经皮脊柱内镜腰椎微创融合术的临床研究进展

经皮脊柱内镜腰椎微创融合术的临床研究进展

王立国1王涛2姜丽萍3高明暄1杨旭平1路正威2

1.甘肃省人民医院 骨科,甘肃 兰州 730000 2.高台县人民医院 骨科,甘肃 高台 734300  3.甘肃省军区兰州第三离职干部休养所,甘肃 兰州 730000

摘要：随着现代医学技术的不断进步和微创理念的深入人心，传统的开放性腰椎手术因其创伤大、恢复慢等缺点逐渐被微创手术所取代。经皮脊柱内镜腰椎微创融合术作为一种新型的微创手术方式，具有创伤小、出血少、术后恢复快等显著优势，为广大腰椎疾病患者带来了新的希望。

关键词：经皮脊柱内镜腰椎微创融合术；定义；特点；入路；操作

经皮脊柱内镜腰椎微创融合术在治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病方面具有显著效果。通过大量的临床试验和数据收集，研究人员不断优化手术流程和器械，提高了手术的成功率和安全性[1]。这些研究不仅为临床医生提供了宝贵的实践经验，也为患者带来了更多的治疗选择。本文主要综述经皮脊柱内镜腰椎微创融合术，如下。

1. 经皮脊柱内镜腰椎微创融合术定义及特点

1.1定义

经皮脊柱内镜腰椎微创融合术，简称EndoLIF（Endoscopic Lumbar Interbody Fusion），是一种在脊柱内镜辅助下进行的腰椎微创融合手术。该技术通过微小的手术切口，利用内镜系统直接进入腰椎区域，进行椎间融合及必要的减压操作，旨在治疗腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等[2]。

1.2特点

微创性：手术切口小，通常在1-2厘米之间，相较于传统手术几厘米长的切口，创伤显著减小[3]。对局部软组织干扰小，减少了肌肉和韧带的剥离损伤，保留了脊柱的稳定结构。

安全性：手术在局麻或全身麻醉下进行，安全性高。内镜系统提供清晰的手术视野，有助于医生精确操作，减少误伤风险。

疗效确切：通过内镜直接处理病变部位，如摘除突出的椎间盘组织、修复破损的纤维环等。融合技术确保椎间稳定性，减少术后复发风险。

恢复快：由于创伤小，患者术后疼痛轻，恢复时间显著缩短。平均3~6周即可恢复正常工作、锻炼，提高了患者的生活质量。

适用范围广：适用于多种腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。特别适合于合并有高血压、糖尿病、心肺功能障碍等疾病的患者，减少了手术风险。

费用相对较低：由于手术时间短、住院周期短，且减少了术后并发症的发生，因此总体医疗费用相对较低[4]。

2. 经皮脊柱内镜腰椎微创融合术手术入路

经皮脊柱内镜腰椎微创融合术通常采用特定的手术入路，以避开重要的神经、血管等结构，减少手术创伤和并发症。这些入路往往基于对患者腰椎解剖结构的精确了解，以及脊柱内镜技术的精准操作。

2.1椎板间入路

描述：椎板间入路是经皮脊柱内镜手术中常用的一种入路方式。它通过在椎板间隙进行穿刺和操作，可以直接到达椎管内，进而对椎间盘和椎体进行处理。优点：该入路方式创伤小，对周围组织损伤少，且操作相对简便，便于医生掌握。适应症：适用于多数腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的患者[5]。

2.2椎间孔入路

描述：椎间孔入路是通过椎间孔进入椎管的一种手术方式。它要求医生对椎间孔的解剖结构有深入的了解，并具备精准的穿刺和操作技巧。优点：能够直接到达椎间盘的突出部位，进行精准的减压和融合操作。适应症：适用于部分特殊类型的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄患者。

2.3其他入路

除了上述两种常见的手术入路外，还有一些其他的入路方式，如经棘突旁侧入路等。这些入路方式的选择往往取决于患者的具体病情和手术需求[6]。

3.经皮脊柱内镜腰椎微创融合术操作规程

3.1手术入路的具体操作

术前准备：对患者进行全面的体格检查和影像学评估，以确定手术入路和手术方案。准备必要的手术器械和内镜设备，确保手术顺利进行。

麻醉与体位：患者通常采用俯卧位或侧卧位进行手术。根据手术需求选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。

手术操作：在选定的手术入路上进行穿刺，建立手术通道。通过脊柱内镜观察手术区域，进行精准的减压和融合操作。在手术过程中注意保护周围的神经、血管等结构，避免不必要的损伤[7]。

3.2注意事项

精准定位：手术入路的精准定位是手术成功的关键。医生需要借助影像学技术和丰富的临床经验来确保手术入路的准确性。

避免损伤：在手术过程中要特别注意避免对周围的神经、血管等结构造成损伤。医生需要熟练掌握内镜技术和操作技巧，以确保手术的安全性。

术后护理：术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。同时，还需要进行必要的康复训练和护理，以促进患者的康复和恢复。

4.经皮脊柱内镜腰椎微创融合术融合器的选择

在经皮脊柱内镜腰椎微创融合术中，融合器的选择是至关重要的，因为它直接影响到手术的效果和患者的恢复。以下是对融合器选择的一些详细分析：

4.1融合器的材质

钛合金材质：钛合金因其良好的生物相容性、耐腐蚀性和足够的机械强度，在脊柱内镜下腰椎融合术中被广泛使用。钛合金融合器在植入后能够稳定地支撑椎间隙，促进骨融合，同时减少植入物与周围组织之间的排斥反应

