一例肺结核并耳结核合并双向情感障碍患者的护理体会

一例肺结核并耳结核合并双向情感障碍患者的护理体会

曹欢 田甜  胡婷 李段

湘潭市中心医院 411100

摘要

本文报告了肺结核并耳结核合并双向情感障碍患者的综合护理个案。患者面临结核病治疗、耳结核局部护理及心理健康等多重挑战。通过严格的抗结核治疗、细致的耳道护理、听力康复训练及个性化心理护理，患者症状显著改善，情绪稳定，听力有所恢复。同时，加强健康教育，提升患者及家属的疾病认知与自我护理能力。本文总结了此类复杂病例的护理策略与实践经验，强调个性化护理与心理护理的重要性，为临床护理提供参考。期望激发更多学者和临床工作者对肺外结核及患者心理健康问题的关注与研究。

关键词：肺结核  耳结核  双向情感障碍  心理护理

引言

结核病作为空气传播疾病，广泛分布于全球，其高度传染性增加了防控难度。随着人口流动增加和耐药菌株的出现，结核病的控制面临巨大挑战。特别是耳结核，因其症状不明显，常导致诊断延误，影响及时救治。

此病例的复杂性不仅在于生理层面，还包括对患者心理的影响。结核病带来的身体痛苦，如咳嗽、咳痰、听力下降等，以及治疗周期长、疗效不确定性，给患者带来沉重心理负担。而双向情感障碍的并发，更加剧了患者的情绪波动，对治疗和生活质量产生负面影响。

在治疗上，结核病采用抗结核药物治疗，需长期且严格遵医嘱。对于耳结核，还需结合全身治疗和局部护理。针对双向情感障碍，则需综合运用药物治疗、心理干预和社会支持等方法，以促进患者全面康复。这种多学科的联合治疗模式对护理工作的专业性和协调性提出了更高要求。

当前，结核病诊断与治疗技术虽有进步，但肺外结核特别是耳结核的研究仍需加强，诊断标准和治疗方案有待完善。同时，结核病患者的心理健康问题也日益受到重视，如何有效整合身心治疗成为研究重点。

本研究通过深入分析一例肺结核并耳结核合并双向情感障碍患者的护理个案，旨在探索和总结此类复杂病例的护理策略与实践经验，为临床护理提供参考。同时，也期望能激发更多学者和临床工作者对肺外结核及患者心理健康问题的关注与研究，共同推动相关领域的发展，提高患者治疗效果和生活质量。

1. 患者一般资料

患者 女 25岁职业为护士，肺结核系被病人感染所致,主诉：右耳间断闷堵感、流液、听力下降持续8个月。既往曾患肺结核并住院治疗，后复查显示结核静止期；7个月前再次接受抗结核治疗半年，现已停药1月余。查体：右侧外耳道稍潮湿，右侧鼓膜紧张部大穿孔，右鼓室内粘膜充血，音叉试验结果显示右耳听力丧失，左耳正常。心理状况：合并双向情感障碍，情绪波动大，可能影响治疗依从性及康复进程。

2. 治疗

入院时：患者因右耳症状持续加重就诊，门诊以“右结核性中耳炎”收住院治疗。立即启动抗结核治疗，同时给予耳道清洁及局部护理，评估患者心理状态，制定个性化心理护理计划。

入院第1周：抗结核治疗持续进行，耳道分泌物减少，感染症状初步控制。但患者因病情反复及听力损失，情绪波动较大，加强心理疏导，鼓励患者表达感受，建立信任关系。

入院第2-4周：抗结核治疗效果显著，耳部症状明显缓解，但听力恢复缓慢。继续加强耳道护理，同时引入听力康复训练，逐步引导患者适应听力变化。心理护理持续进行，患者情绪逐渐稳定。

入院第2个月：抗结核治疗进入巩固期，耳部症状基本消失，听力有所恢复但仍未达正常水平。继续巩固治疗，同时加强患者自我护理教育，包括耳道清洁、听力保护及抗结核药物副作用监测等。心理护理调整为定期随访，关注患者情绪变化及心理需求。

出院时：患者整体状况良好，耳部症状完全消失，听力有所恢复，但仍需长期随访观察。制定出院计划，包括继续抗结核治疗、定期复诊、听力康复训练及心理支持等。强调患者自我护理的重要性，鼓励其积极参与康复过程。

出院后随访：定期电话随访或门诊复诊，评估患者恢复情况，调整治疗及护理方案。特别关注患者心理状态变化，及时提供心理支持与干预，确保患者全面康复。

护理措施

1. 药物治疗管理：结核病的治疗依赖于长期、规律且个性化的药物治疗计划。我们严格监督患者的每日服药，确保药物剂量准确、时间规律，以最大化药物疗效并减少副作用。同时，我们定期进行肝功能、肾功能及胃肠道反应的监测，及时调整药物方案，以减轻患者的不适。这一精细化管理确保了治疗的有效性和安全性，使结核病灶得到有效控制。
2. 耳道护理：针对耳结核，我们实施了全面的耳道护理措施。定期使用专业器械清理耳道，保持其清洁与干燥，预防感染。对于鼓膜穿孔的患者，我们选用适宜的滴耳液进行治疗，促进鼓膜愈合。这些措施有效降低了感染风险，改善了患者的耳部症状，提高了舒适度。
3. 听力康复训练：针对听力受损的患者，我们制定了个性化的听力康复训练计划。通过评估患者的听力损失程度，我们提供了专业的助听器，并进行了详细的使用指导。训练项目旨在提升患者的声音辨识和语言理解能力，帮助他们更好地融入日常生活。经过一段时间的训练，患者的听力水平显著提升，生活质量得到了改善。
4. 心理护理：考虑到患者可能因疾病而产生情绪波动，我们特别重视心理护理。通过建立信任关系，我们为患者提供了情感支持，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪。同时，我们联合专业心理医生进行认知行为疗法和心理教育，进一步稳定患者的情绪，提高治疗依从性。这些措施为患者树立了康复的信心，促进了治疗的顺利进行。
5. 健康教育：我们深知健康教育对于患者及家属的重要性。因此，我们定期举办讲座和宣传活动，普及结核病和耳结核的相关知识，提高患者及家属的疾病认知水平和自我护理能力。同时，我们发放宣传资料，提供个性化的咨询和指导，帮助患者更好地掌握预防知识和护理技能。这些努力不仅提升了患者的健康素养，还促进了家庭成员之间的相互支持与照顾。

小结

护理肺结核并耳结核伴双向情感障碍患者，要点在于综合治疗、个性化心理支持、听力康复与健康教育。确保抗结核治疗严格，细致处理耳结核，预防感染。重视心理干预，稳定情绪，提升依从性。听力保护与康复并重，改善生活质量。加强健康教育，提升认知与自护能力。护理工作复杂艰巨，需专业知识、洞察力与责任感。个性化护理关键，心理护理不可或缺，将深化心理融入未来实践，提供高质量服务。

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