少年患者32例，治疗组予平衡正脊方法治疗，对照组予针刺推拿整脊方法治疗，隔日治疗1次，3个月为1个疗程，发现针刺推拿整脊法与平衡正脊疗法对于治疗青少年特发性脊柱侧弯均有较好的近远期效果，但平衡正脊法的远期疗效更为确切持久，更能提高患者的生活质量，值得临床推广。

1.2推拿联合其他疗法

1.2.1推拿配合倒悬牵引、平行牵引治疗，

张建华等［7］采用倒悬牵引配合整脊的推拿手法对40例轻度青少年脊柱侧弯患者进行保守治疗，总有效率达到92.5%结论得出该方法在纠正畸形、改善外观、控制畸形发展、稳定脊柱及恢复功能等方面取得了较好的疗效，值得临床推广。

全晓彬等［8］运用扳法正骨配合平行牵引治疗AIS与支具固定配合牵引治疗进行比较，通过3个月的治疗，2组的Cobb角均有明显改善，但正骨配合平行牵引的疗效更好。相对矫形支具使用的持续性，手法矫正更具灵活性，痛苦更小，当然对医者的技术水平要求也比较高。

1.2.3推拿联合电针、针刀、艾灸治疗

王刚等［9］将正骨推拿配合电针治疗AIS，与矫形器配合牵引治疗进行疗效比较，治疗观察3个月后，正骨推拿配合电针治疗总有效率达到100%，而对照组总有效率为86.8%。

刘利利［10］对180例Cobb角均为45 °以下的青少年脊柱侧弯患者采用点穴、推拿、正骨、雷火灸疗等综合治疗方法进行保守治疗，治愈率达63.3%，总有效率达85.6%

黄新慧等［11］选取骨科收治的AIS患者42例，研究组采用针刀、正骨推拿及牵引治疗，对照组采用正骨推拿配合牵引疗法。3个月后观察疗效，研究组总有效率为85.7%，对照组总有效率为66.7%。针刀的疗效迅速，能有效地改善脊柱两侧肌肉不平衡状态，相对手术而言，痛苦也较小。

1.2.4推拿配合功法治疗

向勇等［12］采用后伸侧扳法结合导引功法治疗AIS,并与机械四维牵引治疗进行疗效比较。观察治疗30次后，治疗组Cobb角较治疗前明显减小，且小于对照组，而对照组治疗前后Cobb角无明显变化。总结得出：运用“后伸侧扳”手法配合导引功法能够有效地改善AIS患者脊柱畸形情况,体现了传统推拿的优势，避免了手术风险。

朱安琪[13]观察五禽戏结合旋转式呼吸训练对青少年特发性脊柱侧弯患者的疗效，选取符合青少年特发性脊柱侧弯诊断标准的65例患者作为研究对象。对照组为体育锻炼，治疗组为五禽戏结合旋转式呼吸训练。研究结论显示：五禽戏结合旋转式呼吸训练的练习可以减小侧弯角度、有降低ATL躯干倾斜角的作用。五禽戏结合旋转式呼吸训练的练习可以提高脊柱稳定性、有减小两侧竖脊肌硬度差值的作用；五禽戏结合旋转式呼吸训练的练习可以改善患者生活质量。

1.2.5推拿结合多种中医疗法

张梦雨[14]等人通过中药熏蒸配合手法、牵引治疗青少年特发性腰椎侧弯患者，结果显示治疗能减小患者的Cobb角和降低VAS疼痛评分。此外还有推拿结合康复功能锻炼，推拿结合中西医综合治疗［15］，穴位埋线结合正骨调曲法治疗青少年脊柱侧弯症疗效观察［16］等。

2.矫形体操治疗

王潇雯［17］等采用的矫形体操中所针对单胸弯型 AIS 患者的练习对单胸弯型AIS患者矫正有效率为88%，具有明显改善作用；针对单腰弯型 AIS 患者的动作练习对单腰弯型AIS患者侧弯角度矫正有效率为92%，具有明显改善作用，其中单腰弯型效果略好于单胸弯型。

王庆娟［18］通过收取苏州娄葑医院2012年1月至2014年12月收治的42例青少年脊柱侧弯患者，对照组给予手法治疗，观察组给予医疗体操治疗。结果：医疗体操治疗和手法治疗针对于青少年脊柱侧弯均能获得一定的疗效，但医疗体操治疗具有简单方便、无痛苦、依从性高等优势，值得临床推广应用。

3.佩戴支具治疗

临床上尽管有些人对支具治疗特发性青少年脊柱侧弯的有效性持怀疑态度，但支具治疗作为非手术治疗的主要手段已得到广泛共识[19]。目前主流支具包括CTLSO和TLSO支具。以Milwaukee支具为例，作为CTLSO支具的代表之一，主要通过支具本身重力势能进行纵向牵拉与侧方挤压，虽具备一定疗效，因过高的重量，患者生活常受到巨大限制，近年来逐渐远离主流[20]。在治疗期间AIS患者需每日佩戴支具16～23h，直到骨骼成长完全闭合［21］。支具治疗已在临床广泛使用，然而长时间佩戴支具可能导致一些并发症，如肌肉萎缩无力、疼痛、肺功能下降、心理压力增大等，因此在临床治疗中，应制定个体化矫正计划，减少并发症，并重视患者的心理疏导，支具对于柔软性侧弯治疗效果较佳。但由于支具佩戴时间长，导致肌肉主动运动减少，研究已经证明长时间的废用有促使脊柱稳定肌“关闭”的倾向，从而导致运动质量、肌力及神经肌肉系统控制能力的降低，进而降低生活质量，并可能导致再次损伤，这种恶性循环正是由于缺乏主动治疗的介入，最终还可引发新的脊柱问题和新的神经系统症状[22]。

综上，目前青少年特发性脊柱侧弯的发病个体化差异明显，诱因多样且不明确，非手术治疗方式多种多样，临床疗效参差不齐且难以维系较长时间。青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗方式是以阻止侧弯进一步发展、纠正畸形、缓解疼痛、恢复正常生理功能为目的，虽然非手术治疗的有效性目前仍然存在一定的争议，没有明确的循证医学依据作为支撑来制定一个标准的治疗指南，在临床上，早发现、早诊断、早干预的是不变的宗旨，将AIS的非手术治疗个体化也是提高临床疗效的手段；尽早将AIS筛查纳入到中小学健康体检中是必然趋势。

参考文献：

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