[8]。

其他材质：除了钛合金外，还有其他材质如PEEK（聚醚醚酮）等也被用于融合器的制造。然而，在经皮脊柱内镜微创手术中，钛合金因其独特的优势而更受青睐。

4.2融合器的功能特性

高度可调性：高度可调融合器能够在术中根据实际需要调整椎间隙的高度，从而恢复腰椎的正常生理曲度和稳定性。这种特性对于治疗腰椎滑脱、腰椎管狭窄等疾病尤为重要。

稳定性：融合器需要具备良好的稳定性，以确保在植入后能够长期保持椎间隙的高度和脊柱的稳定性。稳定性不足可能导致融合失败或植入物移位等并发症。

4.3融合器的选择原则

根据患者病情选择：在选择融合器时，首先需要考虑患者的病情和手术需求。例如，对于腰椎滑脱患者，可能需要选择具有高度可调性的融合器；而对于简单的腰椎间盘突出症患者，则可能不需要如此复杂的融合器[9]。

考虑患者的生理特点：患者的年龄、性别、体重等生理特点也是选择融合器时需要考虑的因素。例如，老年患者可能需要选择更加稳定、耐磨损的融合器。

融合器的尺寸和形状：融合器的尺寸和形状需要根据患者的椎间隙大小和形状进行精确匹配。过大或过小的融合器都可能导致手术效果不佳或并发症的发生。

4.4融合器的植入步骤

在经皮脊柱内镜腰椎微创融合术中，融合器的植入通常包括以下步骤：（1）确定手术节段：通过术前影像学检查和术中定位，确定需要融合的腰椎节段。（2）建立工作通道：在患者的腰部建立经皮脊柱内镜的工作通道。（3）椎间隙处理：使用内镜下的工具对椎间隙进行清理和准备，为融合器的植入创造条件[10]。（4）置入融合器：根据术前计划和术中实际情况，选择合适的融合器并置入椎间隙中。在置入过程中，需要确保融合器的稳定性和高度适中。（5）固定融合器：根据需要，可以使用椎弓根螺钉或其他固定装置对融合器进行固定。

4.2注意事项

术前评估：在手术前，需要对患者进行全面的评估，包括病情、身体状况和手术风险等，以确保手术的安全性和有效性。

术中监测：在手术过程中，需要密切监测患者的生命体征和手术进展，及时发现并处理可能出现的并发症[11]。

术后康复：手术后，患者需要进行适当的康复锻炼和定期复查，以促进骨融合和恢复脊柱功能。

经皮脊柱内镜腰椎微创融合术中融合器的选择需要根据患者的病情、生理特点和手术需求进行综合考虑。选择合适的融合器并正确植入，对于提高手术效果和患者的恢复具有重要意义。

结束语

综上所述，经皮脊柱内镜腰椎微创融合术的推广和应用，将有助于推动脊柱外科手术向更加微创化、个性化的方向发展。随着技术的不断成熟和普及，未来该手术有望成为治疗腰椎疾病的主流方法，为广大患者带来更加安全、有效的治疗方案。经皮脊柱内镜腰椎微创融合术在未来具有广阔的发展前景和巨大的临床应用价值。随着技术的不断进步和应用的普及，该技术将为更多腰椎疾病患者带来福音。

参考文献

[1] 刘利军,夏斌. 对比经皮内镜经椎间孔腰椎间融合术和微创经椎间孔腰椎间融合术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效[J]. 贵州医药,2024,48(5):730-732.

[2] 高江,马良,王艺,等. 经皮内镜下经椎板间入路与微创经椎间孔入路椎间融合术治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症的临床疗效对比[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2023,33(11):1003-1010.

[3] 高江,阿里木江·玉素甫,马良,等. 经皮内镜下经椎间孔腰椎间融合术与传统微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎退行性疾病临床疗效与安全性的Meta分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2023,33(6):547-558.

[4] 廖军,宗少晖,陈晓明,等. 经皮内镜后路腰椎间融合术与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症的效果[J]. 实用医学杂志,2022,38(17):2209-2215.

[5] 张昌盛,周全,李源,等. 电磁导航辅助经皮椎弓根置钉在单侧双通道内镜下单节段腰椎椎间融合术中的应用[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2024,34(4):355-361.

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[8] 舒楠,吴志朋,王红建,等. 脊柱内镜下融合联合经皮椎弓根螺钉治疗腰椎不稳定患者效果分析[J]. 河南外科学杂志,2022,28(2):27-30.

[9] 陈日高,周毅,戢文强,等. 经皮大通道内镜下与Wilste入路经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退变性腰椎椎管狭窄症的疗效比较[J]. 生物骨科材料与临床研究,2023,20(6):20-26.

[10] 楼超,俞伟杨,陈剑,等. 经皮椎间孔入路内镜下治疗腰椎融合术后邻椎腰椎间盘突出症[J]. 中国骨伤,2022,35(5):448-453.

[11] 吴志强,陈长贤,刘春华,等. 全脊柱内镜下经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2023,38(7):738-740. 课题： 兰州市科技计划项目（项目编号： 2022-5-67）