科普：骨折后的紧急处理措施

科普：骨折后的紧急处理措施

范斌

咸阳市第一人民医院 创伤骨科

骨折作为日常生活中常见的意外伤害之一，其紧急处理措施的正确与否直接关系到患者的生命安全与后续康复效果。随着社会老龄化的加剧，骨折尤其是骨质疏松性骨折的发生率不断上升，使得骨折后的紧急处理显得尤为重要。

一、了解骨折的定义与常见类型

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。在日常生活中，由于各种意外情况，骨折时有发生。常见的骨折类型包括：

1、横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。这种骨折通常是由于直接暴力作用于骨骼导致的，比如重物直接撞击骨头。

2、斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。常因外力从侧面作用于骨骼引起，如滑倒时骨头侧面受力。

3、螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。多由于旋转暴力所致，例如在运动中肢体发生扭转动作。

4、粉碎性骨折：骨质碎裂成三块及以上。一般是由高能量暴力造成，如车祸、高处坠落等严重事故。

5、压缩性骨折：主要发生在松质骨，如脊椎骨等。常见于老年人跌倒后臀部着地，或者受到垂直方向的较大压力时。

二、骨折后的症状表现

1、疼痛：这是骨折最明显的症状之一。骨折部位会出现剧烈疼痛，尤其是在移动受伤部位或尝试承重时。疼痛的程度因骨折的严重程度和个体差异而有所不同。例如，严重的粉碎性骨折可能导致难以忍受的剧痛，而一些不完全骨折的疼痛可能相对较轻。这种疼痛是由于骨折断端刺激周围神经末梢以及局部软组织损伤引起的。

2、肿胀：骨折周围的软组织会迅速出现肿胀。这是因为骨折导致血管破裂，血液渗出到周围组织间隙，同时局部炎症反应也会使组织液渗出增加。肿胀通常在骨折后的短时间内就会变得明显，尤其是在关节附近的骨折，肿胀可能会影响关节的活动范围。

3、畸形：在一些严重的骨折中，可以看到受伤部位出现明显的畸形。例如，骨折断端移位可能导致肢体弯曲、缩短或扭曲等异常形状。这是因为骨折后骨骼的正常结构被破坏，失去了原有的支撑和对齐关系。比如，股骨干骨折可能使腿部出现弯曲畸形，桡骨远端骨折可能导致手腕部出现“餐叉样”畸形。

4、活动受限：由于疼痛、肿胀和骨骼结构的破坏，受伤部位的正常活动会受到严重限制。患者可能无法移动骨折部位，或者在尝试移动时感到剧烈疼痛。

5、异常活动（假关节活动）：在骨折部位，有时会出现不该有的活动，这被称为异常活动或假关节活动。正常情况下，骨骼在关节处进行活动，但骨折后，骨折断端之间可能会出现类似关节的活动。这是骨折的一个重要体征，但需要注意的是，不要故意去尝试引发这种异常活动，以免加重损伤。

6、骨擦音或骨擦感：当骨折断端相互摩擦时，可能会产生骨擦音或骨擦感。这是由于骨折断端的粗糙面在移动过程中相互摩擦而发出的声音或产生的手感。

三、骨折后的紧急处理原则

（一）抢救生命

在遇到骨折患者时，首先要确保患者的生命安全。如果患者同时伴有严重的头部、胸部、腹部等重要脏器损伤，或者出现呼吸困难、心跳骤停等危及生命的情况，应立即进行心肺复苏、止血等紧急处理。

（二）伤口处理

对于开放性骨折（骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通），要及时处理伤口，以防止感染。先用无菌纱布或干净的毛巾覆盖伤口，然后进行包扎。包扎时不要过紧，以免影响血液循环。如果伤口有出血，可以在伤口上方（近心端）适当位置用止血带或布条等进行止血，但要注意记录止血带使用的时间，每隔1—2小时应放松止血带1—2分钟，以免肢体缺血坏死。

（三）固定骨折部位

固定是骨折紧急处理的关键步骤。其目的是减少骨折断端的移动，从而减轻疼痛、避免进一步损伤周围组织和血管神经，并有助于防止休克。可以使用夹板、木板、树枝、硬纸板等作为临时固定材料。

（四）迅速转运

在完成初步的急救处理后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的诊断和治疗。在转运过程中，要尽量保持患者的舒适和稳定，避免骨折部位再次受到损伤。如果是脊柱骨折的患者，搬运时应特别小心，需要多人协作，采用平托法或滚动法，将患者平稳地放置在担架上，严禁一人抱头、一人抱脚的错误搬运方法，以免加重脊柱损伤。

四、不同部位骨折的紧急处理方法

（一）上肢骨折

1、肱骨骨折：如果是肱骨骨干骨折，可就地取材，用木板、硬纸板等制作夹板。夹板长度应超过骨折部位上下两个关节，如肱骨骨折夹板应从肩部到肘部。将夹板放在受伤的上臂外侧，用绷带或布条将夹板与上臂固定在一起，固定时要注意腋窝、肘部等部位的血管、神经不能受压。

