项昌盛治疗腰椎间盘突出症学术思想临床经验研究

项昌盛治疗腰椎间盘突出症学术思想临床经验研究

高宝，项昌盛

安徽省霍山县中医院骨伤科

摘要：介绍项昌盛导师治疗腰椎间盘突出症的学术思想及临床经验。通过对项昌盛导师治疗腰椎间盘突出症的临床认识、病因病机分析、辨证论治思路、遣方用药的特点进行分析归纳整理，附案例一则。

关键词：腰椎间盘突出症；中医治疗;名医经验;项昌盛;

Abstract: This article introduces the academic ideas and clinical experience of Professor Xiang Changsheng in the treatment of lumbar disc herniation. By analyzing and summarizing Professor Xiang Changsheng's clinical understanding, etiology and pathogenesis analysis, dialectical treatment approach, and characteristics of prescription and medication in the treatment of lumbar disc herniation.

Keywords: Lumbar disc herniation; Traditional Chinese medicine treatment; Experience of renowned doctors; Xiang Changsheng;

腰椎间盘突出症是中医骨伤科引起腰腿疼痛的常见的原因之一，也是临床上常见的退行性疾病【1】。腰椎及椎间盘退变后，在外力的作用下纤维环部分或全部破裂，内部的髓核突出会刺激压迫神经根或马尾，从而导致疼痛和下肢的麻木等症状，影响患者的生活和工作，给患者造成极大的身心痛苦。腰椎间盘突出症的治疗分为两种；保守方案治疗及手术方案治疗两大类【2】，对大多数病情较轻病程较短的的患者，选择卧床休养、中西医药物治疗、物理治疗等措施可以有效缓解腰腿部疼痛;但对于病情反复发作、神经明显受累的患者，手术治疗是其有效治疗手段。由于手术方案存在一定程度的切口创伤和风险因素，手术费用相对较高，部分病人对于手术治疗存在一定的畏惧。中医治疗腰椎间盘突出症【3】在缓解疼痛、消除局部炎症、促进术后肢体功能恢复、改善生活质量等方面有显著的效果。项昌盛导师治疗腰椎间盘突出症有自己独特的认识和见解【4】，在数十年的行医过程中积累的丰富的临床经验，笔者有幸为其门下，伴其左右学习，获益良多，现将其学术经验予以归纳整理。

病因病机分析

腰椎间盘突出症在中医学中属于“痹症”、“腰腿痛”范畴。古时常被称为“腰脚痛、腰胯痛、腰尻痛、腰卒痛、闪腰岔气”，《普济方》论五种腰痛有言：“夫肾主于腰脚。若肾虚损，而为气冷乘之，故腰痛也。又邪客于足太阳之络，令人腰痛，痛引小腹，不可以仰息。诊其尺脉沉者，主腰背痛，寸口脉弱腰背痛；尺寸俱浮直上下，此为督脉腰痛。凡腰痛有五。一曰少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰是以痛。三曰肾虚，役用伤肾是以痛。四月䐴腰痛，或堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。故曰五种腰痛也”。古代医家观点腰腿痛由正虚并邪侵两方面主要致病因素。项昌盛导师认为腰椎间盘突出症主要是由于伴随年龄增长，人体出现退变，腰椎间盘内髓核含水量出现下降，从而弹性降低，纤维环出现破裂, 髓核组织从破裂之处突出 (或脱出) 于后方直至椎管内, 从而导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫, 从而产生腰部疼痛, 一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。外力机械压迫情况下，纤维环破裂的同时炎症介质释放到椎管内形成对神经根的化学性刺激是椎间盘源性腰痛的另一因素【5】。项昌盛导师认为腰椎间盘突出症发病既有腰椎间盘退变的内在因素，亦有诸如体位姿势不正、负重劳作、风寒湿热外邪侵犯等外在因素。长期的姿势不正，弯腰负重劳作导致气血循行受阻，从而气机阻滞不通，不通则痛。气血是人体生命活动和精神活动之物质基础,气行则血运行,气滞则血瘀。血瘀从而再次导致气机阻滞，两者互为因果，循环往复，病症日重。另外感受外邪，风寒湿热侵袭入里，出现经络闭塞，气血运行不畅，脏腑经络失于濡养，从而表现局部疼痛酸胀麻木等症状。气滞血瘀为病症的主要致病因素，无论是体位不当、长期劳作、抑或外邪侵袭，均可导致气血运行失常，是故在治疗中需要首先注意行气活血治疗，驱除病因的同时兼顾气血的运行顺畅。吴以岭教授提出了“络病学说”,血管网的过度增生和血管活性因子的增加是微循环灌注量不足的代偿表现【6】，对于腰椎间盘突出症的治疗，在审证求因的基础上通络止痛具有重要指导意义，此观点与项师主张有异曲同工之妙。

