甲胎蛋白升高一定是癌症吗？

甲胎蛋白升高一定是癌症吗？

唐停桥

一四五医院 检验科

在体检或疾病检查中，甲胎蛋白（AFP）是一个常被关注的指标。一旦发现甲胎蛋白升高，往往会引起人们的担忧，担心是否患上了癌症。然而，甲胎蛋白升高并不一定意味着就是癌症。

一、甲胎蛋白的概述

1. 甲胎蛋白的定义及产生：甲胎蛋白是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在正常情况下，成人血清中的甲胎蛋白含量很低。但在某些特定的生理和病理情况下，甲胎蛋白的水平会升高。

2. 甲胎蛋白的检测方法及正常范围：目前，甲胎蛋白的检测主要通过血液检查进行。不同的检测方法和实验室可能会有略微不同的正常参考范围。一般来说，成人血清甲胎蛋白的正常范围在 0 - 20 ng/mL 左右。

二、甲胎蛋白升高可能的原因

（一）生理性升高

1. 妊娠：怀孕期间，孕妇体内的甲胎蛋白水平会逐渐升高。这是因为胎儿的肝细胞和卵黄囊会合成大量的甲胎蛋白，通过胎盘进入母体血液循环。一般在妊娠 12 - 14 周左右，孕妇血清中的甲胎蛋白开始升高，在妊娠 32 - 34 周时达到高峰，随后逐渐下降。分娩后，孕妇体内的甲胎蛋白水平会在数周内恢复正常。

2. 新生儿：新生儿出生后，由于体内仍残留有来自母体的甲胎蛋白，以及自身肝脏合成功能尚未完全成熟，血清甲胎蛋白水平也会较高。随着新生儿的生长发育，肝脏功能逐渐完善，甲胎蛋白水平会逐渐下降至正常范围。

（二）病理性升高

1. 肝脏疾病

（1）肝癌：原发性肝癌是导致甲胎蛋白升高最常见的恶性肿瘤之一。肝癌细胞可以合成和分泌大量的甲胎蛋白，使血清中的甲胎蛋白水平显著升高。一般来说，约 70% - 80%的原发性肝癌患者血清甲胎蛋白会升高，且升高的程度与肿瘤的大小、病情的严重程度等有关。但需要注意的是，并非所有的肝癌患者甲胎蛋白都会升高，也有部分肝癌患者甲胎蛋白水平正常。

（2）肝炎和肝硬化：急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病也可能导致甲胎蛋白升高。在肝脏炎症或损伤时，肝细胞会再生和修复，这一过程中可能会合成少量的甲胎蛋白。一般来说，肝炎和肝硬化患者的甲胎蛋白水平通常轻度升高，多在 200 ng/mL 以下。但如果甲胎蛋白持续升高或进行性升高，应警惕肝癌的可能。

2. 生殖系统肿瘤

（1）睾丸癌：某些类型的睾丸癌，如精原细胞瘤、胚胎癌等，可分泌甲胎蛋白，导致血清甲胎蛋白水平升高。睾丸癌患者的甲胎蛋白升高程度与肿瘤的类型、分期等有关。

（2）卵巢癌：部分卵巢癌患者，尤其是伴有内胚窦瘤成分的卵巢癌，也可能出现甲胎蛋白升高。

3. 其他肿瘤

（1）胰腺癌：少数胰腺癌患者可能会出现甲胎蛋白升高，但升高的程度通常较低。

（2）胃癌、肺癌等：在极少数情况下，这些肿瘤也可能导致甲胎蛋白升高，但一般较为罕见。

4. 其他疾病

（1）先天性胆管闭锁、遗传性酪氨酸血症等先天性疾病：这些疾病可导致肝细胞受损，从而引起甲胎蛋白升高。

（2）重症肝炎合并肝坏死：在重症肝炎患者中，如果出现肝坏死，肝细胞再生时也可能导致甲胎蛋白升高。

三、甲胎蛋白升高的诊断与评估

（一）进一步检查

1. 影像学检查

（1）超声检查：对于甲胎蛋白升高的患者，超声检查是一种常用的初步筛查方法。超声可以发现肝脏、生殖系统等部位的占位性病变，如肝癌、睾丸癌、卵巢癌等。对于肝脏病变，超声还可以观察病变的大小、形态、内部回声等特征，为进一步诊断提供线索。

（2）CT 和 MRI：如果超声检查发现异常或不能明确诊断，可进一步进行 CT 或 MRI 检查。CT 和 MRI 具有更高的分辨率，可以更清晰地显示病变的细节，有助于确定病变的性质和范围。对于肝癌的诊断，增强 CT 和增强 MRI 具有重要价值，可以观察病变的血供特点，帮助区分良恶性病变。

