逍遥泻心消萎方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床研究

逍遥泻心消萎方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床研究

张志强[1]郑惠娟2  刘洪儿1 宁淑辉 1余美英1

（南城县中医院，里塔镇卫生院，江西抚州，344700）

摘要: 目的: 观察逍遥泻心消萎方治疗慢性萎缩性胃炎 (CAG) 伴肠上皮化生 (IM) 的临床疗效及其作用机理。方法: 将2022年1月1日-2023年6月1日在我院诊断为肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（GAG伴IM）患者按照随机数字法平均分为治疗组和对照组，分别给予逍遥泻心消萎方和常规西医疗法治疗3个疗程，比较两组治疗后临床总有效率，中医临床症状变化（胃胀、胃痛、口苦、反酸、纳差等），胃功能（PGI、PGⅡ、GAS-17），胃镜胃粘膜改善情况（胃粘膜炎症、腺体萎缩、肠上皮化生），不良反应（血常规、肝肾功能、胃肠道等）发生率等。结果: 治疗组治疗后临床总有效率 91.3%，高于对照组 71.7% （P＜0.05）；中医临床症状（胃痛、痞满、嗳气、纳差）方面，两组治疗后均有改善，但治疗组改善优势更明显 (P＜0.05)；胃功能治疗组治疗后胃功能（PGI、GAS-17）优于对照组，PGⅡ显著低于对照组（P＜0.01）；胃镜胃粘膜（胃粘膜炎症、腺体萎缩、肠上皮化生）改善有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗过程中均无明显不良反应出现。结论: 逍遥泻心消萎方可以显著提高CAG伴IM临床疗效，在一定程度上可以有效阻断胃粘膜癌变进程，安全性较好，值得临床推广。

关键词: 逍遥泻心消萎方; 慢性萎缩性胃炎; 肠上皮化生; 临床疗效；

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（CAG伴IM）是指慢性萎缩性胃炎在炎症的长期和持续刺激作用下，胃粘膜腺体逐步遭受破坏后发生萎缩，导致胃黏膜病变部位逐渐出现肠黏膜组织，世界卫生组织将其定为胃癌前状态[1]。胃癌前病变的严重程度使得胃癌风险呈阶梯式增长，一项流行病学研究[2]表明CAG伴IM患者发生胃癌的风险性比正常人增加了10 倍以上。2018年全球新增胃癌病例超过100万，其中60%（64万）以上分布在世界卫生组织西太平洋地区，而中国也是其中一个新增胃癌病例数最高的国家之一[3]。因此如何在癌前病变阶段有效逆转IM以阻断胃癌发生是全球面临的公共卫生问题与研究的热点。当前西医尚缺乏一种标准化的有效治愈CAG伴IM治疗手段，而一些临床研究报道中医药治疗CAG伴IM能有效逆转IM，副作用小，在癌前病变阶段阻断其向胃癌方向发展的进程，对极大地降低CAG伴IM患者癌变风险率有重要意义[4]。中医治疗CAG伴IM的疗法具有多样性，因此探求一种标准化、有效地中医诊疗CAG伴IM的方案，又适合临床推广运用，变得尤其重要且具有现实意义。

1资料与方法

1.1病例收集：收集2022年1月1日-2023年6月1日在我院就诊被西医确诊为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（GAG伴IM）且符合中医诊断为肝郁脾虚，湿热瘀毒证型的门诊或住院患者；排除标准：GAG伴IM合并有重度异型增生或胃癌；严重心、肝、肾等器质性病变；血常规异常；妊娠和哺乳期的患者。

1.2方法实验分组：按照随机数字表法，将符合纳入标准的患者分为治疗组和对照组各46例。

1.3 治疗方案：

（1）给药：①治疗组：给予中药自拟逍遥泻心消萎方（柴胡10~15g，枳壳12~15g，白芍18~30g，半夏10~15g，黄芩10~15g，黄连3~10g，炒白术10~15g，茯苓15~30g，醋莪术15~30g，石见穿15~30g，徐长卿10~15g，炙甘草6~10g）；方剂化裁：脾虚盛者加党参、太子参等；湿热盛者加薏苡仁，白花蛇舌草等；血瘀甚者加延胡索，丹参等；胃胀甚者制厚朴，广木香，砂仁等；反酸者加煅瓦楞子，海螵蛸等；纳差者加鸡内金，炒麦芽，莱菔子等；用法：水煎服，日1剂，早、晚温服。

②对照组：患者采取常规西医疗法如抑制胃酸、保护胃黏膜等干预治疗。

（2）疗程：两组均治疗3个疗程（1月为1疗程）。

（3）观察指标：比较两组临床总有效率，中医临床症状变化（胃胀、胃痛、口苦、反酸、纳差等），胃功能（PGI、PGⅡ、GAS-17），胃镜胃粘膜改善情况（胃粘膜炎症、腺体萎缩、肠上皮化生），不良反应（血常规、肝肾功能、胃肠道等）发生率等。

