按摩加夹板固定治疗小儿板机指

按摩加夹板固定治疗小儿板机指

谢松涛 

长沙市中医康复医院  湖南省长沙市 410000

【摘要】从病因、临床表现来描述小儿板机指，再介绍按摩加夹板固定治疗小儿板机指的过程和结果，同时还进行了讨论和分析并指出在操作过程中的注意事项。

【关键词 】板机指，按摩，绿色。

板机指的学名是拇指狭窄性腱鞘炎。发生于小儿者称之为先天性狭窄性腱鞘炎它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。小儿扳机指是一种较常见的畸形，最常见于拇指，其发生率约占手及上肢畸形的20%，有学者统 计该病发病率为0.0 5%。小儿扳机指多是由于先天畸形引起，如第一掌骨头肥大或拇指屈肌腱腱鞘先天 性狭窄。现在大多数医院不采取保守治疗，而是行局部腱鞘切开松解术治疗为主，，治疗过程中给患儿带来的痛苦大，副作用大，并发症和后遗症多。本人在使用按摩加夹板固定治疗几例板机指时，不仅取得了很好的疗效，同时大大减轻了患儿的痛苦和风险，也减轻了家长的经济负担。

  1．临床资料

  1．1一般资料

   5例患儿均为足月顺产儿，母乳喂养无显性遗传，均为门诊病例。年龄为1.2-2.7岁，平均2.5岁，

男3例，女2例。5例均为单侧拇指发病。右手4例，左手1例。

1.2诊断方法

所有患儿都是在1岁致2岁之间由家长发现拇指指间屈曲不能主动伸直，熟睡后也不能被动伸直从而到医院就诊，5例患儿都在省儿童医院确诊为小儿板机指。

2.治疗。

  2.1治疗原则

    治疗原则是；舒筋通络，行气活血，恢复肌腱滑动功能。

  2.2操作部位

    手指部。

  2.3手法

    揉法、分推法、理法，关节活动法。

  2.4操作方法

    患儿坐位或家长抱着

2.4.1一手手掌握患手手背，大拇指把患儿的大拇指分开，

2.4.2以桡骨小头为中心，医者大拇指向左右使推法各10-15次。

2.4.3医者用拇指指尖置于板机指处肌腱上作理法10-15次，并沿肌腱走行方向由近至远移动进行

2.4.4保持掌指关节伸直，作拇指指间关：1了的屈伸10-15次（注意有的患儿一开始可能不能完全屈伸到位

此时不能用暴力，应当在患儿屈伸的最大耐受度下保持5秒左右松开）

    以上方法每天二次，

2.5夹板固定

    患儿每天应当连续夹板固定2小时以上，

    夹板固定的方法

    使用三块夹板，一块位于手掌桡侧，此块夹板远端要超过指间关节，近端应位于第一掌骨底端。另一块夹板放于拇指背面。第三块放于拇指掌面，此二块夹板要跨过指间关节，在夹板固定前扳直指间关节，胶带粘贴于第一指骨中部，第二指骨中部，第一掌骨中上和中下部共4处（注意：浇带要选透气不会引

起过敏反应的，固定时要保持血运正常）

3．疗效观察

3.1疗效标准

3.1.1治愈：疼痛消失，主动活动指间关节屈伸正常，无阻力感，无弹响声音

3.1.2好转：疼痛减轻或疼痛消失，但指间关节主动活动屈伸不能到达正常角度或能到达正常角度但有阻力或有轻弹响声

3.1.3未愈：疼痛未见改善，指间关节活动无改善。

    治疗5例患者中治疗时间短者一个月，长者三个月，5例治愈，总治愈率为100%。

4．分析和结语，

腱鞘是肌腱周围的一层鞘膜，相当于一层衣服。它保护肌腱，当拇长屈肌腱长期受到肥大的第一掌骨头磨损时，或由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，发生慢性无菌性炎症反应，鞘管壁变厚，肌腱及局部鞘膜发生水肿、肥厚，表面变粗糙不平和纤维化，，鞘膜会变窄。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声。其临床表现主要为手掌部疼痛、压痛，不能主动伸直拇指，拇指指间关节屈曲或伸直时有困难，需要外力帮助。通过手法可以舒筋通络，行气活血达到改善局部血运，从而消除水肿和炎症。也能通过手法的操作剥离粘连，华利关节从而使关节活动改善直至正常。而且本人认为由于幼儿拇指的结构是由部分的软骨及正常骨骼组成。拇指弯曲大多数是关节在成形过程中发生异常，幼儿的手部骨骼还在长大，大部分是软骨成分，尚未完全定型。可用按摩的方式将之渐渐塑形成较正常的形状，而不是一定得用开刀的方式。

通过以上病历总结和分析，按摩加夹板固定治疗小儿板机指疗效显著，但必须注意韵是小儿在使用手法前一定要先确诊，再请专业医师进行手法按摩或家长先到医院向医生学习专业的按摩手法再给患儿操作，给患儿按摩时一定要控制力道，不宜过度用力，以免造成二次伤害。    另外板机指大多在出生数月就会发生，但大多数幼儿没办法主动说出病情，临床上主要表现为不愿意用患手活动或玩耍。家长平时发现小孩手指伸直受限，指间关节固定于屈曲位，患手拇指主动或被动屈伸活动时有不同程度的功能障碍，即拇指末节绞索或有弹响及在掌指关节掌侧有大小不等的包块，并有明确的压痛时要及时就诊。以避免出现患手拇指发育障碍，外观明显变小及更加严重的拇指末节屈曲位挛缩，导致婴幼儿拇指严重的功能障碍。