辨证治疗思路

腰椎间盘突出症的辨证分型

方法较多，常见分型将其分为气滞血瘀证、风寒阻络证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证等证型进行论治【7】。项昌盛导师指出患者中医辨证上需辨阴阳表里寒热虚实，在临床上实证多见，实证多为气滞血瘀以及风寒湿热外邪侵犯所致，虚证以肝肾亏虚为主要证型。引起腰椎间盘突出症的原因在于气血瘀滞、外邪入侵、自体亏虚，但在实际临证中多因两种甚至两种以上的致病因素杂而合至【8】。项师认为年轻力壮者劳动强度大，易发生急性损伤，多属气滞血瘀，而中老年患者常在脏腑亏虚的基础上同时感受外邪随后发病。项师指出腰椎间盘突出症治疗以行气活血、祛风散寒、清利湿热、补益肝肾为主要治则，可以一法为主，可交互联合运用。

在临床实践中，项昌盛导师将治疗腰椎间盘突出症的方法不断优化精简，采取以一方为主,以气滞血瘀为主证随症加减的方法拟制成伤五方【9】，方药组成：炙乳香10g,炙没药10g,杜仲10g,怀牛膝30g，三棱10g,莪术10g,车前子30g,木通10g,威灵仙30g,宣木瓜30g,丹参15g,当归15g。此以一方为主, 依据症状随症加减:气滞血瘀明显者, 加三七粉、川芎；湿甚者,加泽泻、苡仁等。上方煎汁内服,每日1剂,早晚分服。

伤五方的遣方用药特点：巧用对药，增强药力

对药作用即辨证法中相互依赖，相互制约的实践【10】。项师在长期的临床实践中，独创辨证和辨病相结合的“对药”临床经验，疗效独特，法度严谨而神化无迹。临床使用，信手拈来，左右逢源。方中炙乳香没药、三棱莪术、丹参当归、车前木通、杜仲牛膝皆为对药。乳香、没药具有消肿活血止痛、宣通脏腑、疏通经络的功效，是为伤科常用药。三棱莪术二药合用，气血双施，活血化瘀、行气止痛、化积消块力彰。杜仲和牛膝都有补肝肾、强筋骨的作用，二者合用可以增强疗效，可以用于肾精不足导致的的腰膝酸软等症。上方以大队的活血散淤乳香没药、三棱莪术、丹参当归为基础方，取得活血散瘀改善微循坏的效果，同时运用杜仲牛膝补益肝肾强筋壮骨以纠正自体的本虚；车前木通利水消肿清热利湿；威灵仙木瓜合用祛风胜湿通络止痛。是故，一方为主，随证加减，运用巧妙，灵活变通，面面俱到，效果显著。