对于肱骨髁上骨折，除了固定骨折部位外，还要注意观察手部的血液循环和感觉情况。如果出现手部麻木、肿胀严重、皮肤颜色改变等情况，可能是固定过紧导致血液循环不畅，应及时调整固定的松紧度。

2、前臂骨折：找到合适的夹板，如两块长度适中的木板（从肘部到腕部），分别放在前臂的掌侧和背侧。然后用绷带或布条将夹板与前臂固定，固定时要使肘关节和腕关节处于功能位（肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°左右）。可以用三角巾将前臂悬挂于胸前，以减轻上肢的重量对骨折部位的压力。

（二）下肢骨折

1、股骨骨折：对于股骨骨折，由于大腿肌肉力量较强，骨折后断端容易移位。可以使用长木板（从腋下到足跟）作为夹板进行固定。在固定前，可在骨折部位适当加垫，以减少疼痛。将木板放在受伤的大腿外侧、后侧和内侧，用绷带或布条依次固定。

如现场没有合适的夹板，可将受伤的下肢与健侧下肢绑在一起进行固定。

2、胫腓骨骨折：选择长度从膝关节到踝关节的夹板，如木板、硬纸板等，放在小腿外侧，用绷带或布条固定。固定时要注意保持膝关节和踝关节的功能位（膝关节伸直，踝关节背伸90°）。

同样可以用三角巾或绷带将小腿与大腿固定在一起，以增加固定的稳定性。

（三）脊柱骨折

1、颈椎骨折：如果怀疑是颈椎骨折，应立即让患者平卧，头部两侧用沙袋或其他柔软物品固定，防止头部左右晃动。

严禁随意搬动患者的头部和颈部，必须由专业人员使用颈托或头部固定器进行固定后，再进行平移搬运。

2、胸腰椎骨折：让患者平卧在硬板上，保持脊柱的伸直状态。如果需要搬运，应采用多人平托法或滚动法，将患者平稳地放置在担架上。在搬运过程中，要保持脊柱的轴线稳定，避免扭曲和弯曲。

（四）骨盆骨折

让患者平卧，双腿伸直，不要随意搬动患者。可以用宽绷带或床单将骨盆进行环形包扎，以减少骨盆的活动。但包扎不要过紧，以免影响血液循环。

五、骨折紧急处理中的常见误区

1、盲目复位：有些非专业人员在发现骨折后，试图将骨折断端复位。这是非常危险的行为，因为没有专业的知识和技能，盲目复位可能会导致骨折断端对周围血管、神经造成更严重的损伤，甚至可能使原本稳定的骨折变得不稳定。

2、过度包扎：在处理伤口时，过度包扎是常见的误区之一。有些人担心伤口出血，会将绷带包扎得非常紧。然而，过度包扎会影响血液循环，导致肢体缺血、坏死。

3、忽视疼痛管理：在骨折后的紧急处理中，有些救援人员只关注骨折的固定，而忽视了患者的疼痛。疼痛不仅会给患者带来巨大的痛苦，还可能导致患者出现休克等严重并发症。因此，在条件允许的情况下，可以适当给予患者止痛药物，如口服布洛芬等非甾体类抗炎药，或者在伤口周围使用局部麻醉剂，但要注意药物的使用剂量和禁忌证。

4、不正确的搬运方式：在搬运骨折患者时，不正确的搬运方式可能会加重患者的损伤。例如，在搬运脊柱骨折患者时，如果采用一人抱头、一人抱脚的方式，会使脊柱弯曲，加重脊髓损伤。

六、骨折紧急处理后的后续措施

1、及时就医：即使进行了紧急处理，也应尽快将患者送往医院。在医院里，医生会通过X线、CT等影像学检查来明确骨折的类型、部位和严重程度。根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案，如手术治疗或保守治疗。

2、配合医生治疗：在医院治疗期间，患者应积极配合医生的治疗。如果需要手术，应做好术前准备，包括禁食、禁水等。术后要按照医生的要求进行康复训练，如进行肌肉收缩练习、关节活动度训练等，以促进骨折的愈合和肢体功能的恢复。

3、注意饮食和营养：骨折后的恢复需要充足的营养支持。患者应多吃富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。这些营养物质有助于促进骨折的愈合和软组织的修复。

4、定期复查：在骨折恢复的过程中，患者需要定期到医院复查。通过复查X线等检查，可以了解骨折的愈合情况，及时发现可能出现的问题，如骨折延迟愈合、不愈合等，并采取相应的措施进行处理。

总之，骨折后的紧急处理措施对于患者的预后至关重要。正确的处理可以减轻患者的痛苦、避免损伤加重，并为后续的治疗争取时间和创造有利条件。无论是在日常生活中还是在紧急救援现场，了解和掌握骨折后的紧急处理方法是每个人都应该具备的基本技能。