（3）其他影像学检查：对于怀疑生殖系统肿瘤的患者，还可进行盆腔超声、CT 或 MRI 检查。对于怀疑其他部位肿瘤的患者，可根据具体情况选择相应的影像学检查方法，如胸部 CT 检查肺癌等。

2. 其他实验室检查

（1）肝功能检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标。肝脏疾病患者往往会出现肝功能异常，通过肝功能检查可以了解肝脏的受损程度。

（2）乙肝五项和丙肝抗体检查：对于甲胎蛋白升高的患者，尤其是有肝炎病史或高危因素的患者，应进行乙肝五项和丙肝抗体检查，以确定是否存在乙肝或丙肝病毒感染。乙肝和丙肝病毒感染是导致肝癌的重要危险因素之一。

（3）肿瘤标志物检查：除了甲胎蛋白外，还可检查其他肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 19-9（CA19-9）等。不同的肿瘤标志物在不同的肿瘤中可能会升高，联合检测可以提高肿瘤诊断的准确性。

（二）动态观察

1. 定期复查甲胎蛋白：对于甲胎蛋白升高的患者，应定期复查甲胎蛋白水平，观察其变化趋势。如果甲胎蛋白持续升高或进行性升高，应高度警惕肿瘤的可能。如果甲胎蛋白在一段时间内保持稳定或逐渐下降，可能是生理性升高或良性疾病引起的。

2. 结合临床症状和其他检查结果：在观察甲胎蛋白变化的同时，还应结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合分析。例如，如果患者出现肝区疼痛、腹胀、消瘦等症状，同时甲胎蛋白升高，影像学检查发现肝脏占位性病变，那么肝癌的可能性就较大。如果患者没有明显的症状，其他检查也没有异常发现，那么可能是生理性升高或良性疾病引起的。

四、甲胎蛋白升高的处理原则

（一）针对病因治疗

1. 如果甲胎蛋白升高是由生理性原因引起的，如妊娠或新生儿期，一般不需要特殊治疗，只需定期复查甲胎蛋白水平，观察其变化趋势。随着妊娠的结束或新生儿的生长发育，甲胎蛋白水平会逐渐恢复正常。

2. 如果甲胎蛋白升高是由肝脏疾病引起的，应针对肝脏疾病进行治疗。例如，如果是肝炎或肝硬化，应进行抗病毒、保肝、抗纤维化等治疗；如果是肝癌，应根据肿瘤的大小、位置、分期等情况，选择手术、介入治疗、放疗、化疗等综合治疗方法。

3. 如果甲胎蛋白升高是由生殖系统肿瘤或其他肿瘤引起的，应针对肿瘤进行相应的治疗，如手术、化疗、放疗等。

（二）定期复查和监测

1. 对于甲胎蛋白升高的患者，无论是否明确病因，都应定期复查甲胎蛋白水平和相关检查，如影像学检查、肝功能检查等。一般来说，在治疗后的前几个月，应每月复查一次甲胎蛋白和相关检查；如果病情稳定，可逐渐延长复查间隔时间。

2. 通过定期复查和监测，可以及时了解病情的变化，评估治疗效果，发现肿瘤的复发或转移等情况，以便及时调整治疗方案。

五、正确看待甲胎蛋白升高

1. 避免过度恐慌：甲胎蛋白升高并不一定意味着就是癌症，很多生理性和良性疾病也可能导致甲胎蛋白升高。因此，当发现甲胎蛋白升高时，不要过度恐慌，应及时就医，进行进一步的检查和评估，明确病因。

2. 重视但不盲目：虽然甲胎蛋白升高不一定是癌症，但也不能忽视这一指标的异常。如果甲胎蛋白持续升高或进行性升高，应高度重视，积极配合医生进行检查和治疗。但同时也要避免盲目相信甲胎蛋白的诊断价值，应结合其他检查结果和临床症状进行综合判断。

3. 保持健康的生活方式：无论甲胎蛋白是否升高，保持健康的生活方式对于预防疾病都非常重要。应合理饮食，适量运动，戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张，定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。

甲胎蛋白升高并不一定是癌症，可能是由生理性原因、肝脏疾病、生殖系统肿瘤、其他肿瘤或其他疾病引起的。当发现甲胎蛋白升高时，应及时就医，进行进一步的检查和评估，明确病因。通过影像学检查、其他实验室检查和动态观察等方法，可以提高诊断的准确性。针对不同的病因，应采取相应的治疗措施，并定期复查和监测病情变化。同时，要正确看待甲胎蛋白升高，避免过度恐慌和盲目相信其诊断价值，保持健康的生活方式，预防疾病的发生。