案例举隅

患者杨某，男，50岁，工人，因右侧腰腿反复疼痛3月加重一周来院求治。患者三月前发现腰部疼痛，弯腰用力劳动时疼痛加重，休息稍缓解，患者未重视，随后腰痛逐渐加重，咳嗽时感觉腰痛明显加重，同时右侧下肢针刺样疼痛，最近一周来感觉腰痛逐渐向右侧下肢迁移，小腿外侧及足踝少许麻木，前来我院求治。查体生命体征平稳，一般情况良好，痛苦表情，腰椎外观正常，腰椎L4/5间隙压痛明显，屈颈试验+，直腿抬高试验左侧70°右侧60°，加强试验+，“4”字试验（-），舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉弦。辅助检查我院核磁共振检查见腰椎退变，腰椎L4/5间隙椎间盘突出，右侧为甚。患者长期重力劳作，导致瘀血滞留于腰部，阻滞经络气机，经络气血运行不畅，不通则痛，致腰部疼痛伴右下肢放射痛，故致此病。中医诊断：腰腿痛 中医证型：气滞血瘀证西医诊断：腰椎间盘突出症。治则治法：活血化瘀，行气止痛。项师予以行伤五方七剂煎汁内服，嘱卧床休养，避免弯腰重体力劳动，避免久坐久站，注意腰部姿势，一周后患者复诊诉腰腿疼痛基本消除，二诊守原方未变继服五付，嘱患者行“飞燕”“拱桥”等方法锻炼腰部肌肉【11】，病人携药归去。再2周后电话回访患者康复已上班工作。

小结：对于腰椎间盘突出症的辨证治疗【12】，项昌盛导师主张重在调和气血，以气血运行顺畅为基本法则，同时兼顾驱除外邪与扶正补益肝肾亏虚，项师擅化繁就简，以一方为主随诊加减方法治疗达到疾病痊愈。项师在临床上严谨而求简的辨证思维及丰富的学术经验需要我们继续整理总结，不断地传承和发扬。

参考文献：

【1】潘渴，邝涛.中医药治疗腰椎间盘突出症研究进展.江苏中医药，2023（08）

【2】李富有，朱俊琛，苏毅，贺业霖.基于中医药传统方式治疗腰椎间盘突出症研究进展.颈腰痛杂志，2023（09）

【3】张建华,周正新,王峰,王正,陈斌.丁锷治疗腰椎间盘突出症经验.安徽中医学院学报,2009（12）

【4】项昌盛.腰椎间盘突出症中医治疗进展.中医药临床杂志,2011(11)29

【5】李鉴，李德光，耿春梅，廖江龙，孙皓民.以右下肢放射痛为主要临床表现的椎间盘源性腰痛1例.中医正骨，2023（08）

【6】魏聪，常丽萍，赵珊珊.络病理论代表性学术专著撷要.第十四届国际络病学大会论文集，2018（03）

【7】项昌盛.腰椎间盘突出症的中医分型及非手术治疗.颈腰痛杂志,2001(04)24

【8】杨嘉琪，张明春，张涛.《伤寒论》合病并病探究.国医论坛，2022（01）

【9】 高宝，项昌盛.项昌盛治疗腰椎间盘突出症经验.中医药临床杂志,2017(10)4

【10】宋泽，周章武，周正新，丁锷.丁锷教授治疗痹证常用药对举隅.甘肃中医药大学学报，2016(12)

【11】卢科延，陈磊，汤鸿，张虹.飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸治疗恢复期腰椎间盘突出症的临床效果.中国医学创新，2023（02）

【12】项昌盛，余泽晏，姜开朗，余跃，汪高潮，高宝，彭良杰.伤五方对腰椎间盘突出症治疗作用的观察.中医药临床杂志,2012(05)

作者简介：

项昌盛 (1963-),男,主任中医师,第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国基层名老中医学术经验传承工作室指导专家，首届安徽省名中医。研究方向:骨伤科急诊创伤及退行性疾病的中医诊治。E-mail:417463565@qq.com

高宝，(1982-),男，副主任中医师, 名中医学术继承人，师从名医项昌盛。研究方向:中医骨伤科相关疾病的中医药诊治。E-mail:175810131@qq.com

基金来源：第七批全国老中医药专家学术经验继承工作项目（国中医药人教函[2022]76号）