（4）疗效判定：参考《中医病证诊断疗效标准》[5]，疗效指数（T）= (治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%；病理疗效参考《中国慢性胃炎共识意见》[6]，总有效率= (总例数－无效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法：SPSS 13.0进行统计分析，计量资料用t检验，数据以表示，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1临床治疗总效率

治疗组治疗后临床总有效率为91.3%，高于对照组71.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2两组中医临床症状积分比较

两组胃痛、痞满、嗳气、纳差症状经治疗后均有改善，与对照组相比，治疗组改善明显（P<0.05）；详见表２。

2.3胃功能改善情况比较

两组 PGⅠ、GAS-17 治疗后均升高，PGⅡ降低；在PGⅠ、GAS-17 水平上，治疗组高于对照组（P<0.05），PGⅡ显著低于对照组（P<0.01）；见表 3。

2.4胃镜下胃粘膜改善有效率比较

治疗后治疗组胃粘膜改善总有效率为93.5%，高于对照组73.9%，有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

2.5不良反应发生率

治疗过程中两组均无明显不良反应出现。

祖国医学无CAG 伴IM明确记载，根据临床表现归属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴。医家多数认为CAG 伴IM发病总以脾胃亏虚为主，外邪侵袭、饮食不当、情志不遂等多种因素反复侵袭，脾胃失于运化，久而病理产物湿毒、瘀血、气滞互结，正虚邪实盛，致胃络受阻，胃失濡养，胃粘膜受损，日久致胃黏膜发生萎缩、腺体减少、肠化、甚至癌变 [4,7,8]。因此近年来国内临床上多数采用健脾益胃、祛湿解毒、活血化瘀法来阻断CAG 伴IM发生癌变。随着经济发展、生活节奏加快，竞争压力越来越大，导致一部分人因长期处于精神紧张状态下，加之不规律的饮食习惯，导致该病发病年轻化，发病率增加。为此本研究采用自拟逍遥泻心消萎方，具有疏肝健脾，祛湿活血解毒功效，用以治疗临床上素体脾虚，因多种原因导致精神、情志不畅诱发或加重CAG 发生IM患者，以阻断胃癌进程。

本研究结果显示逍遥泻心消萎方能显著提高CAG 伴 IM患者的临床总有效率，减轻胃痛、痞满、嗳气、纳差症状，改善胃粘膜病理状况，提高PGⅠ、GAS-17水平，降低GAS-17水平以提高胃功能。逍遥泻心消萎方主要由柴胡，枳壳，白芍，半夏，黄芩，黄连，炒白术，茯苓，醋莪术，石见穿，徐长卿，炙甘草组成，该方由逍遥散合半夏泻心汤化裁而来，逍遥散重疏肝解郁，半夏泻心汤善寒热平调，与CAG 伴IM肝郁脾虚，气滞络瘀，浊毒内蕴之病机相符；组方中佐药莪术具有辛温走窜消积、引经通络、缓攻宿疾之效，善治气中血滞。徐长卿味辛性温，入肝经，能行气解郁、活血通络；石见穿味辛、苦性微寒，主入肝、脾经，功善活血化瘀；清热利湿；散结消肿止痛之功。现代药理学研究发现石见穿和徐长卿中有效活性成分均能有效抑制胃癌细胞增殖、迁移，诱导肿瘤细胞凋亡，逆转肿瘤多药耐药。此外，徐长卿、石见穿还具有显著的抗癌止痛之效，广泛应用于各种癌症引起的剧烈疼痛，对胃粘膜局部炎症较重，充血、水肿、糜烂的治疗效果显著[9-11]。因此本方逍遥泻心消萎方组方配伍能显著提高CAG 伴 IM患者的临床总有效率，减轻患者临床症状，改善胃粘膜病理状况、胃功能，起到逆转胃粘膜进一步癌变的进程，值得临床推广，但其分子作用机制仍需深入研究。

参考文献：

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[3] Liou J M , Malfertheiner P , Lee Y C , et al. Screening and eradication of Helicobacter pylori for gastric cancer prevention: The Taipei global consensus[J]. Gut, 2020, 69(12).

[4] 赵润元,刘小发. 慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生的中西医诊疗进展[J]. 河北中医,2018,40(6):942-946.

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[6] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1994:186．

[7] 郝旭蕊,李娜,白海燕,等. 国医大师李佃贵运用虫类药治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验[J]. 中华中医药杂志,2020,35(3):1236-1239.

[8] 胡慧婷,查安生,孙安. 查安生从虚、瘀、毒论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验[J]. 湖南中医杂志,2022,38(4):52-55.

[9] 刘媛,钱荣康,钱荣华.石见穿及其提取物抗肿瘤的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2018,27(30):3417-3420.

[10] 褚文希,刘小红,刘坤等.徐长卿逆转肿瘤多药耐药活性部位化学成分研究[J].中草药,2015,46(18):2674-2679.

[11] 怀宝赓,姚鹏宇,蔡晶茹等.刘德山教授基于援药理论运用徐长卿治疗痛证经验[J].中医临床研究,2022,14(20):113-116.

第一作者：张志强，男，南城县中医院，副主任中医师，从事脾胃病临床研究。

基金课题：抚州市社会发展指导性科技计划项目：抚科计字〔2022〕9号118